郭軼敏

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

隨著醫(yī)學的發(fā)展及醫(yī)療模式的改變，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境也在不斷改善，貫徹“以患者為中心，提高醫(yī)療服務質(zhì)量為核心”的主題思想，醫(yī)療服務由單純的技術競爭轉(zhuǎn)向技術與服務并重的競爭.在征求患者、家屬、手術醫(yī)師及麻醉師意見和建議的基礎上，制定了開展優(yōu)質(zhì)護理服務程序、方法和內(nèi)容以及滿意度調(diào)查問卷的內(nèi)容.[1]

1 一般資料

將2014年12月的手術病人隨機分為兩組，每組100人，A組延續(xù)原護理模式，B組依照制定的護理程序進行優(yōu)質(zhì)護理服務.

2 方法

2.1 轉(zhuǎn)變服務理念實施優(yōu)質(zhì)護理活動前，學習衛(wèi)生部及我院優(yōu)質(zhì)護理服務的目標、內(nèi)涵、實施方案，科內(nèi)全體護士共同商討制定優(yōu)質(zhì)護理服務計劃，建立健全的工作制度.制定合理的工作流程和各班人員職責，對服務的內(nèi)容、與病人交流溝通的方式以及方法進行培訓，責任到人.

2.2 優(yōu)化術前術后訪視流程.開展服務禮儀、規(guī)范用語培訓，增強交流與服務的意識；針對術前術后訪視內(nèi)容、術中舒適護理等知識進行全員培訓，考核達標后實施，從以上培訓中增強了手術室護士的學習積極性；熟練地掌握各種手術護理的宣教內(nèi)容，針對每個病人的個體差異，提出個性化護理方案.術中完善服務細節(jié)，積極配合麻醉師及手術醫(yī)師共同完成整個手術，提高手術質(zhì)量，減少感染幾率[2].

2.3 術前訪視術前巡回護士于手術前一天持手術通知單到病房，查看病歷，收集相關資料.向患者及家屬作自我介紹和手術室環(huán)境介紹，并發(fā)放我科自制的術前溫馨提示單，內(nèi)容包括四部分，第一部分為問候；第二部分為手術前病人要準備的內(nèi)容；第三部分為進入手術室后要做什么，讓病人心中有數(shù)；第四部分為手術結(jié)束后的注意事項.講解有關手術、麻醉及術后恢復過程的相關知識，根據(jù)每位患者的不同情況正確評估其心理需求，做好心理護理，幫助其消除不必要的猜疑、憂慮和恐懼心理.做好與患者家屬的溝通，取得家屬的信任和配合，指導家屬在手術當日在手術室外等候區(qū)等候，以便及時聯(lián)系或溝通.使人性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的術前訪視從患者延伸到了患者家屬.

2.4 患者進入手術室后，由前一天訪視的護士迎接患者，主動給患者以熱情的關懷，態(tài)度真誠，親切，語言溫柔，認真核對病人的姓名、床號、住院號、化驗單、手術知情同意書，麻醉知情同意書，詢問病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護士.用通俗易懂的語言介紹環(huán)境，詢問身心有無不適，有無特殊需要等，對病人提出的問題及時給予解決.護士應最大限度的減輕患者的痛苦，撫摸患者的臉或囑其深呼吸；可采用音樂療法，使其轉(zhuǎn)移注意力，提前告知操作的目的和不適緩解方法，每一步操作都要輕柔，對儀器發(fā)生的各種聲響及時向患者說明，減少患者的緊張恐懼心理.將一些原來執(zhí)行的既痛苦又尷尬的術前準備工作改為麻醉后再進行操作，如導尿、下胃管等.

2.5 積極配合麻醉師擺好體位，有利于各科麻醉操作順利進行.如連續(xù)硬膜外阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯等.協(xié)助麻醉醫(yī)師進行靜脈給藥，誘導期將病人適當固定于手術臺上，防止因誘導興奮而自手術臺跌下，擦傷皮膚及發(fā)生骨折.為患者使用保溫毯；沖洗液加溫；消毒液適當加溫；盡量減少身體的暴露，保護其隱私，讓患者感到舒適.適當濕潤口唇；全麻病人涂眼藥膏保護角膜等細節(jié)工作.在維持麻醉期間，手術室護士應堅守崗位，嚴密觀察病人生命體征變化，按麻醉醫(yī)師醫(yī)囑給藥，所有藥物嚴格核對，蘇醒期應配合麻醉醫(yī)生隨時調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，同時要注意病人保暖和防躁動.

