魏巍

（廣東女子職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州 511450）

中外養(yǎng)老模式現(xiàn)狀對(duì)比及多元化分級(jí)養(yǎng)老模式探析

魏巍

（廣東女子職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州 511450）

針對(duì)中國(guó)“跑步”進(jìn)入老齡化社會(huì)現(xiàn)狀和未富先老的特點(diǎn)，分析了中國(guó)養(yǎng)老模式的問(wèn)題，列舉主要發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式的成功舉措，提出中國(guó)養(yǎng)老模式未來(lái)發(fā)展要完善政府政策、多角度解決資金缺口、建立多元化養(yǎng)老模式，實(shí)行從家庭到社會(huì)的分級(jí)養(yǎng)老模式接軌策略。

養(yǎng)老模式；家庭養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

1982年，聯(lián)合國(guó)第97屆會(huì)議規(guī)定，60歲及60歲以上的老年人占10%或65歲以上的老年人占7%的國(guó)家（地區(qū)）即為老年型國(guó)家（地區(qū)）。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的官方數(shù)據(jù)顯示，截至2012年年末，中國(guó)大陸總?cè)丝跒?3.54億人，60周歲及以上人口19390萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.3%，比上年末又提高0.59個(gè)百分點(diǎn)[1]。事實(shí)上，中國(guó)絕大部分城市早已經(jīng)成為老齡化城市。近年來(lái)，一方面我國(guó)老齡群體規(guī)模巨大，從數(shù)量上位居世界第一，并呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)；另一方面，中國(guó)仍是發(fā)展中國(guó)家，人均收入水平偏低。2012年以后的“人口紅利”已經(jīng)趨于消失，預(yù)計(jì)到2025年，中國(guó)超過(guò)60歲以上的老人占人口比例將超過(guò)20%，僅僅依靠國(guó)家福利政策難以滿足老齡群體多樣化需求，中國(guó)社會(huì)主流的“421家庭”結(jié)構(gòu)將會(huì)面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。作為全球最大的發(fā)展中國(guó)家，提高老年人的生活質(zhì)量是全社會(huì)共同關(guān)心的話題，讓老年人老有所學(xué)、老有所樂(lè)是全社會(huì)共同期望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的前提保障必須是老有所養(yǎng)和老有所依。目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的供給不足、質(zhì)量不高，尚處在初級(jí)階段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年末全國(guó)共有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)4.2萬(wàn)個(gè)，床位381萬(wàn)張，收養(yǎng)各類人員262萬(wàn)人[2]，占老年人口總數(shù)的1.35%，絕大部分仍采取居家養(yǎng)老和家庭式養(yǎng)老的模式。但是，老年人的高齡化、空巢化特點(diǎn)以及身體健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入水平等因素對(duì)于主流的養(yǎng)老模式形成了巨大的挑戰(zhàn)。一方面，家庭成員缺乏對(duì)老年人的急救護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉方面專業(yè)知識(shí)；另一方面，典型的“421家庭”夫妻雙方除了平日工作、子女看管與教育外，還要兼顧對(duì)老人的照顧和贍養(yǎng)，生活、工作、經(jīng)濟(jì)、居住環(huán)境等多重因素嚴(yán)重制約了傳統(tǒng)家庭式養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。此外，居家式養(yǎng)老模式難以提供完善服務(wù)、保障老年人生活品質(zhì)。那么，我國(guó)的養(yǎng)老模式能不能借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)、中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老模式的發(fā)展路在何方？本研究將在剖析中國(guó)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上探索中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老發(fā)展方向。

