夏 正 張國(guó)新② 高樹云 馮 源②*

實(shí)施項(xiàng)目管理 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量全面提升

夏 正①張國(guó)新①②高樹云①馮 源①②*

在醫(yī)務(wù)處醫(yī)療管理工作中，探索、總結(jié)出一套“項(xiàng)目管理”模式，即將31項(xiàng)基礎(chǔ)管理項(xiàng)目按其性質(zhì)分配到醫(yī)務(wù)處“項(xiàng)目負(fù)責(zé)人”，每個(gè)科室設(shè)立“項(xiàng)目管理員”；由“項(xiàng)目負(fù)責(zé)人”牽頭對(duì)所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、督查、考核和反饋；在此基礎(chǔ)上，科室開展持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。這種管理模式，有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)療安全。

項(xiàng)目管理 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)務(wù)處

醫(yī)務(wù)處是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療行政組織實(shí)施的職能部門，是院內(nèi)、院外業(yè)務(wù)工作聯(lián)系協(xié)調(diào)的樞紐，肩負(fù)著承上啟下、聯(lián)絡(luò)左右、溝通內(nèi)外的任務(wù)[1]。我院自2009年成立以來，摸索出一套醫(yī)療管理工作經(jīng)驗(yàn)，這就是開展“項(xiàng)目管理”。經(jīng)過半年試運(yùn)行證明，“項(xiàng)目管理”的實(shí)施，能有效地促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。

1 主要做法

1.1 精選項(xiàng)目 制定考核標(biāo)準(zhǔn) 將全院33個(gè)臨床、醫(yī)技科室按其性質(zhì)分為3個(gè)片區(qū)，即住院臨床科室、門診臨床科室和醫(yī)技科室，因?yàn)檫@3個(gè)片區(qū)中各科的考核項(xiàng)目相同。

按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求[2]，精心挑選出臨床和醫(yī)技科室必須完成且能夠進(jìn)行考核的項(xiàng)目，歸納為病歷管理、藥品使用、患者安全及醫(yī)療質(zhì)量等幾類，每類包含數(shù)個(gè)具體項(xiàng)目，按照獎(jiǎng)懲結(jié)合的原則，分別以分?jǐn)?shù)和現(xiàn)金兩種形式進(jìn)行考核。全院綜合目標(biāo)管理考評(píng)總分為100分，其中醫(yī)務(wù)管理占55分。我們將這55分細(xì)化、分解到具體考核項(xiàng)目，制定出切實(shí)可行的考核標(biāo)準(zhǔn)。例如，住院臨床科室的考核項(xiàng)目共有31項(xiàng)，現(xiàn)列舉于此供參考，見表1。

表1 江蘇盛澤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處考核項(xiàng)目

續(xù)表1

序號(hào)項(xiàng)目名稱考核結(jié)果減款減分獎(jiǎng)勵(lì)分值實(shí)際得分減款、減分、獎(jiǎng)勵(lì)依據(jù)醫(yī)生姓名/病歷住院號(hào)原因21 POCT質(zhì)控(血糖儀質(zhì)控)-222 病情評(píng)估-323 科室持續(xù)改進(jìn)本記錄-524 科室每月質(zhì)控報(bào)表填寫-425 門急診病歷質(zhì)量-326 輸血管理-427 危急值處置-428病歷：歸檔病歷質(zhì)量檢查-29 優(yōu)秀病歷評(píng)比-30手術(shù)：手術(shù)安全核查-31其他項(xiàng)目4．7合計(jì)55

1.2 分工負(fù)責(zé) 定期進(jìn)行督查 我院醫(yī)務(wù)處下屬醫(yī)務(wù)、質(zhì)控和病案3個(gè)科，按其工作性質(zhì)，將選出的管理項(xiàng)目分工到人，稱為“項(xiàng)目負(fù)責(zé)人”；每個(gè)科室每一項(xiàng)目有具體管理人，稱為“項(xiàng)目管理員”，這樣從上到下，形成一條管理鏈。每個(gè)項(xiàng)目由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人牽頭進(jìn)行督查、考核，并組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；月底，醫(yī)務(wù)處指定專人進(jìn)行結(jié)果匯總。

1.3 反饋結(jié)果 科室持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)務(wù)處的項(xiàng)目管理考核結(jié)果，每月除提供給醫(yī)院與獎(jiǎng)金掛鉤外，同時(shí)以書面形式反饋給各臨床和醫(yī)技科室。這不僅有利于臨床、醫(yī)技科室獎(jiǎng)金的二次分配，同時(shí)為科室工作的持續(xù)改進(jìn)提供方便。

2 取得成效

2.1 有利于科室管理 項(xiàng)目管理的好處在于：基本涵蓋了常用的醫(yī)療管理項(xiàng)目，是科主任工作的重要抓手；另外，每月1次的醫(yī)務(wù)項(xiàng)目考核反饋單，則讓各級(jí)人員清晰地了解自己工作中的成績(jī)與不足，也為科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)提供了素材，持續(xù)改進(jìn)有了方向。例如，以前部分科室的持續(xù)改進(jìn)記錄本內(nèi)容空洞，而現(xiàn)在其內(nèi)涵則較為豐富。

2.2 提高了醫(yī)療質(zhì)量 項(xiàng)目管理實(shí)行半年來，許多醫(yī)療指標(biāo)的變化提示醫(yī)療質(zhì)量得到了提高，例如：出院病歷缺張少頁現(xiàn)象由原來的1.6%降低到0.59%；住院病人的出院隨訪率由原來的70%上升到100%；以前很多科室的交接班記錄本存在漏記現(xiàn)象，合格率由原來的60%提高到目前的100%；此外，全院藥占比下降、門急診處方合格率明顯提高，患者病情評(píng)估、危急值處置等工作更加及時(shí)、規(guī)范。

