縱仁榮

(黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院 164100)

高尿酸血癥是一組嗦吟代謝紊亂所致的疾病，任何原因造成的尿酸生成過多與排泄不足均可導(dǎo)致高尿酸血癥。隨著人們生活水平的提高，近年來高尿酸血癥發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。

1 測(cè)試方法

1．1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 按WHO(1999年)高血壓的收縮壓(SBP)140mmHg或舒張壓(DBP)90mmHg為高血壓;既往有高血壓病史，即使正服降壓藥，血壓降至正常也應(yīng)診為高血壓。

1．2 生化指標(biāo)清晨空腹抽取外周靜脈血，用奧林巴斯400型全自動(dòng)生化儀測(cè)定血尿酸、總膽固醇、甘油三醋、空腹血糖。血尿酸正常值142一420umo1/L，大于420umo1//L應(yīng)診斷為高尿酸血癥;總膽固醇≥5．69mmo1/L和或甘油三脂≥2．3 mmol/L應(yīng)診斷為高血脂;空腹血糖＞6．1 mmol/L應(yīng)診斷為高血糖。

2 高尿酸血癥與高血壓、高血脂及高血糖三者之間關(guān)系

2．1 尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，通常由黃嘌呤氧化酶催化生成。人體內(nèi)尿酸的來源［1］(1)外源性，從富含嚷吟或核蛋白的食物中核昔酸分解而來，約占體內(nèi)尿酸的20%;(2)內(nèi)源性，由體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而來，約占體內(nèi)尿酸的80%，正常人每天產(chǎn)生的尿酸與排泄的尿酸量維持在平衡狀態(tài)，如產(chǎn)生尿酸代謝的原因(占10%)增加，或腎原性排泄尿酸不良(占90%)，則可產(chǎn)生高尿酸血癥。許多研究證實(shí)，高尿酸與高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、糖耐量異常及高胰島素血癥等密切相關(guān)。

2．2 高血壓病伴高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，可能與以下幾方面有關(guān)［2］(1)通過長(zhǎng)期使用利尿劑和血乳酸水平增高引起尿酸的升高，部分高血壓患者，在長(zhǎng)期使用嚓嗦類利尿劑后造成血容量減少，使尿酸重吸收增加引起高尿酸血癥。(2)高血壓不但引起大血管病變，而且造成微血管損害，微血管病變導(dǎo)致組織缺氧，使血乳酸水平增高，以致尿酸鹽在腎小管分泌，尿酸漪留導(dǎo)致高尿酸血癥。由于尿酸的升高，尿酸結(jié)晶對(duì)小動(dòng)脈內(nèi)膜的損害，加重高血壓，造成惡性循環(huán)，高尿酸血癥和高血壓互為影響，互相促進(jìn)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)高血壓患者如果合并高尿酸，盡管血壓已經(jīng)控制，但冠心病或腦血管疾病的發(fā)生率仍增加3－5倍。故臨床上對(duì)高血壓合并高尿酸應(yīng)引起重視。

2．3 高尿酸血癥與血脂增高的主要機(jī)制為脂質(zhì)代謝異常，高尿酸血癥與肥胖密切相關(guān)，因其攝入能量增加，嗓吟合成增加，使尿酸生成增加;進(jìn)食過多，消耗少，造成過多的脂肪貯存，每天勞累、饑餓時(shí)，動(dòng)用存積的脂肪來產(chǎn)生熱量供機(jī)體活動(dòng)的需要，此時(shí)脂肪分解產(chǎn)生的酮體阻礙血尿酸的排泄，間接使血尿酸水平增高;同時(shí)游離的脂肪酸代謝誘導(dǎo)代謝綜合征轉(zhuǎn)變?yōu)楦碑a(chǎn)物，降低尿酸的排泄，使血尿酸增高。

有資料顯示，高尿酸血癥與膽固醇、甘油三脂增高密切相關(guān)。有證據(jù)表明，肥胖人血脂增高與高尿酸血癥均為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因子;高尿酸血癥升高的血尿酸水平促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)過氧化。導(dǎo)致血脂增高，伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)，后者在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中起關(guān)鍵作用;同時(shí)血尿酸增加還可促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成;控制體重可使血尿酸水平下降。

2．4 高尿酸血癥與高血糖的關(guān)系，目前已知在2型糖尿病、肥胖、高血壓等患者中3一磷酸甘油醛脫氫酶活性下降，結(jié)果導(dǎo)致UA和甘油三酯的合成增加，產(chǎn)生高尿酸血癥和高甘油三酯血癥。同時(shí)因糖酵解過程受抑，也是導(dǎo)致高血糖的一個(gè)因素。資料顯示，高尿酸血癥與高血糖密切相關(guān)，許多調(diào)查均發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者常并發(fā)糖尿病，其機(jī)制可能是過高的血尿酸損害了胰島β細(xì)胞，誘發(fā)糖尿病，有報(bào)道高酸血癥是2型糖尿病危險(xiǎn)因素。

2．5 高尿酸血癥與性別、年齡的關(guān)系。老年和男性是導(dǎo)致尿酸增高的兩項(xiàng)不可控因素，而雌激素有促進(jìn)尿酸排泄的作用，因此男性或老年女性，容易發(fā)生尿酸增高。資料顯示，高尿酸血癥與性別和年齡相關(guān)，男性更易患高尿酸血癥，隨年齡增高，高尿酸血癥患病率增加。男性如果一旦肥胖，就可能成為高尿酸血癥或痛風(fēng)的高危人群;如果同時(shí)有經(jīng)常飲酒，或同時(shí)合并高膽固醇水平，或糖尿病胰島素不足，或三者同時(shí)發(fā)生，則幾乎難于避免高尿酸血癥或痛風(fēng)的發(fā)生。

總之，高尿酸血癥與高血壓、高血脂、高血糖密切相關(guān)，在控制高血壓、高血脂、高血搪的同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血尿酸水平，在治療高尿酸血癥時(shí)，應(yīng)改善飲食習(xí)慣，避免過多服用含嗦吟高的食物，每日飲水2000m1以上，不宜使用抑制尿酸排泄的藥物、利尿劑，應(yīng)控制體重，調(diào)節(jié)血脂、血糖。臨床上必須重視高尿酸血癥及其伴隨表現(xiàn)的防治，將尿酸測(cè)定作為常規(guī)檢查，對(duì)提高中老年人的身體健康水平有重要意義。

［1］劉英．高尿酸血癥與高血壓高血糖關(guān)系分析．首都醫(yī)藥，2009，7(7):25 －26．

［2］鐘麗娜，李常貴，等．高尿酸血癥合并高血壓臨床分析．中國(guó)醫(yī)藥，2007，2(3):129．