1.養(yǎng)老模式文獻(xiàn)綜述

近三年來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)中國(guó)養(yǎng)老模式的理論研究較多，其觀點(diǎn)主要有以下幾類：從養(yǎng)老模式的定義上來(lái)看，代表性的有三種觀點(diǎn)，第一，陳建蘭（2012）提出按照養(yǎng)老支持力的主要來(lái)源將中國(guó)城市養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老三種類型[3]。持這種觀點(diǎn)的典型代表是穆光宗教授，他認(rèn)為人類只存在上述三種養(yǎng)老模式或養(yǎng)老方式。第二，曹行船等（2008）、楊倩（2011）認(rèn)為中國(guó)的養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種模式[4]。第三，王培君（2012）認(rèn)為現(xiàn)今我國(guó)的養(yǎng)老方式主要包括家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老以及以房養(yǎng)老和新興的物業(yè)養(yǎng)老等六種。其中家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老方式的主要形式[5]。王數(shù)玉、劉歡歡等（2011）利用PEST分析法歸納了家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老各自優(yōu)勢(shì)和差異，他們也認(rèn)同上述三種主要養(yǎng)老方式。此外，典型的養(yǎng)老模式還有成偉等（2012）提出的現(xiàn)代新型養(yǎng)老模式，具體包括自我養(yǎng)老、分居式家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、社會(huì)化養(yǎng)老等[6]。

2.中國(guó)養(yǎng)老模式的問(wèn)題及現(xiàn)狀

中國(guó)擁有五千年文明，受著儒家思想文化和價(jià)值觀的影響，尊老愛幼、養(yǎng)兒防老等傳統(tǒng)觀念在老百姓心中根深蒂固，從思想層面決定了中國(guó)人的養(yǎng)老模式習(xí)慣于以家庭養(yǎng)老為主，認(rèn)為把家里老人送進(jìn)養(yǎng)老院是一種“不孝”行為。1999年以后，中國(guó)漸入老齡化社會(huì)。據(jù)全國(guó)老齡辦于2006年2月23日發(fā)布的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)報(bào)告》稱，到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.7%。從2021年到2050年是加速老齡化階段，老年人口年均增加620萬(wàn)，2050年老年人口總量將超過(guò)4億，老齡化水平達(dá)30%以上。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院及社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2013年12月發(fā)布《2014年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》藍(lán)皮書顯示，2013年我國(guó)60歲及以上老年人中生活不能自理的“失能老人”超3700萬(wàn)人；而15－59歲的勞動(dòng)力人口總數(shù)從2011年開始下降，撫養(yǎng)比在2013年底轉(zhuǎn)為上升。目前，中國(guó)老齡化現(xiàn)狀有未富先老、未備先老、撫養(yǎng)比高三大特征。因此，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法滿足撲面而來(lái)的“老齡化浪潮”，建立健全完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，建立公平可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老保障制度，已亟不可待。

2013年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出：我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立，但總體上看，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給不足、市場(chǎng)發(fā)育不健全、城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡等問(wèn)題還十分突出。

2.1 家庭養(yǎng)老面臨挑戰(zhàn)

家庭養(yǎng)老是中國(guó)人首選的，并處于主導(dǎo)地位的養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老是由老年人的子女以及親戚提供的養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)于老年人的生活習(xí)慣、興趣愛好、健康狀況等因素子女心知肚明，身體狀況較好的老年人還可以承擔(dān)部分家務(wù)甚至看管孫子、孫女。幾代人在同一屋檐下相互關(guān)心愛護(hù)，其樂(lè)融融，老年人得以享受天倫之樂(lè)。但長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)實(shí)施的計(jì)劃生育政策使得“421家庭”不斷增多，家庭養(yǎng)老面臨較多問(wèn)題。第一，家庭養(yǎng)老是以家庭經(jīng)濟(jì)條件為基礎(chǔ)的，家庭經(jīng)濟(jì)較差的農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量難以保障。第二，兩代人共同生活在一起，彼此生活習(xí)慣、價(jià)值觀、思維方式不同，存在代溝，難免產(chǎn)生矛盾。據(jù)全國(guó)范圍開展的家庭調(diào)查顯示，只要住房條件允許，親代和子代都有分開而居的傾向：“親代想與子代分開居住的比例為78.6%，子代想與親代分開單過(guò)的比例為77.4%”[7]?？梢娂彝ヰB(yǎng)老模式存在很大的不穩(wěn)定性。業(yè)界很多學(xué)者指出中國(guó)傳統(tǒng)的“共居式”家庭養(yǎng)老正在朝向“分而不離式”轉(zhuǎn)變。第三，子女因?yàn)楣ぷ鞯脑?，白天不在家，?duì)于老年人而言，缺乏情感的交流和精神方面的慰藉，一旦身邊缺少交流的老伙伴或者喪偶，孤獨(dú)和失落感就更加明顯。一些老人不習(xí)慣跟隨子女遷移到異地居住生活的比例非常高。對(duì)于身體狀況較好的60-65歲老年人來(lái)說(shuō)問(wèn)題不太大，但是老年人年齡超過(guò)65歲，一旦行動(dòng)不便甚至失去自理能力時(shí)，就需要有人留守照顧，這就給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，子女都上班的家庭就面臨巨大的困難。一旦老人長(zhǎng)期臥床，甚至像一些癲癇、中風(fēng)、偏癱、抑郁癥、精神病癥等疾病患者，除了需要家庭成員給予更加細(xì)致周到的起居、生活照料服務(wù)之外，更需要家庭人員具備專業(yè)化的衛(wèi)生護(hù)理和緊急救助的醫(yī)學(xué)常識(shí)或?qū)I(yè)疾病的特殊護(hù)理知識(shí)，這對(duì)于一般家庭而言有很大的困難。

