洪英 郭炯輝

（首鋼水鋼總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病是外科臨床常見病、多發(fā)病，快速準(zhǔn)確的診斷為臨床提供診治的確切信息至關(guān)重要。本文旨在探討彩色多普勒及多普勒能量圖在結(jié)石處產(chǎn)生特有的彩色帶對泌尿系結(jié)石的診斷價值，以提高診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 102例病例來源于2013年1月至2014年12月我院并經(jīng)臨床證實的住院患者。年齡5～69歲，男72例，女30例，臨床癥狀表現(xiàn)多為一側(cè)腰痛或下腹部疼痛牽涉后腰部痛，多伴有肉眼血尿及鏡下血尿，同時還表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。

1.2 儀器與方法 使用ALOKA SSD－5000SV 型彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率2～5 MHz，受檢者分別取俯、仰臥位，膀胱充盈法超聲檢查。根據(jù)輸尿管各段的位置，采用分段探查法。患者取平臥位、俯臥位、側(cè)臥位；行仰臥位側(cè)腰部冠狀掃查，俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向檢查，仰臥位：下腹部經(jīng)膀胱探測等4種探測法探測：（1）仰臥位：側(cè)腰部做冠狀切面掃查，找到積水的腎盂，沿腎盂找到輸尿管并往下掃查，顯示積水的輸尿管上段，自腎盂輸尿管連接部到腎下極水平的輸尿管。（2）俯臥位：經(jīng)背部腎區(qū)縱向掃查經(jīng)腎找到積水的腎盂后，往下找積水輸尿管，作縱切面和橫切面，再緊貼腰肌的前面處，顯示上段輸尿管，直到髂嵴。（3）仰臥位：下腹部探測，先找到髂動脈，在髂動脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面，找到后把超聲掃查線方向移到約60°的角找到輸尿管長軸，髂動脈前方的輸尿管最為表淺往下漸深進入盆腔深處。（4）仰臥位：下腹部經(jīng)膀胱探測，橫向掃查在膀胱后方兩側(cè)，顯示積水的輸尿管呈圓形縱向掃查，先找到輸尿管出口，向上掃查顯示膀胱壁盆段輸尿管和膀胱后方輸尿管。對輸尿管及結(jié)石顯示不清，疑有結(jié)石患者，靜推速尿劑40 mg，行膀胱充盈后復(fù)查，患者先俯臥位，通過背部常規(guī)探查腎臟，再改變體位轉(zhuǎn)動為側(cè)臥位，沿輸尿管走行探查結(jié)石。掃查過程中均在二維灰階聲像圖基礎(chǔ)上進行彩色多普勒（CD）和彩色多普勒能量圖（CDP）檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，檢出率用χ2檢驗，檢驗水平取雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例均在二維灰階掃查基礎(chǔ)上取好清晰圖像并依次進行彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖掃查，93例在彩色多普勒掃查時于結(jié)石處呈明亮的五彩閃爍偽像并在結(jié)石后方衰減聲影帶可見斷續(xù)的紅藍(lán)彩色帶；在進行彩色多普勒能量圖掃查時上述斷續(xù)彩帶呈現(xiàn)飽和灰暗桔紅色彩帶聲像，邊緣相對光滑，彩色信號帶常將結(jié)石的強回聲包埋。同時發(fā)現(xiàn)隱匿在輸尿管或腎集合系統(tǒng)的細(xì)小結(jié)石亦能借助彩色帶準(zhǔn)確診斷并定位。因彩色帶位置與灰階掃描結(jié)石時出現(xiàn)的聲衰減（聲影）位置相對應(yīng)，故稱為彩色聲影。

102例病例中91%顯示有彩色聲影，其中腎結(jié)石占56%；輸尿管上段結(jié)石與19%；輸尿管中段結(jié)石占7%；輸尿管下段結(jié)石占18%。9%無彩色聲影，雖有典型的二維灰階結(jié)石聲像但CDP或CD 均未能體現(xiàn)彩色聲影特征，CDP及CD 掃查時通過變換掃查角度及調(diào)整彩色靈敏值、脈沖重復(fù)頻率后，仍未出現(xiàn)彩色聲影，考慮是因為結(jié)石的理化性質(zhì)及表面性狀所致。93例顯示彩色聲影中有36%因結(jié)石太?。ǎ?mm）或混雜在腎竇中或隱蔽在腹腔軟組織與腸結(jié)構(gòu)回聲之間利用二維灰階超聲掃描難以發(fā)現(xiàn)，配合使用彩色多普勒及多普勒能量圖掃查時得以發(fā)現(xiàn)結(jié)石，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)檢出輸尿管結(jié)石的檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石及其他部位的結(jié)石后方均可出現(xiàn)彩色聲影，可能與結(jié)石理化性質(zhì)所構(gòu)成的粗糙松散的界面使超聲波產(chǎn)生了聲波畸變、聲頻散，致使結(jié)石在遠(yuǎn)場有了聲波的速度差、相位差或諧波有關(guān)。由于彩色聲影與灰階聲影均發(fā)生在結(jié)石的遠(yuǎn)場并有特定的解剖部位限定致使聲影位置較為固定，易于與其他解剖部位產(chǎn)生的多變化的彩色偽像相區(qū)別，在所診斷病例中幾乎沒有假陽性的發(fā)生，但陰性時不能否認(rèn)尿路結(jié)石的診斷，本文9例尿路結(jié)石卻無彩色聲影。本文9例無彩色聲影多是由于結(jié)石理化性質(zhì)及表面性狀的不同所致，而與結(jié)石部位、二維灰階強度無關(guān)。文獻［2］報道灰階超聲對腎結(jié)石診斷的敏感性高達(dá)96%，對＞5mm 的結(jié)石敏感性幾乎達(dá)到100%，本文結(jié)果可看出泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷仍以灰階聲像為基礎(chǔ)，但CDP及CD檢查在結(jié)石后方相繼出現(xiàn)的彩色聲影有利于尿路結(jié)石的定位及檢出，特別是提高了深在的結(jié)石或＜5mm 的小結(jié)石診斷率［2］。

本文結(jié)果顯示，上段和壁段結(jié)石是最易檢出來的，中段的相對來說就比較困難，上段、膀胱壁處陽性率比較高。因此，一是協(xié)助探查輸尿管走行，灰階超聲在顯示擴張的輸尿管時容易和周圍血管混淆，應(yīng)用彩色多普勒超聲則很容易將有血流信號的血管和無血流信號的輸尿管區(qū)別，對追蹤顯示輸尿管走行有很大幫助，從而提高結(jié)石的檢出率。且輸尿管中下段易受腸氣等因素影響不易顯示，此時可在臍與腹股溝連線中點處縱行掃查，探頭加壓腹部，減少腸氣干擾，利用CDFI顯示髂動脈，仔細(xì)尋找位于髂動脈前方的輸尿管回聲。二是為能夠在較短時間內(nèi)檢查出結(jié)石位置，先對上段進行檢查，如未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，再進行其他段的檢查。三是在檢查中采取多體位、多切面的方式進行細(xì)致的檢查，尤其要對輸尿管的狹窄處重點檢查，因結(jié)石極易在狹窄處滯留［3］。

［1］曹銀根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)［M］.2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：256－257.

［2］徐隴慶，蘇文輝.輸尿管下段結(jié)石的超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（6）：411－412.

［3］唐小軍，夏從樂.彩色多普勒超聲在診斷泌尿系結(jié)石100例中的應(yīng)用［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，23（10）：2497.