黎勝 魏澤輝 謝玉寶 蕭煥明

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·名醫(yī)心鑒·

池曉玲教授治未病思想在慢性乙型肝炎中的運用

黎勝 魏澤輝 謝玉寶 蕭煥明

廣東省名中醫(yī)池曉玲教授在30余年的臨床實踐中業(yè)已形成治未病的學術思想，深入研究中國傳統(tǒng)文化，在臨床上充分發(fā)揮及運用中醫(yī)天人合一、辨證論治的思想理念，并將其融入到肝病臨床中，形成了治療肝病的治未病學術思想。本文在中醫(yī)治未病思想理念的基礎上結合慢性乙型肝炎的疾病特點，分述其具體運用：天人合一以循四時，順節(jié)氣為主，提倡二十四節(jié)氣養(yǎng)生；創(chuàng)多維立體系列療法體系，以辨運氣識體質相結合辨證，分階段分層次論治。

治未?。?慢性乙型肝炎； 池曉玲

池曉玲教授為廣東省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，博士生導師，廣東省保健協(xié)會首席專家顧問，國家中醫(yī)肝病重點?？茀f(xié)作組組長，分別于2006及2008年獲得中華中醫(yī)藥學會授予“全國首屆百名科普專家”、“百名優(yōu)秀中醫(yī)健康信使”稱號。其首創(chuàng)并推廣實施中醫(yī)多維立體系列療法治療肝病，尤其注重“上工不治已病治未病”。

1 以天人合一為理論基礎

1.1 人與天地相參，與日月相應

人類是宇宙萬物之一，與天地萬物有著共同的生成本原?！疤斓睾蠚?，命之曰人”，“人以天地之氣生，四時之法成”(《素問·寶命全形論》)。天地為一大宇宙，人體為一小宇宙，大小宇宙息息相通，“應則順，否則逆，逆則變生，變則病”(《素問·六微旨大論》)。人氣與天地之氣相通，使天地人形成三位一體的渾然狀態(tài)，正如《素問·至真要大論》“天地之大紀，人神之通應也”。

中醫(yī)養(yǎng)生是中醫(yī)治未病的基礎[1]，天人合一是中醫(yī)養(yǎng)生的基本原則，正如《素問·上古天真論》“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。慢性乙型肝炎患者多由于母嬰傳染，先天真元受損，后天將息失宜，日久而成，在這種情況下，更應順應四時陰陽的變化規(guī)律，使人體臟腑功能的活動、氣血的運行與天地之氣的運動相統(tǒng)一，從而達到養(yǎng)生治未病的目的。

1.2 循四時，順節(jié)氣，提倡二十四節(jié)氣養(yǎng)生

《素問·寶命全形論》認為，“人與天地相參，與日月相應”，人要依靠天地之氣提供的物質條件才能生存，同時也要適應四時陰陽的變化規(guī)律，才能健康地發(fā)育成長，因此產生了天人合一、順應四時的健康理念?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋?，“天地合氣，六節(jié)分而萬物化生”。節(jié)氣的交替變化反映氣候的變異，這種變化會直接或間接地影響到人體的五臟六腑、生老病死。

池曉玲教授根據(jù)“天人相應”，以順四時為第一要訣，遵循二十四節(jié)氣的陰陽變化規(guī)律，按照人的木、火、土、金、水五行屬性，結合慢性乙型肝炎的疾病特點，所制定的養(yǎng)生保健方法，包括情志、起居、運動、飲食、藥膳等內容。按照患者體質的五行屬性，給予相應慢性乙型肝炎二十四節(jié)氣體質養(yǎng)生手冊，指導患者循序漸進地施行身體保養(yǎng)，使廣大肝病患者在日常生活中達到預防肝病治療肝病的目的。

2 多維立體辨證

池曉玲教授首創(chuàng)的肝病防治體系—多維立體系列療法體系，以“天人合一、辨證論治”為核心，調強從整體調節(jié)入手，將人置于天地之間進行辨病與辨證。在具體運用于治未病方面，她強調將患者患病時的運氣時相和五行人體質作為臨床辨證的要點，判斷患者病勢走向以及指導進一步用藥，以達到“未病先防”，“已病防變”的目的。