2.2 社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)薄弱

社區(qū)養(yǎng)老不僅兼有居家養(yǎng)老的地理、成本、親情氛圍優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以享受所轄社區(qū)提供的生活照料、情感慰藉、醫(yī)療服務(wù)等上門服務(wù)，是適合我國(guó)國(guó)情的新型養(yǎng)老模式，主要有社區(qū)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老院、老年人日間服務(wù)中心、老年公寓等形式。但是，和國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老起步晚、尚處在初級(jí)探索階段，社區(qū)養(yǎng)老資金的來(lái)源主要靠政府財(cái)政資金、福利彩票收入、社會(huì)各界捐助以及市場(chǎng)化運(yùn)作，需要政府推動(dòng)并且大力投入。但目前我國(guó)各級(jí)地方政府的財(cái)政支出缺口較大，社會(huì)資本對(duì)于這種公益性事業(yè)的市場(chǎng)化運(yùn)作積極性不高，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施陳舊、場(chǎng)所簡(jiǎn)陋，規(guī)模和數(shù)量極少。目前社區(qū)養(yǎng)老的主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)是街道辦下設(shè)的居委會(huì)。居委會(huì)除負(fù)責(zé)計(jì)生、就業(yè)、流動(dòng)人口管理、衛(wèi)生、物業(yè)、調(diào)解糾紛等多項(xiàng)職能之外，也包括養(yǎng)老服務(wù)。有些社區(qū)養(yǎng)老中心的護(hù)理人員就是居委會(huì)的工作人員兼任，他們專業(yè)化水平不高。即使向社會(huì)招聘，也因?yàn)榫游瘯?huì)的社會(huì)化能力很弱，只能靠上級(jí)撥款，招聘來(lái)的工作人員素質(zhì)不高，層次偏低。這些因素都制約了社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展。例如醫(yī)療服務(wù)保障體系是養(yǎng)老社區(qū)必備的關(guān)鍵功能，只有新開發(fā)的大型生活小區(qū)才會(huì)選擇老年人集中的位置考慮建立社區(qū)醫(yī)院，向社區(qū)內(nèi)老年人提供日常醫(yī)療護(hù)理和特殊急救服務(wù)。目前中國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老一般只能提供最簡(jiǎn)單的服務(wù)，或者有些因?yàn)榻?jīng)費(fèi)問(wèn)題，只能開展一些基本的生活照料服務(wù)。老年社區(qū)配套的文化健身、娛樂(lè)設(shè)施，樓梯、洗手間的無(wú)障礙設(shè)施，洗手間、起居室緊急呼叫裝置，上門服務(wù)，醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、老人醫(yī)保、節(jié)假日福利，吃藥、看病異地報(bào)銷，等等，都還不成熟或正在建設(shè)。