2.6 手術開始后，要與手術醫(yī)生密切配合順利完成手術，縮短手術時間，從而降低手術風險.嚴格執(zhí)行各項原則制度，如無菌操作原則、注射原則、隔離制度等.創(chuàng)造良好的的手術環(huán)境，手術野光線充足，環(huán)境通風，各種微生物監(jiān)測符合要求，手術臺上及手術器械車物品擺放以有利于手術操作，有利于觀察病情為原則.保持室內(nèi)安靜，盡量不分散醫(yī)生注意力.手術室護士還需要經(jīng)常與醫(yī)生溝通交流，熟知手術步驟和每名醫(yī)生的手術習慣，事先做好準備.讓每個醫(yī)生都感到得心應手，從而保證手術進度，提高工作效率.手術過程中護士也應適當提醒醫(yī)生，如組織的保護、血管的阻斷時間、物品清點時不要有遺漏等.手術結(jié)束后與麻醉師一起將患者送回病房，并與科室護士做好交接.

2.7 術后回訪術后2-3天進行術后回訪，內(nèi)容包括發(fā)熱情況、疼痛情況以及術中感受，并告知患者術后注意事項.并發(fā)放術后隨訪單及滿意度調(diào)查，征求患者對手術室護理工作的意見和建議，針對患者意見每月召開優(yōu)質(zhì)護理服務會議，持續(xù)改進手術室護理工作.

3 結(jié)果

對于發(fā)放的相同內(nèi)容的手術患者滿意度調(diào)查問卷，A組滿意度80%，B組滿意度98%.麻醉師及手術醫(yī)師對手術室工作滿意度也明顯提高.

4 體會

開展優(yōu)質(zhì)護理服務，改變了以往只在手術臺上與患者接觸的傳統(tǒng)做法，讓患者感到一種親切感.從關心手術部位，轉(zhuǎn)為關心患者個人，使其在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等多層面的護理.手術室護士、麻醉師和手術醫(yī)生就是一個團隊，醫(yī)護人員密切配合不但能提高工作效率，而且會影響患者的手術療效及康復，手術室護士要充分地發(fā)揮自己的功能，建立新型的醫(yī)護關系，更好的滿足以人為本的健康服務.[3]

隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院的就醫(yī)條件的的不斷改善，醫(yī)學護理模式也在不斷地完善和發(fā)展，手術室護理模式也由傳統(tǒng)的術中階段護理向圍手術期護理擴展.根據(jù)患者的身心、社會、文化需求，于術前、術中、術后提供適合于個人的最佳的整體化護理已是手術室護理工作努力發(fā)展的方向.提高與手術醫(yī)師和麻醉師的配合程度，建立良好的醫(yī)護關系，以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基本框架的人性化護理的需要.更是手術室護理理念更新與提高的需要.通過開展優(yōu)質(zhì)護理，提高了手術室護士的整體素質(zhì)，加強了手術室護士與手術患者和手術醫(yī)生的聯(lián)系，增進了彼此的認識和理解，降低了手術風險，提高了手術患者的滿意度.真正體現(xiàn)“以人為本，溫馨護理”的整體護理理念.

〔1〕張利巖,高歌,王穎,等.現(xiàn)代護理管理中如何提高人員素質(zhì)[J].護士進修雜志，2008，23（5）：407-408.

〔2〕崔東辰.擇期手術患者的心理應激與護理對策[J].中華護理雜志，2006，41（9）：692.轉(zhuǎn)貼于.

〔3〕李秀明.人文關懷在護理工作中的應用[J].齊魯護理雜志，2005.11(8B）：1143.郝曉玲(山西省腫瘤醫(yī)院手術室 030013）.