蓮花 呼日樂巴根 白龍 水玲 肖志彬 邸彥清 麻春杰

額爾敦—烏日勒的臨床研究進展

蓮花 呼日樂巴根 白龍 水玲 肖志彬 邸彥清 麻春杰

經(jīng)過大量的文獻回顧以及結合臨床實際用藥情況，主要論述了蒙藥額爾敦—烏日勒治療“薩病”、骨關節(jié)病、高血壓病、冠心病、心絞痛、周圍神經(jīng)損傷、癲病、銀屑病、淤滯性皮炎、帕金森病及甲狀腺多發(fā)性結節(jié)瘤等臨床應用與研究概況。其中額爾敦—烏日勒在防治缺血性腦血管病、腦出血、高血壓合并腦出血、面癱以及頸椎病、膝關節(jié)病等黑脈病、白脈病、“協(xié)日烏素”病的療效顯著，說明額爾敦—烏日勒又能防治并發(fā)癥，并且在臨床上成為優(yōu)選藥物。因此臨床優(yōu)選與研究如何從多組分，多層次，多角度、多靶點干預與治療疾病，是該藥的運用價值和前景。

蒙成藥; 額爾敦—烏日勒; 臨床研究進展

額爾敦—烏日勒為臨床上治療多種疾病的常用蒙成藥，具有很好的療效。如先輩們常用一句話來概括“額爾敦—烏日勒能夠治療180種病”，其行氣活血、清熱安神、舒筋活絡、益五臟六腑等功效，除半身不遂、神經(jīng)麻痹、神經(jīng)衰弱、肌筋萎縮、久治不愈等各種頑癥，主治黑脈病、白脈病、協(xié)日烏素病等，在防治心腦血管疾病的療效顯著［1］。

1 治療“薩病”

1.1 治療缺血性腦血管病

缺血性血管病屬于蒙醫(yī)“薩病”范疇，類似于西醫(yī)腦梗塞、缺血性卒中。而蒙藥額爾敦—烏日勒為治療缺血性腦血管病的常用藥，應用方法多樣，并且療效顯著。如王濱［2］認為薩病經(jīng)過前兆期—發(fā)病期—恢復期等三個階段。前兆期:可用額爾敦—烏日勒I方、格根欽、光明鹽—四味湯等蒙藥，具有預防眩暈、記憶力減退、四肢麻木、高血脂、動脈粥樣硬化、一過性腦缺血等作用。發(fā)病期:用額爾敦—烏日勒I方等治療，宜以解毒、醒神。恢復期:宜用額爾敦—烏日勒、嗄日迪-13味等。趙金福［3］治療火型腦血栓的常用治療方法為:額爾敦—烏日勒加減黑云香、訶子等藥引子;齊鳳山［4］應用額爾敦—烏日勒、扎沖-13味丸、紅花-13味丸等蒙藥治療腦血栓;馮木蘭［5］應用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13的同時結合針灸治療腦中風;雙梅［6］應用額爾敦—烏日勒結合針灸治療腦梗塞;糾廣文［7］應用額爾敦—烏日勒結合針灸治療腦中風;那木拉［8］應用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13的同時結合頭部針刺治療腦血管意外;田利清［9］指出額爾敦—烏日勒治療腦梗死有確切的療效，并具有解除血管痙攣、改善微循環(huán)、促進腦供血等藥理功效;周鐵寶［10］在以往治療慢性期腦梗塞方法的基礎上，加用蒙藥額爾敦—烏日勒之后，可減少復發(fā)，并且病人的生活能力、工作能力明顯提高;包淑芝［11］用蒙藥額爾敦—烏日勒配合針灸治療腦梗死效果得到肯定;包巴根那［12］認為額爾敦—烏日勒配合針灸治療腦梗塞具有清熱解毒，暢通氣血之功能;白玉清［13］在抗凝、擴血管西藥基礎上加蒙藥額爾敦—烏日勒治療急性腦血栓形成發(fā)現(xiàn)，14天臨床治愈率明顯優(yōu)于西藥治療組;王美珍［14］應用額爾敦—烏日勒、古日古木-13味丸結合靜滴右旋糖酐、維腦路通、腦復素等蒙西醫(yī)結合方法治療實熱血瘀期腦梗塞的療效明顯。