2.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老冰火兩重天

2011年《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》要求，積極推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制改革與完善，探索多元化、社會(huì)化的投資建設(shè)和管理模式。中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括福利院、敬老院、老年公寓、護(hù)理院等，分為民辦和公辦兩種形式。2012年底中國(guó)各類養(yǎng)老床位數(shù)為381萬(wàn)。按此計(jì)算，全國(guó)每千名老人擁有的床位數(shù)為19.6張，遠(yuǎn)低于發(fā)展中國(guó)家30-50張的平均水平，更不用說(shuō)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。公辦機(jī)構(gòu)價(jià)格低廉，一些高齡老人、智障老人、大病老人急需進(jìn)入專業(yè)養(yǎng)老護(hù)老機(jī)構(gòu)，但多數(shù)人滿為患，有些甚至排隊(duì)要等幾年，根本住不進(jìn)；而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參差不齊，多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件較差、服務(wù)專業(yè)化水平較低，入住率低。而稍好一些的機(jī)構(gòu)投入大，相對(duì)費(fèi)用高，不少家庭住不起。以廣州某社區(qū)配套完善的高檔護(hù)老公寓為例，入住兩房一廳的房間月租金最低7000-9000元，其他生活費(fèi)用1000-2000元。以北京為例，某民辦地處北京三環(huán)以內(nèi)的、利用舊房改建的養(yǎng)老院收費(fèi)在3500-5000元左右，但設(shè)備設(shè)施陳舊、服務(wù)條件不盡人意。有關(guān)學(xué)者做了初步測(cè)算，以江浙一帶為例，吸納民間資本新建一座中檔的（按10萬(wàn)/張床位標(biāo)準(zhǔn)），可容納300張床位的敬老院需投資3億，投資回收期暫定20年，以敬老院滿負(fù)荷入住來(lái)測(cè)算，每位老人需支付2000元才能達(dá)到敬老院的盈虧平衡點(diǎn)[8]。事實(shí)上，在未考慮敬老院利潤(rùn)的前提下，已經(jīng)超過(guò)了江浙退休職工的月平均收入。

3.發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化階段比中國(guó)早，居民生活水平較高，老齡化進(jìn)程緩慢，65歲老年人占總?cè)丝诒壤龔?%過(guò)渡到14%所需時(shí)間依次為：德國(guó)用了42年，英國(guó)花費(fèi)46年，美國(guó)花費(fèi)69年，法國(guó)長(zhǎng)達(dá)114年，中國(guó)預(yù)計(jì)再有20年左右的時(shí)間就可以達(dá)到這個(gè)比例。因此，中國(guó)被戲稱為“跑步變老”和“未富先老”的國(guó)家。

美國(guó)：20世紀(jì)40年代，美國(guó)就開始進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，但是美國(guó)的老齡化社會(huì)進(jìn)程很慢，直到2004年65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貫?2%左右，主要原因是美國(guó)出生率高，并且吸納大量移民。美國(guó)養(yǎng)老模式有公寓式養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老等主要類型。公寓式養(yǎng)老由政府撥款滿足高中低檔不同層次人群，按物業(yè)類型和提供服務(wù)分為生活自主型、生活援助型、持續(xù)護(hù)理型等老年公寓。社區(qū)養(yǎng)老是多數(shù)美國(guó)老人選擇的方式。美國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)達(dá)，助老功能健全，政府也大力推崇。一方面可以緩解美國(guó)醫(yī)療財(cái)政體系沉重負(fù)擔(dān)，延緩或減少老年人進(jìn)入社區(qū)的時(shí)間，減少老年人進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老的人數(shù)；另外一方面性價(jià)比較高，減少經(jīng)濟(jì)支出及家庭成員照顧的壓力。以房養(yǎng)老于20世紀(jì)90年代末在美國(guó)逐漸成熟完善，專業(yè)名稱是“住房反向抵押貸款”，分為保險(xiǎn)示范項(xiàng)目計(jì)劃、房屋保有人計(jì)劃和財(cái)務(wù)自由計(jì)劃。盡管美國(guó)是世界上以房養(yǎng)老最成熟的國(guó)家，但是這種形式的需求量不是很大。

