張洪娟，付麗潔，侯文峰，王秀蘭，李 京

(哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150070)

目前隨著我國二胎政策的實施，使子宮瘢痕妊娠的幾率開始增加，主要是因為前幾年的高剖宮產率，如何降低剖宮產率，是我們產科人主要攻克的難題。樹立產婦自然分娩的信心，鼓勵其自然分娩，首要環(huán)節(jié)就是如何減輕分娩鎮(zhèn)痛，解除對自然分娩的恐懼［1］。目前分娩鎮(zhèn)痛主要采用連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛技術，雖然效果確切，但必須由專業(yè)的麻醉科醫(yī)生操作，且有創(chuàng)傷，易出現(xiàn)硬膜外置管出血、感染、低血壓脊神經損傷、腰背痛、局麻藥中毒反應等并發(fā)癥，一般到第二產程時，需停止給藥，對產程有影響并有可能對母嬰造成不可預期的風險和損害，樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀相對安全、有效、簡便，可全程使用，并有導樂師陪護，促進自然分娩［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇2013至2014年在我院住院分娩的足月單胎頭位臨產，且無頭盆不稱和內科并發(fā)癥的自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產婦100例，其中采用樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛同時配合導樂50例，孕婦年齡22～35歲，孕周37～41周;椎管內麻醉50例，孕婦年齡21～35歲，孕周37～41周;另選取同期條件相同未采用任何鎮(zhèn)痛方法的初產婦50例為對照組，孕婦年齡20～35歲，孕周37～41周。

1.2 方法:兩組產婦均于產程進入活躍期，宮口開大2～3 cm開始使用分娩鎮(zhèn)痛。樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀使用方法為:由主機和終端接收器兩部分組成，其終端接收器背面有4條輸出線，分為A、B兩路，A路的兩根輸出線的兩極分別與產婦左、右手電極片相連(橈神經虎口部:當食指與拇指并攏時，虎口最高點。腕部正中神經:掌側向上，腕橫紋正中向心方向4 cm處)，B路的兩根輸出線的兩極分別與產婦腰骶部相連(腰骶部分2組，第一組取脊柱中心線對應臍平面位置，左右旁開3 cm處。即T10位置。第二組距第一組垂直向下5 cm處取兩點，即T12－L1的位置)，按治療參數(shù)調節(jié)按鈕調整電流強度以引起肌肉微微顫動為宜。椎管內麻醉方法為經L3－4向頭端行硬膜外置管3 cm，用0.125%布比卡因注射液加芬太尼2·g/mL，微量泵控制10 mL/h硬膜外滴注，產婦可根據(jù)需要自行給藥(最大給藥量已設定)，進入第二產程后停止給藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評定標準:根據(jù)WHO鎮(zhèn)痛分級標準分為:0級，無疼痛，心情平靜;Ⅰ級，輕度腰腹疼痛，心情尚可;Ⅱ級，明顯腰腹疼痛，心情不安;Ⅲ級，強烈腰腹疼痛，心情明顯不安。

1.3.2 臨床資料:記錄3組產婦的一般情況，血壓，產程進展情況、胎心率、羊水性狀、分娩方式、產后出血量以及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學處理:對各組的計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果

2.1 組產婦分娩鎮(zhèn)痛效果的比較:采用椎管內麻醉(30%)的產婦可以可以在完全無痛的狀態(tài)下分娩，(60%)的產婦在輕微疼痛下分娩;使用樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀(20%)的產婦可以在完全無痛的狀態(tài)下分娩，(72%)的產婦在輕微疼痛下分娩;對照組產婦均有明顯的腰腹疼痛。兩種鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 3種分娩鎮(zhèn)痛效果比較 例

2.2 3組產婦分娩方式比較:樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導樂組與椎管內麻醉組的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05);椎管內麻醉組產婦的陰道助產率明顯高于使用樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導樂組及對照組，但差異無顯著性(P＞0.05)，見表2。

表2 3組產婦分娩方式比較 例

2.3 3組產婦產程時間及產后出血量比較:樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導樂組與椎管內麻醉組的第一產程均較對照組明顯縮短，差異有顯著性(P＜0.01)。第二產程3組比較，椎管內麻醉組較樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導樂組及對照組有所延長，但差異無顯著性(P＞0.05)。第三產程3組比較無明顯差異，椎管內麻醉組產后出血量較樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導樂組及對照組稍增多，但無明顯差異(P＞0.05)。

表3 3組產程時間及產后出血量及血壓的比較 (±s)

表3 3組產程時間及產后出血量及血壓的比較 (±s)

組別 例數(shù)第一產程(min) 第二產程(min) 第三產程(min) 產后出血(mL) 血壓(mmHg)椎管內麻醉50 350±123 80±30 10±5 400±50 100/70±10/5樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀50 250±115 50±20 5±2 300±50 100/60±8/5對照組50 550±160 55±25 7±1 280±60 120/80±15/8

