陳憲澤

（福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，福建 福州　350122）

健康管理云服務(wù)模式構(gòu)建研究

陳憲澤

（福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，福建 福州350122）

健康管理；云服務(wù)；保障機(jī)制

1　健康管理云服務(wù)模式概述

目前，我國(guó)面臨著老齡化人口基數(shù)不斷擴(kuò)大，人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，慢性病人群的發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲的困境［1］。解決緊張的醫(yī)療資源與人群不斷擴(kuò)大的健康服務(wù)需求之間的失調(diào)問(wèn)題已經(jīng)勢(shì)在必行。健康管理云服務(wù)模式是基于傳統(tǒng)的健康管理理念，借助云端技術(shù)，實(shí)現(xiàn)更全面、更高效、更持久的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，有利于改變?nèi)藗冎刂尾?、輕預(yù)防的傳統(tǒng)思維，獲得更佳的健康管理效果，達(dá)到高效利用醫(yī)療資源，提高生命質(zhì)量水平，促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)雙重和諧發(fā)展的目標(biāo)。

1.1健康管理云服務(wù)模式的概念健康管理云服務(wù)模式是通過(guò)多種途徑，獲取更全面、更準(zhǔn)確的健康狀況信息，借助云端技術(shù)對(duì)個(gè)人或群體的健康狀況數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)估分類，給予健康指導(dǎo)以及專項(xiàng)服務(wù)的智能化循環(huán)的系統(tǒng)工程。健康管理云服務(wù)模式的目標(biāo)是改變個(gè)體或人群維護(hù)健康的行為習(xí)慣以及重醫(yī)療、輕預(yù)防的傳統(tǒng)思維，達(dá)到高效地利用有限的醫(yī)療資源，為用戶提供一種終身健康管理的服務(wù)。

1.2構(gòu)建健康管理云服務(wù)模式的現(xiàn)實(shí)條件日益成熟的云端技術(shù)，解決了整合海量零碎信息的難題。隨著信息系統(tǒng)理論的發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)這種全新的信息傳輸載體也應(yīng)運(yùn)而生，攜帶便捷的智能化的電子產(chǎn)品，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體的健康信息進(jìn)行實(shí)時(shí)傳送到云端服務(wù)中心，云端服務(wù)中心再把評(píng)估的結(jié)果反饋回來(lái)進(jìn)行健康指導(dǎo)。國(guó)外對(duì)健康管理模式的研究已經(jīng)有幾十年的歷史，美國(guó)等國(guó)家陸陸續(xù)續(xù)構(gòu)建了各自的健康管理模式。最近幾年，國(guó)內(nèi)對(duì)健康管理模式的研究熱潮正在興起，借鑒目前的健康管理模式理論，借助物聯(lián)網(wǎng)以及云計(jì)算技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)健康管理云服務(wù)模式的構(gòu)建。

2　構(gòu)建健康管理云服務(wù)模式的意義

健康管理云服務(wù)模式是健康信息收集、健康評(píng)估、健康指導(dǎo)以及健康追蹤的循環(huán)過(guò)程，可以實(shí)時(shí)對(duì)個(gè)體的健康狀況信息進(jìn)行收集，然后匯集到云端中心進(jìn)行處理和分析，為人群提供健康指導(dǎo)和干預(yù)，提高人群的生活質(zhì)量水平；還可以為政府部門(mén)制定衛(wèi)生政策提供可靠、全面的數(shù)據(jù)支持。

2.1提供衛(wèi)生政策依據(jù)目前，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息局限于內(nèi)部共享，缺少一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)端口用于解決人群健康信息利用效率低的問(wèn)題。個(gè)體的健康狀況信息也是碎片化的存儲(chǔ)于不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中，不利于服務(wù)對(duì)象本身的健康管理，也給健康信息數(shù)據(jù)的收集統(tǒng)計(jì)帶來(lái)挑戰(zhàn)。而健康管理云服務(wù)模式通過(guò)體檢、調(diào)查問(wèn)卷、醫(yī)院就診等途徑，借助智能電子設(shè)備對(duì)個(gè)體的健康信息進(jìn)行采集，儲(chǔ)存于云端服務(wù)中心，經(jīng)過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)分析，從而為衛(wèi)生行政部門(mén)制定更有針對(duì)性的衛(wèi)生政策，提供了更全面更可靠的依據(jù)。