2.1 辨運氣

運用五運六氣學說指導肝病治未病，可追溯到《黃帝內經》?！端貑枴げ貧夥〞r論》云：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬，起于春，禁當風。肝病者，愈于丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。”指出了肝病的預后，疾病發(fā)展情況的預測。

在過去十多年(2000年至今)中，池曉玲教授運用運氣學說，在一般四診的基礎上，把患者出生時相的運氣特點、患病時相的運氣特點作為辨證施治的依據(jù)，取得了良好臨床療效?，F(xiàn)舉一門診病例以作說明。

患者，女，25歲，2011年體檢發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”，肝功反復異常，未予系統(tǒng)診治，2013年8月起至就診時于中山大學第三附屬醫(yī)院口服博路定抗病毒治療，要求中藥調理。2014年1月27日首診：刻下感精神疲倦，乏力，納差，大便溏，2～3次/天，舌暗淡，邊尖齒痕，瘀斑，苔薄白，脈沉弦滑。辨證為肝郁脾虛血瘀，治以疏肝健脾，活血化瘀。藥用柴胡5 g、白芍10 g、黨參30 g、土炒白術20 g、茯苓15 g、甘草5 g、山藥30 g、三七15 g、郁金15 g、枳殼10 g、黃芪30 g、杜仲10 g、澤瀉15 g。2014年2月10日二診：藥后精神可，乏力、納差消退，大便已成形，1～2次/天，舌脈如前，藥用前方去杜仲，加桂枝5 g、麥芽30 g。

池曉玲教授認真詢問患者的出生年月日后，予以推算，結合患者出生時的年運以及當時的年運進行分析：患者生于1989年，1989年是己巳年，甲己化土，中運屬土，土運不及，根據(jù)《內經》“弱臟先病”的規(guī)律，此患者五臟先病者當為脾胃?；颊呤自\之時為大寒節(jié)后，甲午之年，“歲土太過，雨濕流行”，因濕性纏綿，雖就診之時患者濕象未顯，當先固護脾胃，兼以緩而祛濕，若待濕氣盡顯，膩苔畢現(xiàn)，則濕難去矣。大寒之時，為冬去春來之際，當溫補腎中陽氣，以待肝氣升發(fā)。二診之時，已至立春，“春三月，此為發(fā)陳”，此時當去杜仲以免拔動腎陽，當加桂枝、麥芽以順春生發(fā)之氣，遂肝升發(fā)之性。

2.2 識體質

在《靈樞·陰陽二十五人》及《靈樞·通天》中，岐伯運用陰陽五行學說，根據(jù)人體的臉形、體型、膚色、心理特征等方面的差異，歸納總結出木、火、土、金、水五種不同的體質類型，并且對五行人各自對季節(jié)氣候的適應能力、容易患什么疾病等方面亦進行了細致的分析。

池曉玲教授精研《黃帝內經》數(shù)十年，在運用五行人體質學說指導慢性乙型肝炎治未病方面有獨特而深刻的認識。她認為不同體質對疾病的發(fā)生發(fā)展及預后有不同的傾向性。如金型體質及土型體質者，其肝臟對外邪抵抗力較其他五行體質者低，容易感染濁毒外邪而發(fā)為肝臟疾病[2]。對于木行人，《靈樞·通天》指出“多陰少陽，小胃而大腸，六腑不調，其陽明脈小而太陽脈大，必審調之，其血易脫，其氣易敗也”。體質屬木行人的慢性乙型肝炎患者，陰氣多而陽氣少，陽氣少不能攝血，容易造成陰血脫失，在治療上應以理氣活血為主，但須加入養(yǎng)肝滋肝之品，防止其血脫氣敗。