2.4 3組產婦分娩時羊水污染和新生兒評分比較: 3組產婦在分娩時羊水污染情況的發(fā)生幾率與新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 3組產婦分娩時羊水污染和新生兒評分比較

3 討論

1995年世界衛(wèi)生組織(WHO)確定2015年“人人享有生殖健康”的全球共同奮斗目標，提出“分娩鎮(zhèn)痛，人人有權享受”的口號。分娩鎮(zhèn)痛不但要減少疼痛的問題，更主要的是改善產婦的身心健康，減少因劇烈疼痛照成的一系列不良的應激反應，避免產婦過度疲勞、緊張、焦慮造成繼發(fā)宮縮乏力、產程延長、陰道手術產與剖宮產率的增高，有利于產程進展、椎管內麻醉是目前國內外醫(yī)學界公認的鎮(zhèn)痛效果最明顯的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達95%。常用的有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，但操作復雜［3］。

樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀是國際所倡導使用的為非藥物、無創(chuàng)傷分娩鎮(zhèn)痛設備，通過神經及穴位鎮(zhèn)痛的原理，充分調動人體自身分泌的鎮(zhèn)痛物質—內非肽，阻斷來自宮底、子宮體和產道的中樞神經信息傳導通路，使痛感信息向水平方向擴散，達到分娩鎮(zhèn)痛效果。優(yōu)點:①一臺主機通過終端接收器可同時為1～6位產婦進行分娩鎮(zhèn)痛。②便攜式無線數(shù)字終端接收器，符合人體工程學設計，支持自由體位分娩。③操作簡單，產婦可根據(jù)自身產痛程度自行調節(jié)鎮(zhèn)痛強度。④專業(yè)分娩鎮(zhèn)痛信息管理系統(tǒng)，能打印產程分娩曲線圖表報告。⑤具備實時呼叫功能，實現(xiàn)人機交互。⑥非藥物分娩鎮(zhèn)痛，能有效縮短產程，安全可靠。⑦鎮(zhèn)痛起效時間快，6～15分鐘迅速見效，鎮(zhèn)痛效果顯著確切。⑧持續(xù)鎮(zhèn)痛，完全滿足第一和第二產程中的鎮(zhèn)痛需要。⑨無線音樂播放功能。⑩主機和終端操作系統(tǒng)同步顯示鎮(zhèn)痛能量輸出強度功能。[11]多功能分娩凳:產婦可自由選擇多種體位，促進骨盆擴張，同時也可緩解腰背部不適。符合人體力學和平衡原理，使用靈活，更具人性化。[12]分娩球、產程車、分娩墊:促進產婦的體位及盆底肌肉放松，加速胎兒下降，促使宮口擴張，保持血流通暢，推動產程順利進行。產婦臨產后即宮口開2～3cm即可使用，使用樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀時導樂師全程陪同、看護，針對產婦的文化背景、社會環(huán)境和主觀心理的不同，通過語言交流進行有效溝通，講解分娩相關知識，使產婦精神上得到持續(xù)地支持和鼓勵，大大減輕了產婦對分娩的恐懼，減輕了產婦緊張、焦慮情緒，針對每個產婦有專人觀察生命體征、產程、宮縮及胎兒情況，能及早發(fā)現(xiàn)異常產程予以處理，并及時指導休息，鼓勵產婦，緩解緊張和恐懼心理，有助于產婦自然分娩。

因此樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀配合導樂是目前降低剖宮產促進自然分娩最安全、最有效、最理想的一種方法，是產科分娩鎮(zhèn)痛領域劃時代的新方法［4］。本研究顯示，樂蓓爾導樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛效果確切，可以將劇烈劇痛將至產婦可忍受的輕微疼痛，鎮(zhèn)痛時間長，可有效縮短產程，產婦自由體位，飲食活動不受影響，可增加產婦對自然分娩的依從性，有導樂師的全程陪伴，可提高陰道分娩率，降低社會因素剖宮產率，不增加產后出血及新生兒窒息率，對產婦無害，對胎兒及新生兒無不良影響，操作簡單方便，無創(chuàng)，產婦精神愉快，平安完成自然分娩，產后子宮收縮力增強，減少產后出血、促進惡露排出及子宮復舊，產婦恢復快，有利于母乳喂養(yǎng)成功，易于被產婦接受，適于在臨床推廣應用。

［1］ 李娟.椎管內阻滯麻醉和GT－4A電腦疼痛治療儀用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23 (6):828－829.

［2］ 范靈玲，李勤，夏萍，等.脈沖波療法用于分娩鎮(zhèn)痛的療效分析［J］.實用婦產科雜志，2006，22(7):436.

［3］ 袁筑華，梁峰冰，胡巖英.163例Doula分娩的臨床意義［J］.實用分產科雜志，2002，18(1):35－36.

［4］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2546－2547.