2.2提供終身健康管理傳統(tǒng)的健康體檢只是針對(duì)單次的健康狀況的檢查，沒(méi)有持續(xù)性的跟蹤反饋。人群自身的各種診療報(bào)告、健康體檢報(bào)告之類的相關(guān)健康信息也是碎片化的，缺乏有效的信息共享平臺(tái)。通過(guò)健康管理云服務(wù)模式的實(shí)時(shí)運(yùn)行，系統(tǒng)可以對(duì)個(gè)體的健康狀況信息進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)的收集整合，進(jìn)行評(píng)估分類，提供評(píng)估報(bào)告以及健康指導(dǎo)，形成從個(gè)體的誕生到生命終結(jié)的健康追蹤循環(huán)。對(duì)于個(gè)體來(lái)講，可以改變以往重醫(yī)療而輕預(yù)防的局面，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的效果，從而降低重大疾病對(duì)個(gè)體的危害程度。

2.3提高醫(yī)療資源利用效率我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，造成各地區(qū)的人們對(duì)健康的需求也各不相同，維護(hù)健康的行為習(xí)慣相對(duì)復(fù)雜。健康管理云服務(wù)模式可以通過(guò)個(gè)體健康信息的采集，在云端存儲(chǔ)中心匯集并分析，更精確地統(tǒng)計(jì)不同人群的健康狀況，并制定出相應(yīng)的治療方案。一方面，服務(wù)對(duì)象到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，憑著云端平臺(tái)上存儲(chǔ)的以往診療記錄，可以避免更多的重復(fù)檢查。另一方面，云服務(wù)模式能建立健康預(yù)警系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)健康問(wèn)題征兆，可以立即進(jìn)行干預(yù)，避免病情的進(jìn)一步惡化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)將不同健康程度的人群分流到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而緩解了大型醫(yī)院的醫(yī)療壓力，促進(jìn)分層醫(yī)療體系的發(fā)展，讓患者就醫(yī)更有序合理，緩解患者看病難、看病貴的問(wèn)題。

3　健康管理云服務(wù)模式運(yùn)行流程構(gòu)建

健康管理云服務(wù)模式是通過(guò)各種途徑整合個(gè)體或人群各方面的健康狀況信息以及與健康相關(guān)的各種影響因素，再借助智能化的電子設(shè)備把健康信息傳輸?shù)皆贫朔?wù)中心，云端服務(wù)中心對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康狀況及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并及時(shí)提供反饋，運(yùn)用各種媒介指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康干預(yù)，改變危害健康的行為，逐步提高健康水平，為服務(wù)對(duì)象提供健康專項(xiàng)服務(wù)，形成服務(wù)對(duì)象終身健康得到維護(hù)的循環(huán)。健康管理云服務(wù)模式的步驟一般由信息收集、評(píng)估分類、健康指導(dǎo)、專項(xiàng)服務(wù)、追蹤評(píng)價(jià)等組成。

3.1健康信息收集人體受自身的生理因素、心理因素、生活行為方式以及外界相關(guān)的影響因素的作用形成了個(gè)體或人群的健康狀態(tài)。健康信息收集包括健康體檢、診療記錄以及日常監(jiān)測(cè)等途徑。通過(guò)各種途徑收集到的健康狀況信息，實(shí)時(shí)傳到云端服務(wù)中心進(jìn)行整合分析，在云端服務(wù)中心建立完整的、動(dòng)態(tài)的個(gè)人電子健康信息檔案。根據(jù)個(gè)人的健康信息情況，有針對(duì)性地建立個(gè)人健康狀況反饋系統(tǒng)以及疾病追蹤系統(tǒng)，以便實(shí)時(shí)對(duì)服務(wù)對(duì)象提供健康指導(dǎo)。

3.1.1健康體檢體檢是個(gè)體健康狀況信息收集最基礎(chǔ)的手段。實(shí)施個(gè)性化的體檢可以最快收集個(gè)體各項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo)和組織學(xué)指標(biāo)，獲取健康狀況最具時(shí)效的信息，為更加準(zhǔn)確地提供健康指導(dǎo)，開(kāi)展專項(xiàng)服務(wù)，進(jìn)行持續(xù)、高效的健康維護(hù)提供重要保障［2］。制定連續(xù)性的定期體檢計(jì)劃，同時(shí)依據(jù)服務(wù)對(duì)象前期的體檢記錄以及當(dāng)前的健康報(bào)告，將健康體檢數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆贫朔?wù)中心存儲(chǔ)到服務(wù)對(duì)象的電子健康檔案中，其效果更具高效性，為云端服務(wù)中心進(jìn)行評(píng)估分類提供更加完整、更具針對(duì)性的數(shù)據(jù)。

