陳建新

丹陽市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

陳建新①

目的 規(guī)范丹陽市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理行為。方法 通過設計現(xiàn)場檢查表，抽查檔案資料、現(xiàn)場提問的方法收集資料，并整理分析。結(jié)果 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)及個體醫(yī)療機構(gòu)在建立醫(yī)療廢物管理制度及執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物處置管理及醫(yī)療廢物暫存方面符合率低于二級以上醫(yī)療機構(gòu)。結(jié)論 提出對醫(yī)療廢物的監(jiān)管應專長結(jié)合、科學監(jiān)管，細化法規(guī)、強化服務，嚴格執(zhí)法、加大處罰，普及宣傳、實施公益，強化協(xié)調(diào)、全程管理。

醫(yī)療廢物 管理現(xiàn)狀 調(diào)查分析

為了解丹陽市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理過程中存在的問題，規(guī)范醫(yī)療廢物監(jiān)管行為，為建立醫(yī)療廢物管理體系提供科學依據(jù)，2014年，丹陽市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對全市196家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀開展專項監(jiān)督檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 丹陽市196家醫(yī)療機構(gòu)，其中三級醫(yī)療機構(gòu)2家、二級醫(yī)療機構(gòu)3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心16家、社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室139家、民營醫(yī)療機構(gòu)36家。

1.2 方法

1.2.1 檢查項目。包括醫(yī)療廢物各項管理制度建立和落實情況；對從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時儲存、處置等工作人員和管理人員開展培訓、采取的職業(yè)衛(wèi)生防護措施情況；醫(yī)療廢物分類收集情況以及專用包裝物的包裝、警示標識情況；醫(yī)療廢物運送情況和運送工作專用、標識、清潔及消毒情況；醫(yī)療廢物暫存點的設施或設備設置情況及管理情況；各產(chǎn)生醫(yī)療廢物科室登記、轉(zhuǎn)運情況；醫(yī)療廢物處置情況共8個項目。

1.2.2 檢查標準和方法。依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等法規(guī)及相關規(guī)范標準，采用現(xiàn)場檢查、抽查檔案資料、現(xiàn)場提問的方法。

1.2.3 檢查質(zhì)量控制。對參加專項監(jiān)督檢查的人員開會培訓，制作統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)督檢查表，對檢查表內(nèi)容進行逐條學習，統(tǒng)一檢查標準、檢查方法和扣分項。

2 結(jié)果

2.1 建章立制和執(zhí)行情況 調(diào)查結(jié)果顯示，在建立管理制度和執(zhí)行情況方面，所有的二級以上醫(yī)療機構(gòu)在建立醫(yī)療廢物管理制度，按照規(guī)定設置醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，每月進行醫(yī)療廢物管理督查工作，設置專兼職管理人員，對醫(yī)療廢物處置人員進行培訓，每年開展健康體檢，配備個人衛(wèi)生防護用品等方面符合率為100%。社區(qū)服務站和村衛(wèi)生室建立管理制度符合率為71.9%，個體醫(yī)療機構(gòu)符合率為83.3%；在成立監(jiān)控部門、做好個人防護方面社區(qū)衛(wèi)生服務站符合率為39.6%，個體醫(yī)療診所為55.6%，在醫(yī)療廢物處置人員健康體檢方面，社區(qū)服務站(村衛(wèi)生室)符合率為0(表1)。

表1 丹陽市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理制度制定和執(zhí)行情況 (%)

2.2 醫(yī)療廢物分類收集和處置 調(diào)查結(jié)果顯示，所有的二級以上醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療廢物的分類收集、專用包裝袋(容器)、交接記錄、集中處置和簽訂處置協(xié)議方面均符合要求，社區(qū)服務站和個體醫(yī)療機構(gòu)存在一定的問題；在醫(yī)療廢物外包裝中文標簽方面所有的醫(yī)療機構(gòu)均不符合要求；在運送工具和運送工具的清洗消毒發(fā)那個面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務站(村衛(wèi)生室)均不符合要求(表2)。

表2 丹陽市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 (%)