日本：1970年左右，日本步入老齡化社會(huì)。20世紀(jì)90年代中期，日本人口金字塔發(fā)生倒轉(zhuǎn)，65歲及以上人口比例超過(guò)了少年人口比例。目前，日本已經(jīng)進(jìn)入低出生率、低死亡率和低自然增長(zhǎng)率階段，即“少子老齡化”階段[9]。日本作為世界上老齡化程度最高的國(guó)家，被業(yè)界稱為“超老齡國(guó)家”。據(jù)日本2013年版《老齡化社會(huì)白皮書》顯示，2012年，65歲以上人口比例在有些地區(qū)已經(jīng)高達(dá)30.7%。日本養(yǎng)老模式大致分為家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩大類別。20世紀(jì)80年代以前，日本的養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主，家庭成員中的長(zhǎng)子負(fù)有贍養(yǎng)父母的義務(wù)，而老年人日常生活的照料主要由兒媳擔(dān)任。80年代后，隨著日本超老齡化的不斷加劇，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以為繼，無(wú)法為老年人提供專業(yè)周到的贍養(yǎng)服務(wù)。受東方儒家思想的影響，日本選擇以社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老為主，政府機(jī)構(gòu)的集居型養(yǎng)老為輔的模式。政府逐步完善年金計(jì)劃、建立護(hù)理保險(xiǎn)制度、制定多項(xiàng)優(yōu)惠政策等，使老年人退休后可通過(guò)社會(huì)福利、退休金等途徑獲取經(jīng)濟(jì)保障。當(dāng)老人有護(hù)理需求時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，按照相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別，由社區(qū)專門服務(wù)人員入戶向老人提供日常生活照料及護(hù)理服務(wù)。上述養(yǎng)老模式使得日本傳統(tǒng)家庭的護(hù)理走向社會(huì)化，從而把家庭成員從繁重的護(hù)理任務(wù)中解脫出來(lái)，彌補(bǔ)了家庭護(hù)理資源的不足。對(duì)超過(guò)65歲的老人和撫養(yǎng)老人的家庭成員可以減免部分稅收，享受額外假期等等[10]。

英國(guó)：1929年，英國(guó)65歲以上的老年人口即達(dá)到占總?cè)丝诘?%，邁入了老年型社會(huì)的門檻。2005年，英國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝?6%，人口老齡化趨勢(shì)明顯。英國(guó)養(yǎng)老模式鼓勵(lì)健康自立，官辦民助的社區(qū)照顧模式，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，服務(wù)內(nèi)容豐富多樣，監(jiān)督管理制度健全，服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)。服務(wù)形式包括社區(qū)活動(dòng)中心、家庭照顧、居家服務(wù)、暫托處、老人公寓等。英國(guó)社區(qū)照顧堅(jiān)持以人為本的理念，按照需求層次理論，構(gòu)建了由“生活照料-物質(zhì)支援-心理支持-整體關(guān)懷”逐層遞進(jìn)的全方位的服務(wù)內(nèi)容模式[11]。此外，國(guó)家通過(guò)立法的形式，建立健全社會(huì)養(yǎng)老保障制度，英國(guó)居民退休后可享受國(guó)家養(yǎng)老金、國(guó)家第二養(yǎng)老金，并且自愿選擇是否參保職業(yè)養(yǎng)老金、私企養(yǎng)老金等。

德國(guó)：1930年，德國(guó)65歲以上的老年人占總?cè)丝诘?%，邁入老年型社會(huì)的門檻。2011年，美國(guó)人口咨詢局的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國(guó)65歲及以上老年人占總?cè)丝跀?shù)的比例高達(dá)21%。目前，德國(guó)老齡化程度是歐洲第一，僅次于日本。德國(guó)的養(yǎng)老模式和其他國(guó)家類似，有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老兩大類型。地方政府和社會(huì)團(tuán)體在社區(qū)養(yǎng)老方面探索出多種互助養(yǎng)老形式，包括多代屋、合住屋、一體屋等等。2005年以后，德國(guó)政府改革原有“三支柱模式”為“三層次模式”，即政府法定養(yǎng)老金、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老金、個(gè)人自愿儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老金。