3.1.2診療記錄服務(wù)對(duì)象到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療的記錄，諸如影像資料、診斷說(shuō)明等數(shù)據(jù)將傳輸?shù)皆贫朔?wù)中心進(jìn)行共享。服務(wù)對(duì)象將擁有一個(gè)完整的電子健康檔案，記錄著每一次的診療結(jié)果及康復(fù)情況，實(shí)現(xiàn)每個(gè)服務(wù)對(duì)象從生命的誕生至生命的終點(diǎn)全部健康信息的記錄。

3.1.3日常監(jiān)測(cè)隨著信息化產(chǎn)業(yè)的迅速崛起，人群的健康管理意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。在日常生活中，服務(wù)對(duì)象也會(huì)根據(jù)自身的條件，借助一些智能電子設(shè)備測(cè)量自身的心率、血壓、體重等生理指標(biāo)。這些圍繞健康的相關(guān)信息都會(huì)實(shí)時(shí)傳回云端服務(wù)中心進(jìn)行存儲(chǔ)分析，更好地監(jiān)測(cè)服務(wù)對(duì)象日常的健康狀況。

3.2健康評(píng)估分類健康評(píng)估分類是健康管理云服務(wù)模式的核心步驟，通過(guò)整合服務(wù)對(duì)象的生理狀況、心理狀態(tài)以及與健康相關(guān)的外部因素各方面的數(shù)據(jù)而進(jìn)行的預(yù)測(cè)性的分析［3］。云端服務(wù)中心對(duì)收集到的健康狀況數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)個(gè)體或人群不同的健康程度，做出健康、亞健康以及患病等健康狀態(tài)的分類，對(duì)存在的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，對(duì)可能發(fā)生的疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)，進(jìn)一步提供預(yù)防性、針對(duì)性的健康干預(yù)計(jì)劃。健康管理云服務(wù)模式基于對(duì)大數(shù)據(jù)的處理，解決了信息共享難題，實(shí)現(xiàn)個(gè)體信息的完整性，能夠提供更科學(xué)的健康評(píng)估分類報(bào)告。

3.3健康指導(dǎo)健康評(píng)估分類為個(gè)體或人群提供詳細(xì)的健康報(bào)告，以體現(xiàn)各項(xiàng)生化學(xué)指標(biāo)以及健康影響因素的具體情況。健康指導(dǎo)主要是針對(duì)個(gè)體或人群的健康報(bào)告，為服務(wù)對(duì)象制定針對(duì)性的健康維護(hù)方案，提供恢復(fù)健康的指導(dǎo)計(jì)劃。根據(jù)個(gè)體及人群的需求，云端服務(wù)中心通過(guò)智能化的電子設(shè)備實(shí)時(shí)推送健康提示，以及提供個(gè)性化的健康恢復(fù)行動(dòng)計(jì)劃。在對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況實(shí)施全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)服務(wù)對(duì)象的具體情況采取個(gè)性化的健康干預(yù)。實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為主、治療為輔的健康管理目標(biāo)，達(dá)到降低致殘率和死亡率的效果，提高服務(wù)對(duì)象的生命質(zhì)量水平。

3.4專項(xiàng)服務(wù)專項(xiàng)服務(wù)通常是為患病的服務(wù)對(duì)象設(shè)計(jì)的服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體病情為其提供個(gè)性化的治療方案等專項(xiàng)的健康維護(hù)服務(wù)。在云端服務(wù)中心對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估前提下，結(jié)合現(xiàn)代相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，借助臨床醫(yī)療技術(shù)和云端數(shù)據(jù)技術(shù)，根據(jù)具體的健康報(bào)告制定個(gè)性化的健康干預(yù)方案，實(shí)施預(yù)防與治療相結(jié)合、全方位的綜合服務(wù)［4］。專項(xiàng)服務(wù)是健康管理云服務(wù)模式一種線上指導(dǎo)、線下提供專業(yè)治療的方式，即健康管理的O2O服務(wù)模式，為患者接受醫(yī)療服務(wù)提供更多、更適合的選擇，這種具備針對(duì)性的個(gè)性化治療，可以減少醫(yī)源性傷害，取得更好的治療效果。