2.3 醫(yī)療廢物暫存情況 調(diào)查結(jié)果顯示，二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療廢物暫存點的選址、存儲設施、有門上鎖、警示標識方面均符合要求，不符合的主要問題為：醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)混有生活垃圾，無門無鎖無警示標識，可開啟門窗未裝紗門紗窗，無防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施；廢物暫存間設在工作區(qū)域，無警示標識，內(nèi)有大量工作人員個人物品混放；檢查時醫(yī)療廢物暫存場所無人，但醫(yī)療廢物暫存間并未上鎖；醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)有生活垃圾混放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、社區(qū)服務站(村衛(wèi)生室)及個體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存時長平均符合率較低，調(diào)查顯示最長暫存時間達到15天(表3)。

表3 丹陽市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存情況 (%)

3 問題分析

3.1 主要存在問題 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丹陽市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理的主要問題集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、社區(qū)服務站(村衛(wèi)生室)及個體醫(yī)療機構(gòu)，存在法律意識不強、醫(yī)廢管理人員相關知識欠缺、醫(yī)療廢物收集、處置工作不夠規(guī)范、處置人員未開展健康體檢，整體隊伍水平不高、無專用轉(zhuǎn)運工具、運送工具未清洗消毒、暫存間及衛(wèi)生設施不符合要求、登記交接記錄不完備，醫(yī)療廢物暫存時間偏長等問題。

3.2 原因分析 (1)認識不足、意識淡漠。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)管理人員缺少法律意識，對法律法規(guī)了解不夠，對醫(yī)療廢物的危害性認識不夠，對所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)醫(yī)護人員培訓不夠；部分個體診所負責人只盲目追求經(jīng)濟效益，認為醫(yī)療廢物和生活垃圾沒什么區(qū)別，只顧著日常的診療，而對醫(yī)療廢物缺少相應的認識和管理。(2)硬件限制、先天不足。 小型醫(yī)療衛(wèi)生單位場地規(guī)模較小，沒有空間設立獨立隔離的醫(yī)療廢物暫存點[5]，有的是醫(yī)療廢物暫存點設置的位置不符合要求，沒能遠離醫(yī)療人員活動區(qū)，有的和生活垃圾存放處混在一起。(3)處置壟斷、能力不夠。環(huán)保部門規(guī)定，每個地市級原則上只設一家工業(yè)廢物集中處置中心，醫(yī)療廢物處置所占業(yè)務比例遠遠少于工業(yè)廢物，因此處置中心對醫(yī)療廢物處置的重視程度不夠。作為本市唯一的一家醫(yī)療廢物處置單位來說，在做好市區(qū)大醫(yī)院醫(yī)療廢物集中處置的同時，要按時做好所管轄縣(市、區(qū))及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的其他小型醫(yī)療內(nèi)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)送工作客觀上存在一定的難度，尤其是農(nóng)村的基層醫(yī)療機構(gòu)，即便與處置中心簽訂了合同，處置中心也無法及時運送醫(yī)療廢物[6]。

4 對策

4.1 專長結(jié)合 科學監(jiān)管 規(guī)范醫(yī)療廢物處置管理是醫(yī)療機構(gòu)預防和控制傳染病及降低院內(nèi)感染的重要措施。對醫(yī)療廢物的監(jiān)管除了專項監(jiān)督檢查，還需要逐步建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物長效管理機制和衛(wèi)生行政部門監(jiān)管的長效機制。完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置防護措施和應急保障制度，做好暴露后的預防措施、醫(yī)學觀察及預防性用藥等，采取有效的職業(yè)防護措施，定期進行健康體檢和免疫接種[7]，才能有效提升醫(yī)療廢物處置管理效果，規(guī)范管理行為。

4.2 細化法規(guī) 強化服務 《醫(yī)療廢物管理條例》對如何做好醫(yī)療廢物的管理、處置工作進行了全面的規(guī)定，但只是原則性的條款，例如“建立健全醫(yī)療廢物管理制度”，日常監(jiān)督檢查時也發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理人員常常對該建立哪些醫(yī)療廢物管理制度不知曉，只是從網(wǎng)上下載一些制度應付檢查。因此在開展監(jiān)督檢查的同時，應加強指導服務，幫助醫(yī)療機構(gòu)建立符合自身實際情況的管理制度。例如“對有關人員進行相關法律法規(guī)和知識的培訓”，可以幫助醫(yī)療機構(gòu)確定培訓的內(nèi)容和周期，用細化的指南指導醫(yī)療機構(gòu)組織培訓。同時應要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位制定符合自身實際的工作指南，認真執(zhí)行。