4.中國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展建議

4.1 完善政府管理體制

我國(guó)政府財(cái)政支持社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種模式。我國(guó)和世界上不少發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，也面臨著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重的問(wèn)題。從政府意愿上來(lái)看，也希望大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。而對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式來(lái)說(shuō)，公辦的養(yǎng)老院、敬老院鳳毛麟角，民辦的養(yǎng)老院層次差別很大，服務(wù)價(jià)格昂貴。從體制上來(lái)講，我國(guó)管理體制是全國(guó)老齡委員會(huì)及各地的老齡委員會(huì)，政府支持的老年人社區(qū)服務(wù)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)是街道辦和社區(qū)居委會(huì)，向老年人提供社區(qū)服務(wù)的專職人員往往由居委會(huì)工作人員兼任。有的社區(qū)由居委會(huì)向社會(huì)招聘專職的家庭護(hù)理員、義工、志愿者等，他們應(yīng)該從現(xiàn)有的街道辦和居委會(huì)管理職能中分離出來(lái)，形成一個(gè)由社會(huì)監(jiān)督，社會(huì)化評(píng)級(jí)的專門服務(wù)機(jī)構(gòu)。事實(shí)上，全國(guó)老齡委員會(huì)只是一個(gè)協(xié)調(diào)組織，并非權(quán)利機(jī)構(gòu)，很難管理社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的建設(shè)。目前，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平滯后，發(fā)展不均衡，國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的制度，健全和完善符合資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院，新建或完善社區(qū)老年日間服務(wù)中心、社區(qū)敬老院、互助中心，成立相應(yīng)的評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)，對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)級(jí)等等。其次，我國(guó)養(yǎng)老模式的建設(shè)和發(fā)展需要一批專業(yè)化素質(zhì)較高的居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)人員，如護(hù)理保健、心理疏導(dǎo)、上門醫(yī)療服務(wù)的專門人才。日本于2000年出臺(tái)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，通過(guò)向需要護(hù)理的家庭派遣家庭服務(wù)員，加強(qiáng)居家服務(wù)。這一做法非常值得我國(guó)借鑒。

4.2 多渠道解決資金缺口問(wèn)題

我國(guó)養(yǎng)老財(cái)政支出包括老年人退休金、醫(yī)保費(fèi)用、養(yǎng)老福利服務(wù)與福利設(shè)施建設(shè)投資。目前，我們國(guó)家養(yǎng)老資金的來(lái)源主要靠國(guó)家及地方政府財(cái)政支出、福利彩票收入、社會(huì)各界捐助以及社會(huì)民間資本的市場(chǎng)化運(yùn)作。但目前政府的財(cái)政支出缺口較大，社會(huì)資本對(duì)于這種公益性事業(yè)的市場(chǎng)化運(yùn)作積極性不高。針對(duì)上述情況，可考慮以下方式解決資金缺口問(wèn)題。

第一，在老年人退休金支付方面，2013年國(guó)家社會(huì)保障和就業(yè)支出6550.81億元，新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，連續(xù)8年提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，月人均水平達(dá)到1721元。針對(duì)龐大開支導(dǎo)致的養(yǎng)老金赤字問(wèn)題，許多發(fā)達(dá)國(guó)家都提高了退休年齡，我國(guó)考慮在原來(lái)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高職工退休年齡，制定適合國(guó)情的彈性退休機(jī)制，并且逐漸廢除公務(wù)員和事業(yè)單位政府包攬繳納養(yǎng)老金的多軌制特權(quán)，減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)。