1.2 治療腦出血

蒙醫(yī)嘎拉薩類似于西醫(yī)的腦出血，是多發(fā)于中老年的急危重癥之一。蒙醫(yī)對嘎拉薩的治療原則為清熱通脈，西醫(yī)治療原則為對癥支持以降低顱壓、止血為主。而近年來尤其是蒙西藥結合治療腦出血取得了良好的效果。如武娜仁等［15］應用額爾敦—烏日勒及古日古木-13味治療急性腦出血取得了滿意的療效;韓玉珍等［16］治療嘎拉薩病初期時，根據(jù)患者病情，應用20%甘露醇、青霉素、血塞通、丹參注射液、低分子右旋糖酐的同時在第3～5天開始給予額爾敦—烏日勒、嗄日迪-13味丸、瑪爾欽-13味散、三子散、紅花-7味散、沉香-35味散、阿木日勒圖-12味蜜丸;第8～10天停用20%甘露醇、血塞通、青霉素、低分子右旋糖酐、丹參注射液等靜滴藥物，代之以10%葡萄糖加腦活素;第4～5周開始僅用蒙藥口服以強化療效等治療方法能縮短嘎拉薩病的治療與康復療程，并提高愈后生活質(zhì)量，明顯降底致殘率。玉山等［17］對小腦出血患者在應用微創(chuàng)血腫清除術基礎上口服通拉嘎-5味、額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13味丸，其中90%康復出院，效果明顯;杜成華等［18］選用常用西藥及開顱血腫引流的同時加用蒙藥額爾敦—烏日勒治療急性高血壓腦出血，其明顯改善Glasgow評分，促進神經(jīng)功能恢復，增強腦細胞能量代謝，進而能夠有效治療高血壓腦出血術后患者;李玉堂等［19］治療腦出血時根據(jù)病情選用氯丙嗪、異丙嗪、甘露醇、速尿、波立維等西藥與蒙藥嘎木珠爾、額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13味丸、烏蘭-13味湯、安消散、仲倫-5味湯的同時結合針灸療法等。結果療效顯著，患者康復療程縮短。

1.3 治療高血壓合并腦出血

額爾敦—烏日勒療效明顯，增強腦細胞能量代謝，促進神經(jīng)功能恢復。如杜成華等［20］采用額爾敦—烏日勒組和對照組均常規(guī)治療的同時，額爾敦—烏日勒組則在術后第3天開始加用額爾敦—烏日勒，2次/天，每次17粒，療程56天。結果顯示，額爾敦—烏日勒治療組第1、4周神經(jīng)功能評分(GCS)及3個月后Glasgow評分(GOS)均明顯好于對照組，兩組比較有顯著性差異。表明額爾敦—烏日勒能顯著提高GOS、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫等，說明額爾敦—烏日勒可促進神經(jīng)功能恢復，增強腦細胞能量代謝，具有顯著療效。

1.4 治療面癱

面癱由風寒之邪乘虛侵襲或白脈受損而引起面部歪斜的突發(fā)性病癥。如包海平等［21］治療面癱經(jīng)驗為早服用調(diào)元大補25味湯散3 g，上午額爾敦—烏日勒15粒和烏蘭-13味湯3 g同時服用，中午仲倫-5湯3 g，下午阿敏—額爾敦15粒，晚扎沖-13味11粒。結果:其以氣血暢通、活血通絡為治則，采用涼血活血、養(yǎng)血活血、行氣活血、散瘀活血、行經(jīng)通絡等蒙醫(yī)標本兼治的辨證法得到了滿意的療效。

2 治療骨關節(jié)病

該病歸屬于蒙醫(yī)“希日烏素病”“關節(jié)白脈病”“關節(jié)黃水病”范疇。而額爾敦—烏日勒具有祛黃水、疏通白脈、舒筋活絡的功能。如治療肩周炎:額爾敦—烏日勒、嗄日迪-13味丸、納如-3味丸等合用;治療風濕性關節(jié)炎:額爾敦—烏日勒與文冠木-25味散、別沖-15味丸、水銀-18味丸等合用;治療類風濕性關節(jié)炎:額爾敦—烏日勒與驢血-25味丸與嗄日迪-13味丸、仲倫-5味湯等合用;治療骨質(zhì)增生:額爾敦—烏日勒與嗄日迪-13味丸、別沖-15味丸、文冠木-4 味湯合用［22］。