4.3 嚴格執(zhí)法 加大處罰 本次檢查，我們對16家醫(yī)療衛(wèi)生單位實施了行政處罰，并提出整改期限和要求，在整改復查環(huán)節(jié)，這16家醫(yī)療衛(wèi)生單位對存在問題均進行了整改，醫(yī)療廢物管理和硬件設施配備上了一個臺階。可見，在醫(yī)療廢物處置監(jiān)管工作中，我們需要加強執(zhí)法力度，加大處罰力度，對醫(yī)療衛(wèi)生單位違反醫(yī)療廢物管理法律條款的行為，采取行政處罰手段，對今后醫(yī)療衛(wèi)生單位重復類似違法行為起到震懾作用，不斷規(guī)范其守法行為。

4.4 普及宣傳 實施公益 檢查中發(fā)現(xiàn)，不僅是有些醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物知識不了解，甚至不清楚哪些是屬于醫(yī)療廢物，而且?guī)缀鯖]有醫(yī)護人員會告知患者哪些物品屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物該如何處置，因此，加強對醫(yī)療廢物收集處置的社會化普及化宣傳尤為重要。衛(wèi)生監(jiān)督部門應加大在新聞媒體上的宣傳力度，提高全社會對醫(yī)療廢物及其危害的認識，增強公眾法制觀念和污染預防的意識。醫(yī)療廢物規(guī)范化處置有利于環(huán)境保護，防止疾病傳播，具有明確的社會效益，是一項利國利民的公益性事業(yè)，應當?shù)玫秸叨戎匾暋＝ㄗh政府加大投入，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)增加醫(yī)療廢物處置的專項資金投入，引入市場機制，在縣級市增加設立相應規(guī)模的醫(yī)療廢物集中處置單位，確保農(nóng)村基礎醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的安全集中處置。

4.5 強化協(xié)調(diào) 全程管理 在目前的醫(yī)療廢物處置管理工作中，小型醫(yī)療機構(gòu)由于醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少、處置人員少，暫存時間長等問題，成為工作的難點。建議對小型醫(yī)療機構(gòu)不能在2天日及時運轉(zhuǎn)的問題，應參照城市網(wǎng)格化管理體系，以街道或者社區(qū)為單位，在合理運輸半徑內(nèi)接納轄區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療廢物，再由中轉(zhuǎn)站轉(zhuǎn)運到集中處置地。這類中轉(zhuǎn)站應為環(huán)保、衛(wèi)生部門和處置單位協(xié)商專門設立的場所。在對醫(yī)療廢物進行全程管理的手段中，條碼標準化技術、GPS車輛定位、移動通訊和GIS調(diào)度技術等多項信息技術，可以實現(xiàn)管理信息在醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移、交接、運送和處置全過程中的方便、有效傳遞和記錄。

1 中華人民共和國國務院令[2003]第380號.醫(yī)療廢物管理條例[Z].2003.

2 張玉山，毛毓敏.醫(yī)療垃圾區(qū)域焚燒初探[J].特區(qū)經(jīng)濟，2006(9)：45-49.

3 袁霄梅，張華.我國醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀及對策[J].環(huán)境衛(wèi)生工程，2007(5)：49-51.

4 康順愛，張旭宏.醫(yī)療廢物的危害及監(jiān)管措施的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008(2)：146.

5 豐素娟，劉埅.深圳市2011年醫(yī)療廢物狀況調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011(4)：370-373.

6 劉波，張衛(wèi)紅，江蘇省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].南京醫(yī)科大學學報，2011(47)：441-443.

7 崔麗穎，李杰，劉芳，廊坊市醫(yī)療廢物管理安全隱患調(diào)查與監(jiān)管[J].中國消毒學雜志，2013，30(2)：124-126.

·本文編校 曹家和·

2015-01-24)

①丹陽市衛(wèi)生監(jiān)督所 丹陽市 212300