第二，在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用方面，可考慮擴(kuò)大基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面，提高繳存比例，拓寬養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋險(xiǎn)種，制定可供雙向選擇的多檔次養(yǎng)老保險(xiǎn)金繳納制度，推出新的養(yǎng)老保險(xiǎn)險(xiǎn)種等等。在英國(guó)，國(guó)家基本養(yǎng)老金之外，還建立了國(guó)家補(bǔ)充養(yǎng)老金，即現(xiàn)行的國(guó)家第二養(yǎng)老金。我們可以借鑒這種做法，個(gè)人可考慮根據(jù)自愿原則，選擇購(gòu)買第二份養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休后免費(fèi)或部分免費(fèi)享受社區(qū)提供的專業(yè)醫(yī)生的上門家庭護(hù)理、老年人服務(wù)中心照顧、失去自理能力的全護(hù)理服務(wù)等等，緩解養(yǎng)老金缺口的壓力。2014年濟(jì)南市出臺(tái)了養(yǎng)老保險(xiǎn)新規(guī)，年滿16周歲（不含在校學(xué)生），未參加其他社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的居民，可以在戶籍地參加居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全市統(tǒng)一設(shè)為從100元—5000元12個(gè)檔次。這些都是大膽的嘗試。

第三，在養(yǎng)老福利服務(wù)與福利設(shè)施建設(shè)投資方面，由政府政策和資金支持作為保障。在我國(guó)目前老齡化加速、家庭養(yǎng)老問(wèn)題突出、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供應(yīng)不足的背景下，國(guó)家應(yīng)把發(fā)展養(yǎng)老福利服務(wù)和福利設(shè)施建設(shè)的資金作為政府財(cái)政預(yù)算的專項(xiàng)資金，自上而下由地方政府設(shè)立相應(yīng)預(yù)算，?？顚Ｓ?。對(duì)于社會(huì)興辦的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，要給予稅收、水電、工商、貸款、土地招標(biāo)等方面的政策扶植，甚至資金支持。對(duì)于達(dá)到一定資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)給予激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高民間資本進(jìn)入公益事業(yè)的積極性，降低個(gè)人享受市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)的成本。

4.3 讓多元化養(yǎng)老模式落地生根

近年來(lái)，業(yè)界學(xué)者積極呼吁多種養(yǎng)老模式在中國(guó)的推廣和應(yīng)用。值得推廣的養(yǎng)老模式有以房養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、分居式家庭養(yǎng)老等等。此外，一些城市先行先試，開創(chuàng)了很多值得借鑒的新辦法，如上海市社區(qū)的時(shí)間儲(chǔ)蓄形式把有能力的老年人幫助其他老人的時(shí)間記錄下來(lái)，等自己需要幫助時(shí)，可以從中支取，獲得幫助。廣州市的一站式老年服務(wù)，為老人提供全面的衣食住行服務(wù)，打造10分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈。北京市的一些老年服務(wù)中心已經(jīng)配備了專業(yè)人員提供上門服務(wù)和健康咨詢等等。在中國(guó)養(yǎng)老模式從家庭養(yǎng)老逐步走向社會(huì)化養(yǎng)老的過(guò)程中，可以根據(jù)不同地區(qū)、不同家庭的實(shí)際情況，選擇合適的養(yǎng)老模式。但是，新辦法的出臺(tái)，離不開政府配套的可操作性的法律規(guī)范、規(guī)章制度的建設(shè)和引導(dǎo)。例如以房養(yǎng)老在歐美成熟完善，要想在我們國(guó)家落地生根，需要政府制定政策，允許金融機(jī)構(gòu)參與到房地產(chǎn)反向貸款抵押政策中，還要制定一系列的法規(guī)和試行辦法才能運(yùn)作起來(lái)，政府一旦缺位將無(wú)從談起。

4.4 實(shí)現(xiàn)家庭社會(huì)分級(jí)養(yǎng)老模式對(duì)接

中國(guó)離不開家庭養(yǎng)老模式。但是，隨著時(shí)代變遷和中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)“小型化”，僅僅單純依靠家庭養(yǎng)老顯得力不從心；如果把老人推向社會(huì)，完全依靠國(guó)家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不現(xiàn)實(shí)，這既不符合東方人的傳統(tǒng)思想，淡化家庭成員之間的情感交流，而且加大國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)。美國(guó)的“階梯養(yǎng)老計(jì)劃”，加拿大、芬蘭的多種級(jí)別養(yǎng)老院都是非常好的思路。中國(guó)養(yǎng)老模式應(yīng)該在借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開發(fā)從家庭到社會(huì)分級(jí)接軌的養(yǎng)老模式（詳見表1）。

