秦紅云 劉靜 王秋霞

(鄭州市第六人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 河南鄭州 450000)

常規(guī)器械使用后，其表面常殘留血漬、油污、蛋白質(zhì)黏液、膿液等有機(jī)物?！断竟?yīng)中心管理規(guī)范》指出，重復(fù)使用的器械、器具等應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒等，提高器械清潔度。有研究指出，器械的清洗、消毒質(zhì)量與醫(yī)源性感染率存在直接關(guān)系，若器械清潔度較低，再次使用時可能發(fā)生感染、熱源反應(yīng)等[1]。對此，消毒供應(yīng)中心應(yīng)選擇有效的清洗劑，不斷改進(jìn)清洗方法，提高器械的滅菌成功率。本文對比分析了堿性含酶清洗劑和多酶清洗劑在器械清洗中的應(yīng)用價值，旨在提高清洗合格率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究樣本 以2013年7月至2014年7月鄭州市第六人民醫(yī)院的1 200件止血鉗作為研究樣本，將其隨機(jī)分為觀察組(600件)和對照組(600件)，兩組浸泡時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 清洗方法 器械回收完成后在消毒供應(yīng)中心分類臺進(jìn)行清點(diǎn)并分類，根據(jù)器械污染程度采用合適的清洗方式。污染程度:器械表面的血漬或污漬呈斑點(diǎn)狀分布為輕度污染;器械表面的血漬或污漬呈片狀分布為中度污染;器械表面覆蓋大面積血漬或污漬為重度污染。輕、中度污染器械直接置入機(jī)器中清洗，重度污染器械浸泡10 min左右再入機(jī)清洗。對照組采用多酶清洗劑，配置濃度為1∶270;觀察組采用堿性含酶清洗劑，配置濃度為1∶200，水溫控制在25～30℃，pH 值為7.5～8.5，清洗結(jié)束后利用目測法和血紅蛋白檢測法觀察清潔度。

1.3 清洗質(zhì)量檢測 ①目測法:取清洗完成的器械置于帶光源放大鏡下檢測，觀察關(guān)節(jié)、齒牙等部位是否存在黏附及光度，了解器械損壞情況，若均未見異常，則提示清洗合格;②血紅蛋白檢測法:取棉簽擦拭清洗后器械表面，并將其置入血紅蛋白檢測液中，經(jīng)反應(yīng)后棉簽會變?yōu)樗{(lán)色，記錄藍(lán)色出現(xiàn)時間，若時間越短，提示殘留血紅蛋白含量越低。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察清洗合格率及血紅蛋白法檢測合格率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行分析，定性資料采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 目測法 觀察組目測法檢測合格率為98.83%(593/600)，顯著高于對照組87.33%(524/600)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=61.62，P＜0.05)。

2.2 血紅蛋白法 觀察組血紅蛋白法檢測合格率為96.0%(576/600)，與對照組95.33%(572/600)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

手術(shù)器械、器具是進(jìn)行疾病診治的重要輔助工具，但其表面在使用過程中會殘留血漬、膿液、細(xì)菌等，并在微生物表面形成一層保護(hù)膜，降低消毒滅菌因子對細(xì)菌等殺滅作用，降低清潔合格率。止血鉗作為搶救大出血患者的常用手術(shù)器械之一，其類型較多，形狀不一，主要作用為夾閉血管，進(jìn)行物理止血，止血效果明顯且迅速。有研究表明，血液是醫(yī)源性感染的重要途徑，若止血鉗消毒不合格，可能誘發(fā)感染或排斥反應(yīng)，繼而威脅患者的生命安全[2]。因此，消毒供應(yīng)中心必須提高重復(fù)使用器械的消毒成功率，降低器械表面細(xì)菌殘留量。

有文獻(xiàn)指出，選擇合適清洗液清洗手術(shù)器械是提高清洗質(zhì)量的有效方式，否則不僅會降低清洗合格率，還可能影響器械的使用[3]。含酶清洗劑含有大量的蛋白酶、脂肪酶等，在15～30℃水溫和中性pH值條件下，可有效清除器械表面的血漬、污染物等，提高潔凈度。有學(xué)者取含酶清洗劑和不含酶清洗劑清洗手術(shù)器械，發(fā)現(xiàn)含酶清洗劑的清洗潔凈度相對較高[4]。近年來，含酶清洗劑逐漸被應(yīng)用于手術(shù)器械清洗中，但清洗劑類型不同，其清洗效果也存在明顯差異。本文取1 200件止血鉗作為研究對象，其中對照組取多酶清洗劑清洗，觀察組取堿性含酶清洗劑清洗，發(fā)現(xiàn)兩組血紅蛋白法檢測合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。該結(jié)果表明，多酶清洗液和堿性含酶清洗液均可有效去除器械表面蛋白質(zhì)、血漬等。有研究指出，含酶清洗對有機(jī)物的分解作用也相對較強(qiáng)，可用于凹凸不平、嚴(yán)重有機(jī)物污染的器械清洗中[5]，與本研究結(jié)果相符。

本研究中，觀察組目測法檢測合格率為98.83%，顯著高于對照組87.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明，堿性含酶清洗劑對器械表面光亮度等的影響相對較小。研究指出，堿性含酶清洗劑的去污能力較強(qiáng)，且對手術(shù)器械無腐蝕作用，清洗后不會影響其表面光度和使用功能，能夠延長使用時間[6]。有學(xué)者對比分析中性和堿性含酶清洗液在器械清洗中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)堿性含酶清洗液對器械的腐蝕作用相對較小[7]，與本研究結(jié)果相符。因此，消毒供應(yīng)中心清洗手術(shù)專用器械和金屬器械時，可盡量選擇堿性含酶清洗劑，不僅可提高清洗合格率，還能夠減少對器械的損傷。

消毒供應(yīng)中心取堿性含酶清洗劑清洗期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①清洗前對手術(shù)器械繼續(xù)進(jìn)行預(yù)處理，將嚴(yán)重污染器械置入酶液中浸泡;②清洗液配置期間，水溫應(yīng)控制在25～30℃，避免水溫過高降低酶活性;③含酶清洗液配置超過8 h，應(yīng)重新配置，避免清洗期間造成新的有機(jī)物感染;④取器械浸泡，應(yīng)將器械關(guān)節(jié)、鉗齒槽全部打開，減少有機(jī)物質(zhì)殘留率[8]。

綜上，堿性含酶清洗劑具有去污能力強(qiáng)、對器械腐蝕性小的特點(diǎn)，用于器械的清洗中可提高清洗合格率，降低醫(yī)源性感染發(fā)生概率，在提高醫(yī)院診療質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價值。

[1]周淑英，羅珍，周佩如，等.三種濃度多酶清洗劑對手術(shù)器械清洗的效果對比[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(12):1982 －1983.

[2]王濤，徐曉艷，張順英，等.不同方法清洗手術(shù)器械的對比研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(10):1971－1972.

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[4]華國蓮，來文萍，夏錦芳，等.不同清洗劑清洗手術(shù)器械的質(zhì)量檢測[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12(4):367 －368.

[5]楊蘇華，楊翠蘭.不同清洗劑對器械清洗效果的影響[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，(6):634 －635.

[6]徐惠蓮，邵文博，張惠民.多酶清洗劑對器械清洗效果的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，(19):10－11

[7]劉禮霞，王軼.多酶清洗劑清洗醫(yī)用器械的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1065 －1065.

[8]鄧玉環(huán)，賈麗英，林燕群，等.多酶清洗劑與堿加酶清洗劑清洗器械效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(3):500.