2.1 治療頸椎病

頸椎病歸屬蒙醫(yī)白脈病范疇。近年來關于采用額爾敦—烏日勒治療頸推病的臨床報道很多。如特木其樂等［23］根據(jù)病情實行蒙醫(yī)分型，采用蒙藥治療的同時外治配以蒙醫(yī)針刺、灸療、藥浴及推拿等治療。合并黃水型者:服用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13味、清濁-5味丸、森登-4味3 g煎湯;合并血熱型者:服用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13味、紅花-13味、烏蘭-13味、阿嘎日-35味，結果療效顯著;肖彬等［24］應用額爾敦—烏日勒、查格德日的同時配合蒙醫(yī)針灸及X線治療可改善頸椎病臨床癥狀及軟組織損傷，但對頸椎的其他X線征象如頸椎退行性變、前縱韌帶鈣化及骨沉著改變，意義不大;包圖雅等［25］治療頸椎病采用的蒙藥為早服額爾敦—烏日勒與森登四味湯，午服召格倫五味湯，晚服吉召木道日吉與瑪瑙四味湯的療效顯著。

2.2 治療膝關節(jié)病

玉蘭等［26］將寒型和熱型兩組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者均給予額爾敦—烏日勒治療的結果顯示，額爾敦—烏日勒治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有很好的療效;烏蘭等［27］通過治療組服用額爾敦—烏日勒、那如-3味丸、那仁滿都拉-11味丸等蒙藥，對照組服用痹痛寧膠囊，蒙藥組總有效率達93.8%，痹痛寧膠囊組總有效率達78.1%;表明額爾敦—烏日勒治療寒型膝關節(jié)黃水病或骨性關節(jié)炎的療效顯著。寶音等［28］用額爾敦—烏日勒、風濕-25味丸、嘎迪-5味丸等蒙藥的同時配合玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的療效顯著。

3 治療高血壓病

阿古拉［29］治療蒙醫(yī)赫衣型、希日(血熱)型、巴達干型、希日烏素型、侵傷腎臟型、侵傷心臟型等黑脈病時，除巴達干型黑脈病(高血壓)，其余各型黑脈病均用額爾敦—烏日勒治療;烏力吉·特古斯等［30］對白脈病引起的高血壓，采用額爾敦—烏日勒治療;金彩風等［31］指出額爾敦—烏日勒以查干湯做引子送服，可祛寒溫胃、行氣血。

4 治療冠心病、心絞痛

阿古拉［32］認為“蒙醫(yī)心臟病癥共有7種，心臟刺痛癥”是其中之一。此癥又分為赫依型和血熱型心臟刺痛癥，而赫依型和血熱型心臟刺痛癥分別類似于西醫(yī)冠心病和心肌梗塞。鄭萬斌等［33］指出額爾敦—烏日勒組總有效率高于復方丹參片組(P＜0.05)，表明其緩解冠心病心絞痛、改善心電圖缺血性ST-T改變。認為額爾敦—烏日勒是一種安全有效的抗冠心病心絞痛、合并腦梗死、腦出血及其后遺癥的藥物;瑞圖雅等［34］選用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-5、古日古木-13味、匝迪-5味、贊丹-3湯等蒙藥治療勞力型心絞痛的療效顯著。

5 治療周圍神經(jīng)損傷

蒙醫(yī)稱之為“管脈病”屬“白脈病”之范疇。是由枕骨大孔外出，從第1椎向下運行至第5椎復入脊柱內(nèi)與脊髓項鏈接，至第12椎又分左右兩支向脊柱外循行，與精府與腎相同，再向下運行至第14椎骨分為左2、右2;左2、右2又稱之為管脈后支與前支。治療此病的文獻很多。如段·關布扎布［35］以額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13為主要藥的基礎上，根據(jù)病情選用瑪爾沁-13湯、六味蘇木湯、五味清濁散、烏力吉-18味丸等蒙藥治療坐骨神經(jīng)痛;于滿柱等［36］證明額爾敦—烏日勒組有效率高于甲鈷胺組(P＜0.05);表明額爾敦—烏日勒治療周圍神經(jīng)損傷的修復療效顯著優(yōu)于甲鈷胺。

6 治療癲病

蒙醫(yī)理論認為癲病是由于腦內(nèi)伏熱、腦損傷、腦粘蟲、毒邪及痞塊等阻塞白脈引起。額爾敦—烏日勒有清陳熱、疏通白脈之作用。如包金花等［37］應用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13味丸、朱砂-5味丸、白丸等蒙藥治療小兒良性癲癇病的療效顯著。