在臨證中，若能準確辨運氣識體質，對于判斷患者病勢走向以及指導進一步用藥，具有重要意義。

3 分階段、分層次論治

“肝病實脾”是臨床上治療肝臟系統(tǒng)疾患常用的一個法則，也被認為是治未病的法則之一[3]。現(xiàn)代學者通過對慢性乙型病毒性肝炎的中醫(yī)證型分析發(fā)現(xiàn)，肝郁脾虛在慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)證型當中所占比例最多[4]。

池曉玲教授在繼承先賢學術思想、吸收現(xiàn)代研究成果的基礎上，針對慢性乙型肝炎最常見的證候—肝郁脾虛證[5]，將肝病實脾這一理論運用于慢性乙型病毒性肝炎的防治中，通過數(shù)十年的臨床實踐，總結出和合疏養(yǎng)方(柴胡，白芍，黨參，白術,茯苓等等)，并提出分階段、分層次論治，淋漓盡致的展示了中醫(yī)治未病思想。

3.1 未病先防 理脾實脾

池曉玲教授認為慢性乙型肝炎的前期—慢性乙型肝炎攜帶者病機當屬毒邪內伏，肝郁較重，脾虛尚淺。治療上重在疏肝，兼以理脾。具體用藥上，健脾藥物宜小劑量應用，取“肝病實脾”之義。

3.2 已病早治 運脾化濕

對于慢性乙型肝炎的早期—急性發(fā)作，池曉玲教授認為此期為疫毒蘊結中焦，肝失疏泄，脾失健運，此時宜重拳出擊，直折病邪。治療上疏肝運脾佐以祛濕清熱。具體用藥上，宜應用大劑量白術及茯苓運脾化濕。

3.3 已病防變 補脾醒脾

慢性乙型肝炎應預防肝硬化的發(fā)生，對于出現(xiàn)肝纖維化的慢性乙型肝炎患者，池曉玲教授認為此時屬肝郁脾虛，正虛邪實，絡脈瘀阻。治療宜重用補脾法佐以醒脾法。大劑量應用黨參、白術、黃芪等補益脾氣；濕濁明顯者，可配伍小劑量春砂仁、白蔻仁3～5 g之屬以醒脾化濕。

隨著國家人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略前移，即由疾病為主導向以健康為主導轉變，重保健，治未病思想將逐步深入到普通民眾心中；隨著國務院促進健康服務業(yè)發(fā)展意見的出臺，中醫(yī)藥在大健康產業(yè)將大放異彩。治未病是中醫(yī)的特色與優(yōu)勢，池曉玲教授在慢性乙型肝炎中的治未病思想若能被更多臨床工作者領悟和運用，一定會提高該病的臨床療效，并使廣大肝病患者掌握健康生活的主動權。

[1] 靳琦,王琦.中醫(yī)“治未病”說略[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2007,30(11):725-728.

[2] 池曉玲,蔣俊民,蔡高術,等.從五行人體質探討慢性乙型肝炎的診治規(guī)律[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(6):518-520.

[3] 申俊龍,馬洪瑤,徐浩,等.中醫(yī)“治未病”研究述略與展望[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(6):1468-1470.

[4] 許方瀝.慢性乙型肝炎中醫(yī)證候的文獻評價[J].實用肝膽病雜志,2008,11(2):109-111.

[5] 池曉玲,蕭煥明.慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的中醫(yī)證候特點探討[J].世界中醫(yī)藥,2007,2(4):211-213.

(本文編輯：蒲曉田)

國家“十二五”重大傳染病專項課題(2013ZX10005002-002)

510405 廣州中醫(yī)藥大學研究生院[黎勝(碩士研究生)、魏澤輝(碩士研究生)]；廣東省中醫(yī)院肝病科(謝玉寶、蕭煥明)

黎勝(1989- )，2013級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥治療肝病。E-mail：listenlisheng@163.com

蕭煥明(1979- )，女，碩士，副主任醫(yī)師，廣東省藥學會中醫(yī)肝病用藥專家委員會秘書。研究方向：中醫(yī)藥治療肝病。E-mail:xiaohuanming@163.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.021

2014-04-26)