表1 從家庭到社會(huì)分級(jí)接軌的養(yǎng)老模式

當(dāng)家庭成員沒(méi)辦法為老人提供專業(yè)周到的生活服務(wù)時(shí)，可以根據(jù)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)的品種，結(jié)合家庭和老人的經(jīng)濟(jì)狀況就近選擇，如選擇由市場(chǎng)化運(yùn)作的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，需按政府指導(dǎo)價(jià)計(jì)酬，如心理醫(yī)生、家庭護(hù)理員、民辦敬老院等；如果選擇政府提供的社區(qū)機(jī)構(gòu)，需要向政府申請(qǐng)，并且由專門的評(píng)審機(jī)構(gòu)對(duì)老人提供上門評(píng)估，符合要求的老人可按級(jí)別入住公辦養(yǎng)老院，享受社區(qū)服務(wù)和派遣上門專職護(hù)理人員。服務(wù)費(fèi)用可考慮由政府、家庭按比例分擔(dān)。

[1]中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng).2012年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R/OL].[2013-02-22].http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/ ndtjgb/qgndtjgb/201302/t20130221_30027.html.

[2]中國(guó)投資咨詢網(wǎng).2014-2018年中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資分析及前景預(yù)測(cè)報(bào)告[R/OL].[2014-02-04].http://www.chinairr.org/ report/R09/R0905/201401/14-147844.html.

[3]陳建蘭.中國(guó)城市養(yǎng)老模式研究[D].南京：南京大學(xué)，2012:37.

[4]曹行船，等.唐山市福樂(lè)園社區(qū)老年人養(yǎng)老方式調(diào)查[J].河北理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，(3)：15-16.

[5]王培君.基于城市家庭結(jié)構(gòu)變遷視角的我國(guó)養(yǎng)老方式研究[D].上海：上海工程技術(shù)大學(xué)，2012:29-30.

[6]成偉，等.中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)及多元化養(yǎng)老方式探索[J].理論與現(xiàn)代化，2012，(3):41-46.

[7]李云智.改革開放以來(lái)我國(guó)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老制度的嬗變[J].學(xué)術(shù)交流，2006，（7）.

[8]陳衛(wèi)民.民辦敬老院現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)民政，2012，（10）：46-47.

[9]劉清芝.美國(guó)、日本、韓國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)驗(yàn)及其啟示[J].西北人口，2009，(4):73-75.

[10]王運(yùn)祥，周潔.日本老齡化社會(huì)問(wèn)題的解讀與啟示[J].廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，（5）:85-88.

[11]鄭少卿.英國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)的啟示[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2012，（7）:394-395.

（責(zé)任編輯 婁扎根）

A Study on Multivariate Classified Endowment Pattern and Its Status Quo at Home and Abroad

WEI Wei
（Guangdong Women’s Polytechnic College,Guangzhou 511450,China）

Based on the features of aging before getting wealthy and swift shift to the aging society,the present study explores issues in endowment patterns in China,lists successful measures on endowment patterns applied in foreign countries,concludes that the future progressing trend on endowment issues in China greatly depends on governments moves to complete relevant policies,meet financial gap from multi-angles,establish multivariate endowment patterns and implement classified joint strategies from the pattern of household endowment to social ones.

endowment pattern；household endowment；endowment in community；endowment by institutions

F126

A

1008－7257（2015）03－0120－05

2015－01－22

2013年廣州社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題“廣州市老年住宅市場(chǎng)供給模式研究”（13G61）

魏巍(1981-)，男，吉林通化人，廣東女子職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，經(jīng)濟(jì)師，碩士，研究方向：市場(chǎng)營(yíng)銷、網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷。