劉海麗

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

便秘是人體消化系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀，其最主要的表現(xiàn)為糞便量減少、排便次數(shù)的減少，以及糞便干結(jié)等癥狀.便秘時(shí)由于胃腸道的病變、內(nèi)分泌的疾病、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、神經(jīng)心理障礙疾病以及藥物性因素導(dǎo)致的器質(zhì)性病變和年齡因素、飲食結(jié)構(gòu)和工作壓力等功能性因素引起的復(fù)雜臨床癥狀.便秘也是是神經(jīng)外科病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題.當(dāng)便秘發(fā)生時(shí)，昏迷病人可有躁動(dòng)不安、消化不良、糞結(jié)石形成等表現(xiàn).清醒病人可出現(xiàn)腹脹、食欲減退，排便困難等不適.如用力排便可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，加重病情，甚至誘發(fā)腦疝危及病人的生命.因此分析便秘的原因進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科病人有著非常重要的意義.現(xiàn)將我院2012年3月至2013年6月神經(jīng)外科收治的258例病人便秘發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下：

1 臨床資料

本研究參照便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，把大便未解≥3d的納入統(tǒng)計(jì)范圍[1].本組患者258例，其中男173例，女85例，年齡23—78歲，平均（46.2±3.7）歲，其中腦出血152例，脊髓占位15例，顱內(nèi)占位53例，其他病因38例.除脊髓占位15例患者入院前有不同程度的便秘外，其他患者在入院前均無(wú)腸道疾病及便秘病史.

2 便秘的原因

2.1 心理變化

患者因擔(dān)心病情而出現(xiàn)緊張、焦慮等一系列心理的變化，進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮、胃腸蠕動(dòng)減慢、植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致規(guī)律性排便受到抑制.

2.2 環(huán)境及排便方式的改變

環(huán)境及排便方式的改變是清醒病人住院初期發(fā)生便秘的原因之一.神經(jīng)外科的患者術(shù)后大多需要臥床，排便方式改變.排便是一種反射活動(dòng)，如條件不允許，病區(qū)內(nèi)嘈雜，環(huán)境改變，或者患者不習(xí)慣床上排便，排便反射就會(huì)受到抑制，引起便秘.

2.3 飲食的影響

神經(jīng)外科昏迷患者及反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者通常禁食水，大部分患者還會(huì)伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高常常引起的惡心、嘔吐，以及術(shù)后腦水腫、切口疼痛等原因致使食欲減退，進(jìn)食及飲水量少，胃腸道因缺乏足夠量的食物刺激蠕動(dòng)降低，引起便秘.

2.4 藥物影響

神經(jīng)外科病人多伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高、術(shù)后腦水腫，應(yīng)用大劑量的利尿、脫水藥物后機(jī)體處于脫水狀態(tài)，腸道內(nèi)水分亦減少，大便干結(jié)，引起便秘.

2.5 長(zhǎng)期臥床

昏迷病人、重型顱腦損傷、腦出血、腦病致偏癱肢體功能障礙、脊髓病變等病人，因臥床時(shí)間長(zhǎng)，不能自主活動(dòng)致使胃腸蠕動(dòng)減慢、功能減退，是引起便秘的主要原因，有臨床研究表明[2],40%~65%的腦卒中急性期患者常常并發(fā)腑臟不通的表現(xiàn),其中在發(fā)病2周內(nèi)最為多見(jiàn),大約80%的患者會(huì)出現(xiàn)便秘.

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

對(duì)意識(shí)清醒的患者要熱情關(guān)懷，給予關(guān)心、體貼、安慰，使患者心情放松，必要時(shí)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，從而減少意識(shí)抑制性排便，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心.

3.2 改變環(huán)境

向患者及家屬講解保持大便通暢的重要性，并督促病人排便.盡量為患者采取習(xí)慣姿勢(shì)排便.為臥床病人提供適宜的排便環(huán)境，如拉窗簾、遮擋屏風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，消除病人因排便產(chǎn)生的氣味感到尷尬，使患者放松，利于排便.指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣.

3.3 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，粗細(xì)搭配，適當(dāng)給予高纖維素的攝入，增加蔬菜、水果，多飲水.保證足夠的液體量，每日飲水量在1500ml-2000m（l除禁食、限制水分的病人外），尤其是對(duì)于大劑量應(yīng)用脫水、利尿藥物及頻繁嘔吐者，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)補(bǔ)充液體.針對(duì)患者因疾病引起的進(jìn)食量少、不愿進(jìn)食的行為，應(yīng)向其講解飲食與疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，從而刺激腸道蠕動(dòng)，以利于排便.

3.4 昏迷及因疾病影響而至被動(dòng)體位的患者，每1-2小時(shí)翻身叩背及肢體功能鍛煉一次，每日定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行腹部環(huán)形按摩.對(duì)于脊髓病變者，因局部感覺(jué)障礙，給予熱敷、按摩、針灸等.鼓勵(lì)清醒病人床上運(yùn)動(dòng)，可做平臥、抬腿、抬高臀部等動(dòng)作，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，解除便秘.經(jīng)上述處理，90%的病人可順利排便.

3.5 觀(guān)察、記錄病人每日大便次數(shù)，對(duì)非禁食病人3天未排便者可給予開(kāi)塞露1-2支納肛，潤(rùn)滑腸道，軟化糞便，利于排便.如上述效果不敏感，可利用緩瀉劑和人工掏便為患者解除便秘.

4 小結(jié)

便秘是神經(jīng)外科常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不及早預(yù)防、并采取有效的護(hù)理措施，將會(huì)給患者的身心帶來(lái)很大的痛苦及嚴(yán)重的后果，影響疾病的轉(zhuǎn)歸.因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的病情變化，對(duì)病人便秘的發(fā)生要有預(yù)見(jiàn)性，并針對(duì)不同原因提早采取各種有效措施保持大便通暢，確保病人的生理需要和安全需要，為病人疾病的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ).

〔1〕羅維嘉.應(yīng)用Focus—PDCA程序改進(jìn)神經(jīng)外科患者便秘管理[J].健康必讀,2011(2):244.

〔2〕亓新華.腦卒中急性期病人便秘的原因分析及護(hù)理.吉林中醫(yī)藥,2005,25(8):49.

〔3〕楊蓮花，牛冬花,王麗.神經(jīng)外科病人便秘的原因及預(yù)見(jiàn)護(hù)理.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（1）：99.