7 治療皮膚病

7.1 治療銀屑病

蒙醫(yī)又稱為牛皮癬、烏乎日伊利圖，是一種慢性炎癥性皮膚病。以皮膚表面產(chǎn)生白色鱗屑層為特征。而蒙藥如趙鳳艷［38］治療銀屑病方法為早服額爾敦—烏日勒、巴斯布如-5散，午巴特爾-7味丸，晚服烏力楚-18味丸、土茯苓-7味散，配合外用嘎木朱爾或阿爾山五味散藥浴;同時忌食辛辣海鮮等刺激性食物，禁酒，避免勞累、著涼、受風以及精神方面的刺激，遠離刺激揮發(fā)的化學性物質(zhì)和藥品等方法治療慢性牛皮癬的療效顯著。

7.2 治療瘀滯性皮炎

瘀滯性皮炎屬蒙醫(yī)學“巴木病”范疇。主要由潮濕、風寒或勞累而導致巴達干偏盛，阻礙氣血運行所致。合并寒戰(zhàn)發(fā)熱、疼痛劇烈。烏云塔娜［39］治療瘀滯性皮炎方法為早服額爾敦—烏日勒，中服古日古木-13味丸，晚服敖其日奈日勒嘎、三子散等蒙藥治療瘀滯性皮炎效果顯著，治愈率高。

8 治療帕金森病

帕金森病又稱震顫麻痹，屬于蒙醫(yī)“白脈病”，其發(fā)病多由白脈損傷，三根失衡，脈竅不利，氣血運行失暢而白脈之海的大腦病變所致。是由錐體外系統(tǒng)進行性變性而導致，以減少紋狀體多巴胺含量，增生膠質(zhì)細胞、喪失黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元為主要病理特征，主要有震顫、肌強直及隨意運動減少等臨床特征。而根據(jù)文獻報道，此病以蒙西醫(yī)結合治療療效顯著。如呼格吉樂等［40］選用美多巴、金剛烷胺、溴隱亭、安坦等西藥和額爾敦—烏日勒、扎沖-13味丸、高由-13味丸等蒙藥治療帕金森病的好轉率達91.6%。

9 其他

白桂珍等［41］治療中風后遺癥偏癱7年的患者時，用額爾敦—烏日勒治療1個月后，攣縮的手指能有力鉤拿物品，繼用額爾敦—烏日勒6個月后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)性結節(jié)瘤完全消失。孫保忠等［42］指出含鈣離子的額爾敦—烏日勒不宜與四環(huán)素、土霉素、強力霉素、二甲胺四環(huán)素、甲烯土霉素、慶大霉素等四環(huán)素族抗生素、氨基糖貳類抗生素、左旋多巴、強心貳、磷酸或硫酸鹽類、異煙臍或含鎂等西藥聯(lián)合應用。

10 小結與討論

關于額爾敦—烏日勒的臨床應用文獻報道很多，總結發(fā)現(xiàn)額爾敦—烏日勒對心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關節(jié)病等均能取得顯著的療效，尤其有些病以蒙西醫(yī)結合治療療效優(yōu)于單純西醫(yī)藥治療。因為不同的疾病雖然癥狀不同，但只要病因或病位相同，均可針對其病因或病位運用額爾敦—烏日勒配合相應的藥物予以治療，這就是蒙醫(yī)學病因辨證與病位辨證的一大特點。

額爾敦—烏日勒在臨床上成為優(yōu)選藥物，可能與該藥的多方面作用有關。而多方面的作用可能與該藥處方成分復雜有關。因此臨床優(yōu)選與研究如何從多組分、多層次、多角度、多靶點干預與治療疾病，是該藥的運用價值和前景。今后應進一步深入規(guī)范額爾敦—烏日勒的臨床研究、篩選出效優(yōu)方藥，并對不同的處方分別定為不同的質(zhì)量標準，從而可以有效控制額爾敦—烏日勒的臨床療效。

動脈粥樣硬化血栓形成導致的死亡率為28.7% ～52%［43］。因此，加強此類疾病的防治是我國、我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重中之重。腦血栓最常見的病因為動脈粥樣硬化(atherosclorosis，AS)。在血管病變的基礎上，處于睡眠、失水、心律失常、休克，紅細胞增多癥而引起血黏稠度增加、血流緩慢或凝固等，則導致血栓形成。是否發(fā)生急性心腦血管事件的關鍵因素是斑塊的穩(wěn)定性。因此，如何穩(wěn)定易損斑塊變得更為重要。大量研究亦表明，采取不同措施加強對AS易損斑塊的干預是降低心腦血管發(fā)病率及死亡率的關鍵。

