馬小花　楊西寧　王緝干　石萍　梁盼

【摘要】目的探討不同層級(jí)兒科護(hù)士壓力源及壓力水平的狀況，為護(hù)理管理者動(dòng)態(tài)了解護(hù)士壓力狀況，并采取有針對(duì)性的措施提供依據(jù)。方法以廣西崇左市二級(jí)以上綜合性醫(yī)院201名兒科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，采用護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不同層級(jí)兒科護(hù)士工作壓力水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。兒科護(hù)理人員不足、工作量大，家屬要求過高，不良的工作環(huán)境是壓力源的前三位；而擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故，經(jīng)常倒班，工資及福利待遇低亦是不可低估的因素。結(jié)論建議護(hù)理管理者在不同層級(jí)階段應(yīng)根據(jù)其壓力源不同采取針對(duì)性的措施，緩解其壓力狀況，合理配置護(hù)士，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的人性化管理和關(guān)懷，將壓力變?yōu)閯?dòng)力，穩(wěn)定兒科護(hù)士護(hù)理隊(duì)伍。

【關(guān)鍵詞】不同層級(jí)；兒科護(hù)士；壓力源；壓力水平

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.007

兒科護(hù)理作為一個(gè)特殊的護(hù)理分支，由于其特定的工作性質(zhì)，遇到的應(yīng)激問題多，兒科護(hù)士的工作壓力顯著高于其他臨床科室[1，2]。近年來國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者對(duì)護(hù)士的心理壓力進(jìn)行了研究，但對(duì)不同層級(jí)兒科護(hù)士的壓力水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)關(guān)注仍較少。鑒于此，筆者對(duì)不同層級(jí)兒科護(hù)士的壓力源及壓力水平進(jìn)行調(diào)查，旨在為護(hù)理管理者動(dòng)態(tài)了解其壓力狀況，采取針對(duì)性措施，減輕護(hù)士工作壓力，為穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象2013年6～10月，采取整體抽樣的方法，對(duì)崇左市1家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和7家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事兒科護(hù)理工作≥1年的注冊(cè)護(hù)士，在職在崗，自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒科護(hù)理工作未滿1年的護(hù)士；未注冊(cè)的護(hù)士；護(hù)士長(zhǎng)；休假、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者；不愿參加本研究者。共有201名兒科護(hù)士參與了調(diào)查，均為女性，年齡21～50歲，平均（25.05±7.08）歲；兒科護(hù)齡1～5年111人（55.22%），6～10年68人（33.83%），10年以上22人（10.95%）；學(xué)歷：中專35人（17.4%），?？?30人（64.67%），本科36人（17.91%）；層級(jí)：N1級(jí)護(hù)士105名（52.24%），N2級(jí)護(hù)士72名（35.82%），N3級(jí)護(hù)士24名（1194%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具問卷調(diào)查內(nèi)容包括：①護(hù)理人員一般情況調(diào)查：包括年齡、性別、層級(jí)、護(hù)齡、學(xué)歷等；②護(hù)士工作壓力測(cè)量表，采用李小妹等[3]編譯的中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表，內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、病人護(hù)理和管理及人際關(guān)系等5個(gè)緯度，共35個(gè)條目。問卷采用1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從沒有壓力到壓力非常高，分?jǐn)?shù)越高，表明引起工作壓力的程度越大，該量表能真實(shí)、穩(wěn)定地反映護(hù)士的工作壓力源[4]。

1.2.2護(hù)理人員層級(jí)劃分根據(jù)護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工齡及能力等，將護(hù)理人員分為3個(gè)層級(jí)。N1級(jí)：大專及以上學(xué)歷，工作滿1年，具備護(hù)士及以上職稱，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)者； N2級(jí)：大專學(xué)歷工作滿5年或本科及以上學(xué)歷工作滿3年，具備護(hù)師及以上職稱者；N3級(jí)：大專學(xué)歷工作滿10年或本科及以上學(xué)歷工作滿6年，具備主管護(hù)師及以上職稱，具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、帶教能力等。

1.2.3調(diào)查方法采用整體抽樣方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對(duì)象說明本次研究的目的和意義，獲得調(diào)查對(duì)象的同意，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收問卷，當(dāng)場(chǎng)填寫完成。共發(fā)放問卷204份，回收有效問卷201份，有效回收率為98.53%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兒科護(hù)士壓力源單項(xiàng)得分前10位情況兒科護(hù)理人員不足、工作量大，家屬過高的要求，不良的工作環(huán)境是壓力源的前三位；而擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故，經(jīng)常倒班，工資及福利待遇低亦是不可低估的因素。具體結(jié)果見表1。

2.2不同層級(jí)兒科護(hù)士工作壓力水平比較情況不同層級(jí)兒科護(hù)士工作壓力水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。