3.5追蹤評(píng)價(jià)在完成信息收集、評(píng)估分類、健康指導(dǎo)、專項(xiàng)服務(wù)措施后，需要對(duì)健康報(bào)告進(jìn)行分析，檢驗(yàn)是否達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果。對(duì)服務(wù)對(duì)象目前的健康狀況再次評(píng)估結(jié)果，為下一個(gè)健康管理循環(huán)提供科學(xué)可靠的依據(jù)，這是追蹤評(píng)估的實(shí)用性所在。健康管理循環(huán)就是對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況信息的收集、評(píng)估、指導(dǎo)、干預(yù)、追蹤評(píng)估的循環(huán)，其中評(píng)估環(huán)節(jié)是核心。整個(gè)健康維護(hù)系統(tǒng)每一次的循環(huán)，可以清除部分破壞健康的因素以及降低某些疾病的發(fā)病率，使服務(wù)對(duì)象的生命質(zhì)量水平得到不斷的提高［5］。在整個(gè)健康管理云服務(wù)模式循環(huán)過(guò)程中，任何步驟的缺失都會(huì)降低健康干預(yù)的效果，更加難以實(shí)現(xiàn)提高服務(wù)對(duì)象生命質(zhì)量水平的初衷。

4　構(gòu)建健康管理云服務(wù)模式保障機(jī)制

我國(guó)的健康管理事業(yè)起步較晚，目前正處于探索構(gòu)建健康管理模式的初級(jí)階段，取得成績(jī)的同時(shí)也面臨著各種難題。在醫(yī)療資源日趨緊張與人群對(duì)健康的需求不斷擴(kuò)大的雙重推動(dòng)下，構(gòu)建健康管理云服務(wù)模式將是醫(yī)療改革與信息化建設(shè)相結(jié)合的新產(chǎn)物。在目前的條件下，構(gòu)建整個(gè)健康管理云服務(wù)模式，需要解決以下問(wèn)題。

4.1以政府為主導(dǎo)，推動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制構(gòu)建健康管理云服務(wù)模式涉及到眾多的個(gè)體和系統(tǒng)工程提供方。如何構(gòu)建一套協(xié)調(diào)機(jī)制讓多方參與的系統(tǒng)工程有效運(yùn)行是目前醫(yī)療衛(wèi)生改革最大的挑戰(zhàn)。以政府部門(mén)為主導(dǎo)能為推動(dòng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建提供強(qiáng)大的執(zhí)行力保障。其一，政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)積極推動(dòng)健康管理信息化建設(shè)的發(fā)展。在政策優(yōu)待、資金投入、醫(yī)療改革、打破各個(gè)相關(guān)部門(mén)的利益壁壘等條件上提供全方位、多層次的支持［6］。其二，政府衛(wèi)生行政部門(mén)要積極規(guī)劃與執(zhí)行健康管理信息化建設(shè)的整體藍(lán)圖，把建設(shè)健康管理信息化統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)現(xiàn)信息共享提到我國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)略的規(guī)劃日程上，并以立法的形式與行政干預(yù)強(qiáng)制實(shí)施，促進(jìn)健康管理信息化的實(shí)施和發(fā)展。

4.2立法部門(mén)制定并完善相關(guān)法律至今我國(guó)在健康管理領(lǐng)域的相關(guān)法律法規(guī)還相當(dāng)落后與缺失，得不到國(guó)家法律強(qiáng)有力的支持，不但健康管理所涉及的各個(gè)部門(mén)難以協(xié)調(diào)，信息共享難以實(shí)現(xiàn)，服務(wù)對(duì)象對(duì)個(gè)人隱私是否安全，服務(wù)流程及質(zhì)量是否可靠的憂慮也難以解除。加快健康管理領(lǐng)域的立法步伐，是推動(dòng)健康管理事業(yè)建設(shè)的核心保證。在國(guó)家法律層面上統(tǒng)一規(guī)定提供健康管理服務(wù)的必備條件，明確政府相關(guān)部門(mén)的職能范圍和監(jiān)督力度。立法部門(mén)還應(yīng)出臺(tái)保護(hù)個(gè)人健康狀況隱私的相關(guān)法律，對(duì)于非法竊取別人健康信息的個(gè)人或機(jī)構(gòu)，政府行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法嚴(yán)懲。

