馬麗娟

(黑龍江省建三江人民醫(yī)院 156300)

支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。探討由變應(yīng)原或其它因素引起的哮喘進(jìn)行有效的防治對(duì)哮喘的康復(fù)有著重要的意義［1］。

1 癥狀特點(diǎn)

(1)咳嗽過(guò)敏性哮喘患者在發(fā)作期咳嗽往往會(huì)減輕，從而轉(zhuǎn)為喘息，當(dāng)病情發(fā)作結(jié)束時(shí)，會(huì)有大量的分泌物排出，很容易被認(rèn)為是支氣管炎。(2)胸痛:過(guò)敏性哮喘患者在發(fā)病比較重的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)胸痛的感覺(jué)，可能與呼吸肌過(guò)度疲勞有關(guān)。當(dāng)合并氣胸時(shí)，可突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛。(3)呼吸困難:過(guò)敏性哮喘患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，還會(huì)感覺(jué)到胸痛、胸部有緊迫的窒息感。這種情況的時(shí)候混著不能平躺，頭部要向前傾，發(fā)作可能要持續(xù)一段時(shí)間。(4)呼吸驟停和呼吸衰竭:呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時(shí)，也可以在輕微活動(dòng)后，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒(méi)有什么預(yù)兆。

2 脫敏治療方法

根據(jù)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)所測(cè)變應(yīng)原塵嫡反應(yīng)陽(yáng)性患者進(jìn)行相應(yīng)的塵嫡脫敏治療，脫敏治療中出現(xiàn)癥狀者使用B2－受體興奮劑、氨茶堿或按需給予糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療。選塵嫡皮試陽(yáng)性反應(yīng)患者，按不同比例為患者定制塵嫡脫敏疫苗。初始治療方案為每周逐漸增加劑量，經(jīng)1級(jí)濃度(5OTU/mL)、2級(jí)濃度(5OOTU/mL)和 3級(jí)濃度(5OOOTU/mL)共24 W完成1個(gè)初始治療療程。維持治療從3級(jí)濃度的0．OSmL開始，每2周1次逐漸遞增劑量，并延長(zhǎng)注射周期，達(dá)47周后完成1個(gè)維持治療療程。整個(gè)治療期間，每次治療前均需評(píng)價(jià)患者癥狀及上次治療后的反應(yīng)，只有當(dāng)患者對(duì)前次注射劑量能耐受時(shí)才增加劑量，否則維持原劑量或劑量減半。治療在無(wú)菌條件下，于上臂伸側(cè)肘上一手寬處，用短管套針緩慢皮下深部注射，注射完畢壓迫注射部位5 min。兩側(cè)上臂交替注射。注射后監(jiān)護(hù)20min后方可離開。

3 其他藥物治療

根據(jù)病情需要可合并用短效支氣管擴(kuò)張劑、茶堿、短效抗組胺藥等，不能合并使用長(zhǎng)效抗組胺及抗白三烯類藥物。治療過(guò)程中使用ICS的種類和劑量維持不變，哮喘及其他過(guò)敏癥狀加重時(shí)可口服潑尼松每天＜40 mg，但不超過(guò)2周。

4 研究觀察指標(biāo)

患者入選后，即由醫(yī)生按計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行臨床隨訪。患者每日記錄哮喘癥狀評(píng)分、用藥情況、不良反應(yīng)、晨間及夜間PEF。每次隨訪時(shí)由醫(yī)護(hù)人員核對(duì)日記卡并回收，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。1年治療結(jié)束時(shí)患者對(duì)哮喘病情改善情況(包括總體療效、哮喘發(fā)作頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度)進(jìn)行自我評(píng)估，并在治療前、后分別進(jìn)行皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)、肺通氣功能和組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)，測(cè)定血清屋塵蠟特異性IgE(Der p－sIgE)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)、生化指標(biāo)包括門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素、血尿素氮(BUN)、血肌配(Cr)和空腹血糖。

5 討論

脫敏治療又稱特異性免疫治療，是指通過(guò)接種過(guò)敏原使患者對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過(guò)敏癥狀。支氣管哮喘通常是由于對(duì)過(guò)敏原耐受缺失而引起，最常見(jiàn)的過(guò)敏原有粉塵螨。SIgE變態(tài)反應(yīng)異常是哮喘發(fā)生的重要病因。變應(yīng)原特異性免疫治療是目前唯一針對(duì)病因治療的方法。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)原特異性免疫治療可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgG4，即sIgG4。這是一種封閉抗體，可阻止sIgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，從而抑制該變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。在1998年，WHO明確肯定了特異性免疫治療在治療吸入性變應(yīng)原所導(dǎo)致的哮喘的療效。2006年EAACI的專家在((Allergy》發(fā)表了特異性免疫治療的指導(dǎo)文件，將特異性免疫治療對(duì)哮喘有效性的臨床證據(jù)定為“I a;肯定了其在哮喘治療中的作用。我國(guó)最新的支氣管哮喘防治指南中亦指出通過(guò)皮下給予常見(jiàn)吸入變應(yīng)原提取液(如塵嫡)，可減輕哮喘癥狀，適用于變應(yīng)原明確但難以避免的哮喘患者［2］。支氣管哮喘治療周期長(zhǎng)，且以兒童患者居多。選擇一個(gè)依從性好的治療方法，長(zhǎng)期不間斷的治療，可以有效地幫助病情的控制。暢迪可以采取舌下含服方式，使用方法簡(jiǎn)便，能為患者接受，從而控制哮喘的發(fā)作。1980年至2006年己有83項(xiàng)關(guān)于哮喘的皮下注射免疫治療的雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床研究，這些研究結(jié)果均表明特異性免疫治療可改善哮喘患者癥狀和生活質(zhì)量。

［1］童建林，唐從發(fā)．脫敏治療對(duì)過(guò)敏性支氣管哮喘患者病情改善作用觀察［J］．九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，2(2):74 －76．

［2］洪建國(guó)．兒童慢性咳嗽與哮喘:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二［J］．中華兒科雜志，2008，46(11):819－821．