表1兒科護(hù)士工作壓力源的前10位得分情況（分，±s）

排序壓力源主要條目所屬維度壓力水平1上班護(hù)士太少、工作量大時(shí)間分配及工作量問題3.47±0.292家屬的要求太高或太過分 病人護(hù)理方面的問題3.33±0.663工作環(huán)境差、病房擁擠 工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題3.25±0.524擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故 病人護(hù)理方面的問題3.16±0.235經(jīng)常倒班 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題3.13±0.546 工資及福利待遇低護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題3.08±0.777 非護(hù)理性的工作太多時(shí)間分配及工作量問題2.76±0.838無用的書面工作太多時(shí)間分配及工作量問題2.67±0.599繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題2.56±0.8510沒有時(shí)間對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理時(shí)間分配及工作量問題 2.51±0.63

表2不同層級(jí)兒科護(hù)士工作壓力水平比較（分，±s）

層級(jí)n護(hù)理專業(yè)及工作工作量及時(shí)間分配病人護(hù)理工作環(huán)境及資源管理及人際關(guān)系N1級(jí)1052.97±0.362.55±0.523.34±0.273.07±0.512.27±0.25N2級(jí)723.37±0.65b3.33±0.38b2.85±0.68b2.69±0.50b2.07±0.6aN3級(jí)243.29±0.62b3.39±0.57b2.53±0.69bc2.63±0.08b1.09±0.85bcF-13.9268.5834.9617.3849.00P-0.0000.0000.0000.0000.000注：與N1級(jí)比較，aP<005，bP<001；與N2級(jí)比較，cP<001。

3討論3.1兒科護(hù)士群體職業(yè)壓力的特點(diǎn)本調(diào)查結(jié)果顯示：兒科護(hù)士的職業(yè)壓力主要來自于工作量及時(shí)間分配方面，其中最為突出的壓力源為工作量大，書面工作和非護(hù)理性工作太多，沒有時(shí)間對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理（表1）；而壓力最小的是管理及人際關(guān)系（表2），與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果相似[5，6]。分析其原因主要有：①近年來雖然醫(yī)院每年招收的護(hù)士數(shù)量在增長(zhǎng)，但兒科床位和工作量也在增長(zhǎng)，隨著我國(guó)第3次人口出生高峰的來臨，以及國(guó)家開放第二胎政策的實(shí)施，兒科護(hù)理人力資源不足的問題更為突出。由于兒科的穿刺難度大，遇到患兒高峰期，其他科室護(hù)士不能代替兒科護(hù)士的工作，因此長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)和工作強(qiáng)度造成兒科護(hù)士的各種壓力相對(duì)其他科護(hù)士更突出。②獨(dú)生子女這一群體的出現(xiàn)，使患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的工作要求越來越高，患兒哭鬧不配合和家屬過高的技術(shù)要求，使護(hù)士操作前就壓力重重，護(hù)士帶著種種壓力去操作，一旦不能做到“一針見血”，就會(huì)引起家長(zhǎng)的不滿，甚至打罵。對(duì)于兒科護(hù)士來說處理患兒家長(zhǎng)高標(biāo)準(zhǔn)的要求和抱怨，是最沉重的負(fù)擔(dān)，可見患兒家屬對(duì)護(hù)士的過分要求是第二壓力源。③不良的工作環(huán)境是兒科護(hù)士的第三壓力源。兒科陪護(hù)多，噪音大，環(huán)境擁擠，甚至走廊內(nèi)有過多的臨時(shí)加床；同時(shí)兒科工作場(chǎng)所暴力頻繁發(fā)生，往往會(huì)引起或加重護(hù)士心理上的傷害，護(hù)士長(zhǎng)期處于嘈雜和高壓的工作環(huán)境，很難以一種平靜的心態(tài)處理事物，進(jìn)行各種操作容易分散注意力，工作流程容易被打亂，這樣的操作環(huán)境有潛在的安全隱患，因此擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故也是兒科重要的壓力源之一。④兒科護(hù)士人數(shù)少，倒班頻繁，長(zhǎng)期睡眠不足，造成生物鐘紊亂亦是主要因素之一。而在一個(gè)綜合性醫(yī)院里，兒科歷來工作辛苦、壓力大，但其收入與工作業(yè)績(jī)之間未能呈現(xiàn)明顯的相關(guān)關(guān)系，造成護(hù)士心理不平衡，有些護(hù)士不得不申請(qǐng)調(diào)離兒科，因此工資及福利待遇低亦是其主要壓力源。endprint