4.3解決信息共享及保護(hù)個(gè)人隱私實(shí)現(xiàn)信息共享是健康管理系統(tǒng)工程運(yùn)行的基礎(chǔ)條件。由于我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)缺少頂層設(shè)計(jì)，沒(méi)有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息共享框架，各個(gè)部門(mén)基于利益的考慮僅僅建設(shè)適用自身情況的單獨(dú)信息系統(tǒng)，造成信息交換受阻，個(gè)體或人群的信息缺失或重復(fù)，數(shù)據(jù)利用效率低的現(xiàn)象。云端服務(wù)中心可以即刻收發(fā)服務(wù)對(duì)象的健康信息，不受時(shí)間、空間的限制。服務(wù)對(duì)象的健康狀況信息可以共享，云端服務(wù)中心提供一個(gè)無(wú)縫鏈接的運(yùn)行平臺(tái)，突破信息共享的壁壘。健康管理云服務(wù)模式涉及眾多服務(wù)對(duì)象的參與，保障用戶的數(shù)據(jù)安全是模式運(yùn)行的基本前提。服務(wù)對(duì)象參與健康管理云服務(wù)模式就要收集他們的健康狀況信息，從而引發(fā)了服務(wù)對(duì)象對(duì)自身隱私安全的擔(dān)心。調(diào)研發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象擔(dān)心個(gè)人的隱私被收集后存在泄漏風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)自己的生活造成不良影響。因此，應(yīng)采取技術(shù)和管理手段加強(qiáng)信息安全管理，健康狀況信息存儲(chǔ)在云端服務(wù)中心，通過(guò)集群技術(shù)、數(shù)據(jù)加密技術(shù)等保證云端服務(wù)中心的信息只能與指定用戶共享，多層次的信息備份和容災(zāi)技術(shù)保證云端服務(wù)中心信息的安全，具備可靠、安全的信息存儲(chǔ)平臺(tái)［7］；同時(shí)，采取嚴(yán)格的權(quán)限管理措施，方便服務(wù)對(duì)象與指定的用戶之間進(jìn)行信息共享。

4.4增強(qiáng)健康管理文化氛圍推動(dòng)健康管理服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展，不僅要有完善的法律制度保障與技術(shù)的支持，還要消除服務(wù)對(duì)象對(duì)自身隱私安全的憂慮以及全民對(duì)健康終身管理理念的接受。政府相關(guān)部門(mén)要制定相關(guān)法律并嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)于違法泄漏公眾隱私的個(gè)人或機(jī)構(gòu)予以嚴(yán)懲。服務(wù)對(duì)象的滿意度來(lái)源于優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，提高大眾參與健康管理的積極性，健康管理服務(wù)的相關(guān)工作者就要提高服務(wù)意識(shí)，始終把讓服務(wù)對(duì)象更健康、更滿意當(dāng)做工作的首要目標(biāo)。一方面，健康管理服務(wù)提供方、監(jiān)督方以及個(gè)人或人群需要提高自身的健康投資意識(shí)。另一方面，相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)積極營(yíng)造全民參與健康管理服務(wù)的活躍環(huán)境，注重引導(dǎo)大眾媒體傳播正面的健康管理知識(shí)，提高全民參與健康管理服務(wù)的主動(dòng)性，為健康管理服務(wù)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。

［1］錢(qián)存榮.發(fā)展健康管理服務(wù)的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013（1）:75-77.

［2］彭青渝.實(shí)施以健康體檢為基礎(chǔ)的健康管理模式的探討［J］.西南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2011，9（9）:194-195.

［3］陳慶瑜，洪俊，甘小玲.在健康體檢服務(wù)中實(shí)施健康管理的探索與思考［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007（13）:174-176.

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［5］鄭慶梅.試論健康管理［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007（8）:1504-1505.

［6］曾建國(guó)，廖力.政府在我國(guó)健康管理事業(yè)發(fā)展中的作用分析［J］.社會(huì)探索，2010（8）:92-94.

［7］馬金鳳，趙強(qiáng)，蔣璐.云存儲(chǔ)在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的價(jià)值探究［J］.軟件導(dǎo)刊，2013（10）:10-12.

（編輯湯敏華）

R19

A

2095-4441（2015）04-0146-03

2015-09-17

福建省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（編號(hào):FJ2015C140）

陳憲澤（1981-），男，碩士，講師，研究方向:健康管理與醫(yī)院管理