2.3 規(guī)范了醫(yī)務(wù)處工作 項(xiàng)目管理工作的開展，是對(duì)醫(yī)務(wù)處工作的梳理，它使我院的基礎(chǔ)醫(yī)療管理向規(guī)范、有序方向發(fā)展。按照專業(yè)分工協(xié)作的原則，各司其職，責(zé)任到人，做到事事有人做、有人管；此外，也是醫(yī)務(wù)處對(duì)內(nèi)部員工進(jìn)行工作考核和獎(jiǎng)金分配的重要依據(jù)。這種管理模式，使醫(yī)務(wù)處人員從常規(guī)工作中擠出更多的時(shí)間去處理突發(fā)事件，大大提高了工作效率。

2.4 反映醫(yī)療狀況 方便院級(jí)考核 醫(yī)院工作的重心在醫(yī)療，醫(yī)務(wù)處實(shí)施項(xiàng)目管理后，每月向醫(yī)院考核部門一次性提交醫(yī)務(wù)考核結(jié)果，極大地方便了全院考核；同時(shí)，一攬子項(xiàng)目清晰地反映了醫(yī)院醫(yī)療工作的面貌，也有助于全院管理工作的持續(xù)改進(jìn)。

3 工作體會(huì)

3.1 醫(yī)務(wù)處工作要向精細(xì)化管理邁進(jìn) 醫(yī)務(wù)處精細(xì)化管理是指將精細(xì)化管理的理念、方法、內(nèi)涵引入到醫(yī)務(wù)處實(shí)際管理工作中去[3]，通過系統(tǒng)地實(shí)施精細(xì)化工作，健全管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，量化管理目標(biāo)，嚴(yán)格監(jiān)督考核，使醫(yī)務(wù)處的管理工作做到“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”[4，5]。

項(xiàng)目管理是一門新興的管理科學(xué)，是項(xiàng)目的管理者在有限的資源下，運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)、方法和理論，對(duì)項(xiàng)目涉及的全部工作進(jìn)行有效地管理[6]。我院開展的項(xiàng)目管理是精細(xì)化管理的一種探索，主旨是實(shí)行全面質(zhì)量管理，在此理念下，建立一個(gè)上下聯(lián)動(dòng)、人人參與質(zhì)量管理的工作氛圍，這對(duì)于規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、更好地服務(wù)病人，具有積極意義。

3.2 努力提高管理人員自身素質(zhì) 推行項(xiàng)目管理，實(shí)行項(xiàng)目負(fù)責(zé)制，要求醫(yī)務(wù)處每位員工必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)、努力學(xué)習(xí)、秉公辦事。我們亦注重抓了“六種能力”的提高，即：組織協(xié)調(diào)能力、寫作能力、分析解決問題能力、調(diào)查研究能力、計(jì)算機(jī)操作能力和創(chuàng)新能力[7]。在實(shí)際工作中，堅(jiān)持靠制度管理，依規(guī)章辦事，沉下身子，深入科室，著力抓好各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)，對(duì)布置的工作，不滿足于會(huì)開過了、話講過了、要求提過了、措施訂過了，而是堅(jiān)持一抓到底，問題不解決不罷休，工作不落實(shí)不撒手[8]。

3.3 不斷優(yōu)化完善管理項(xiàng)目 在項(xiàng)目管理實(shí)施過程中，根據(jù)具體情況不斷對(duì)管理的項(xiàng)目進(jìn)行增減，并充實(shí)完善相應(yīng)的醫(yī)療工作制度，優(yōu)化督查考核方案。最近，我們新增了“電子病歷召回管理”項(xiàng)目，進(jìn)一步加強(qiáng)了歸檔電子病歷的管理。

3.4 例會(huì)制和第三方介入制度 力爭(zhēng)公平合理 項(xiàng)目管理工作中合理用藥是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作，我們每月召開1次合理用藥專家聽證會(huì)，對(duì)有爭(zhēng)議的處方、醫(yī)囑進(jìn)行討論。另外，每月邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覍?duì)歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)析；在優(yōu)秀病歷的評(píng)選過程中，我們也參考其他醫(yī)院專家的評(píng)閱意見，以示公允。

1 李澤.淺談醫(yī)務(wù)處指導(dǎo)工作的切入點(diǎn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010, 17(9)：881-882.

2 衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：23-150.

3 趙寧志.精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，20(5)：31.

4 王麗靜.精細(xì)化管理思想在企業(yè)培訓(xùn)體系中的應(yīng)用研究[M].北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2010:22-24.

5 羅軼瑋，李萍，王朝昕，等.醫(yī)務(wù)處精細(xì)化管理理論與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2013,8(17):76-77.

6 王海和，陳先祥，唐振剛.項(xiàng)目管理在醫(yī)院重大評(píng)審及創(chuàng)建工作中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)院，2011,6(11)：46-47.

7 周麗春，劉箭.軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處建設(shè)之我見[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011,18(9)：823-824.

8 茅建華，金彩曦，李娜.軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處建設(shè)的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2002,9(5)：476-477.

·本文編校 曹家和·

2014-11-27)

①江蘇盛澤醫(yī)院 蘇州市 215228

②江蘇省人民醫(yī)院 南京市 210029

*通訊作者