3.2不同層級(jí)兒科護(hù)士工作壓力的特點(diǎn)分析從調(diào)查表2中可見，不同層級(jí)兒科護(hù)士的工作壓力差異顯著，分析原因?yàn)椋孩貼1級(jí)護(hù)士在病人護(hù)理方面和工作環(huán)境的刺激影響較大，這可能由于兒科病種繁多，起病急，病情變化快，小兒不會(huì)訴說病情，而年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，擔(dān)心自己掌握的知識(shí)不夠全面，缺乏對(duì)患兒病情突變狀況的應(yīng)急能力和耐受力。有調(diào)查表明，長(zhǎng)期受到患兒哭鬧聲和家長(zhǎng)的催促聲等噪聲的刺激，護(hù)士的聽力會(huì)受到一定的影響[7]；而且年輕護(hù)士擔(dān)心“獨(dú)立當(dāng)班后遇到意外事件難以處理”的在80%以上[8]，說明他們?cè)讵?dú)立值班時(shí)普遍存在緊張、害怕出差錯(cuò)等心理，易產(chǎn)生心理障礙和行為偏差的惡性循環(huán)。②N2級(jí)護(hù)士大多數(shù)工作年限在5年以上，她們是臨床護(hù)理一線的主力軍，工作中不僅負(fù)責(zé)Ⅰ級(jí)護(hù)理病人和危重病人的管理，還要根據(jù)分層次管理負(fù)責(zé)督導(dǎo)年輕護(hù)士的工作質(zhì)量，需要直接面對(duì)臨床工作的各種壓力；此外這一階段護(hù)士正處于婚戀、家庭、工作等多重壓力，兒科超負(fù)荷的工作致使她們無法做到工作和家庭的平衡，因此工作壓力相對(duì)更大，排前兩位的是護(hù)理專業(yè)及工作和工作量及時(shí)間分配。③N3級(jí)護(hù)士隨著臨床工作時(shí)間和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的增加，已經(jīng)逐漸適應(yīng)了嘈雜的兒科環(huán)境，不再成為其主要壓力源。這一階段護(hù)士具有較好的護(hù)理管理能力和人際溝通能力，擅長(zhǎng)處理各類臨床護(hù)理問題，工作游刃有余，其工作容易獲得護(hù)士們的信賴和病人的認(rèn)可，因此她們?cè)诓∪俗o(hù)理方面感受到的壓力較小，管理和人際關(guān)系方面的壓力也不明顯，與廖黎等人的研究結(jié)果基本一致[9]。但她們除護(hù)理工作職責(zé)之外，同時(shí)要承擔(dān)教學(xué)、科研、質(zhì)控等工作，在科室要承擔(dān)獨(dú)當(dāng)一面的角色，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)解決疑難問題；同時(shí)高年資護(hù)士對(duì)工作的規(guī)劃要求比較高，在完成工作的同時(shí)更關(guān)注職稱的晉升，這些工作占用了她們大量的時(shí)間與精力，其工作量和時(shí)間方面的壓力較大。

3.3管理對(duì)策結(jié)合本調(diào)查結(jié)果，可以從幾個(gè)方面緩解兒科護(hù)士的工作壓力：①醫(yī)院政策方面：醫(yī)院管理者應(yīng)重視和關(guān)注兒科的護(hù)理工作，針對(duì)兒科護(hù)理的特殊性，在績(jī)效分配方面向兒科傾斜，適當(dāng)提高兒科護(hù)士待遇，讓其勞動(dòng)價(jià)值得以體現(xiàn)，穩(wěn)住兒科護(hù)理隊(duì)伍。②科室管理方面：發(fā)掘護(hù)理人力資源的可利用因素，如針對(duì)因懷孕或身體等原因不能勝任高強(qiáng)度臨床工作的護(hù)士，可適當(dāng)安排工作強(qiáng)度相對(duì)較小的班次，使這部分休假的特殊護(hù)理人群重返護(hù)理崗位，讓有限的護(hù)理人力資源得到充分利用。根據(jù)兒科工作性質(zhì)，實(shí)行彈性排班，在高峰期配備足夠的護(hù)理人員，在相對(duì)空閑時(shí)安排護(hù)理人員及時(shí)休息，以減輕護(hù)理人員的體力消耗，保證護(hù)理工作合理有序地開展。改變排班模式和工作流程，減少護(hù)士的非護(hù)理性事務(wù)，實(shí)行DN排班模式，在中午、夜班及高峰時(shí)段增加護(hù)士人數(shù)，擺脫了“孤軍奮戰(zhàn)”的狀況；簡(jiǎn)化護(hù)理記錄和各種評(píng)估單，盡量設(shè)計(jì)打“√”的形式，以縮短護(hù)士書寫時(shí)間，真正實(shí)現(xiàn)方便護(hù)士、滿足患者；實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性[10]。另外，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的壓力源進(jìn)行壓力管理，疏導(dǎo)和緩解護(hù)士的壓力情緒，對(duì)N1級(jí)護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)人際交流技巧和工作流程的帶教，努力創(chuàng)造一個(gè)寬松、整潔的工作環(huán)境，改善嘈雜環(huán)境對(duì)兒科護(hù)士的不良刺激；重點(diǎn)關(guān)注N2級(jí)和N3級(jí)護(hù)士這些高壓力人群，引導(dǎo)其有效緩解壓力，繼而在工作團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮榜樣作用，給整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍以積極的影響，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。參考文獻(xiàn)[1] 林艷，馬敬香，陳文瓊，等.某?？漆t(yī)院兒科護(hù)士工作特征感知度與工作滿意度相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（5A）：32-35.

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（收稿日期：2014-12-02修回日期：2015-02-03）

（編輯：潘明志）endprint