從病理變化看，蒙醫(yī)認為“薩病”以血瘀為本，因瘀致?lián)p，由損而發(fā)病。這一點與現(xiàn)代醫(yī)學觀點亦相吻合［43］。蒙醫(yī)將“薩病”辨證分型為寒性、熱性、中性3大類。蒙醫(yī)對缺血性腦血管病—腦梗塞治療在辨證論治原則指導下，活血化瘀、疏通脈道、扶正益腦為主。額爾敦—烏日勒方中牛黃，麝香等有殺粘、清熱解毒、開竅作用;藏紅花、草果、柯子具有活血化瘀、疏通脈道、調(diào)理氣血功效;草決明、珍珠等具有安神益腦、扶正固本作用［10，44］。例如:治療高血壓:珍珠丸與紅花-13味丸，瑪日侵-13味湯合用療效顯著;治療腦出血:額爾敦—烏日勒與木地格-25味丸、紅花-13味丸合用療效顯著;治療腦血栓:額爾敦—烏日勒與嘎日迪-13味丸、合用療效顯著。此外，治療風濕性關節(jié)炎:額爾敦—烏日勒與文冠木-25味散、別沖-15味丸、水銀-18味丸等合用療效顯著;治療類風濕性關節(jié)炎:額爾敦—烏日勒與驢血-25味丸與嘎日迪-13味丸、仲倫-5味湯等合用療效顯著;治療肩周炎:珍珠丸、嘎日迪-13味丸、納如-3味丸等合用療效顯著;治療骨質(zhì)增生:額爾敦—烏日勒與嘎日迪-13味丸、別沖-15味丸、文冠木-4味湯合用療效顯著等［28］。

蒙醫(yī)文獻記載與大量臨床實踐證實［2-43］，近些年對蒙藥額爾敦—烏日勒相關研究不斷深入。如麻春杰教授經(jīng)過大量的文獻回顧以及臨床實際用藥情況，對多種治療心腦血管疾病的常用蒙藥如扎沖-13味丸、冠心七味片、匝迪-5、阿戈如-8等進行比較、評價。其中額爾敦—烏日勒治療缺血性腦卒中的效果最佳，可以長期服用。其額爾敦—烏日勒在治療缺血性腦血管病方面具有明顯優(yōu)勢。因此，值得今后進一步深入研究。

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Clinical research progress of Eerdun-Wurile

Lianhua，Hurilebagen，Bai long，et al.College of Mongolian Medicine，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010110，China

This paper mainly expounded the clinical application and researches of Eerdun-Wurile in treatment of Sa disease，osteoarthrosis，hypertension，coronary heart disease，angina pectoris，peripheral nerve injury，depressive psychosis，psoriasis，stasis dermatitis，parkinson disease，thyroid multiple nodular tophi and so on based on literature reviews and actual clinical application.Eerdun-Wurile had a good effect in prevention and treatment of circulation system diseases，nervous system diseases and Xira-wusu diseases such as ischemic cerebrovascular disease，cerebral hemorrhage，hypertension with cerebral hemorrhage，facial paralysis，cervical spondylosis and so on.It declared that Eerdun-Wurile could be used to prevent and cure the complications，and became a preferred drug in clinical.Therefore，the prospect and clinical value of Eerdun-Wurile was to carry out researches on how to intervene and cure disease from multicomponent，multilevel，multi-angle and multi-target with Eerdun-Wurile.

Mongolian patent medicine;Eerdun-Wurile;Clinical research progress

R29

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.042

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學博士啟動基金(2014YKDBSJJ15)

010110呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)藥學院(蓮花、呼日樂巴根、白龍、水玲)，圖書館(肖志彬)，中醫(yī)學院(麻春杰);內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(邸彥清)

蓮花(1981－)，女，博士，實驗師。研究方向:蒙藥質(zhì)量標準及藥理學研究。E-mail:lianhua81521@163.com

麻春杰(1965－)，女，博士，教授。研究方向:中蒙醫(yī)藥防治心腦血管疾病的研究。E-mail:1434221167@qq.com

Correspongding author:Ma Chunjie，E-mail:1434221167@qq.com

2014-10-22)

(本文編輯:蒲曉田)