薛洪敏

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 鄭州 452470)

糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌代謝綜合征，對(duì)人類健康及生命帶來嚴(yán)重威脅，糖尿病腎病是其常見慢性并發(fā)癥之一，與長期高血糖引起的代謝紊亂有關(guān)。早期糖尿病腎病的重要標(biāo)志是微量蛋白尿，若病情繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則病理改變不可逆轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致終末期腎?。?］。早期干預(yù)治療，及時(shí)控制微量蛋白尿進(jìn)展為大量蛋白尿或延緩其發(fā)展是治療關(guān)鍵。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)57 例微量蛋白尿期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，并觀察其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年1 月至2015 年3 月期間登封市中醫(yī)院收治的2 型糖尿病腎病患者114 例，均按照1997 年美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，且符合1988 年Mogensen 關(guān)于糖尿病腎病微量蛋白尿期的分期標(biāo)準(zhǔn)，尿白蛋白排泄率(UAER)為20 ～200 μg/min。其中男性72 例，女性42例，年齡為28 ～72 歲，平均年齡為(46．31 ±4．64)歲，病程為2 ～16 a，平均病程為(4．67 ±2．01)a，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，各57 例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 治療方法 所有患者均給予嚴(yán)格低鹽低脂低糖的飲食控制，定時(shí)定量面食攝入，以防血糖升高，并指導(dǎo)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)用胰島素控制血糖在正常范圍內(nèi)，具體用法為門冬胰島素注射液(諾和銳)早晚2 次餐前5 min 皮下注射，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用量;氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120045)0．1 g/次，1 次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥方劑:黃芪30 g，丹參30 g，生地黃20 g，麥冬20 g，黨參15 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，紅花20 g，天花粉20 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g。每日1 劑，煎煮至400 ml，分早晚2 次溫服，連服2 個(gè)月，治療期間根據(jù)患者證候變化加減配伍。2 個(gè)月后檢測所有患者的尿微量白蛋白及血液中糖化血紅蛋白水平。

1．3 療效評(píng)價(jià) 若患者臨床癥狀完全消失，UAER 低于20 μg/min，且與治療前相比下降超過1/2 為顯效;患者臨床癥狀得到明顯緩解，UAER 低于20 μg/min，但與治療前相比下降不足1/2，或UAER 高于20 μg/min，但與治療前相比下降超過1/2為有效;患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，UAER 下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或上升為無效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2 個(gè)月治療，觀察組患者顯效29 例，有效25 例，無效3 例，有效率為94．74%;對(duì)照組患者顯效19 例，有效27 例，無效11 例，有效率為80．70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

3 討論

我國是糖尿病大國，其中2 型糖尿病是主要類型，雖然病情進(jìn)展緩慢，但隨著病程的延長，可出現(xiàn)不同程度的微血管病變，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，對(duì)患者生活甚至生命帶來嚴(yán)重影響。有流行病學(xué)研究顯示，1/3 終末期腎病是由糖尿病腎病引起，且終末期糖尿病腎病患者的5 年生存率僅有不到20%［2］。早期糖尿病腎病的重要表現(xiàn)是尿微量白蛋白增多，隨著病情進(jìn)展，逐步發(fā)展為大量白蛋白尿，最終發(fā)展為腎功能衰竭。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為2 型糖尿病屬消渴，陰津虧損，燥熱偏勝，陰虛入絡(luò)，血脈阻滯;尿蛋白屬精微外泄，是由腎、脾功能失調(diào)所導(dǎo)致，脾氣不足引起四肢百骸中的精微物質(zhì)布散不足，導(dǎo)致精微下住，精氣外泄;腎主二便、司水液，腎閉藏功能失職，腎氣不足，不能藏精氣，導(dǎo)致精微物質(zhì)下注，從而引起微量白蛋白尿［3］，因此，應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰，活血化瘀通絡(luò)。本研究中藥方劑的黃芪和黨參具有補(bǔ)氣虛功效，尤其擅于補(bǔ)脾腎肺氣;茯苓、白術(shù)可健脾補(bǔ)氣，使精微物質(zhì)不致下注而泄，布散至四肢百骸。麥冬、生地黃及天花粉可養(yǎng)腎、肺之陰，當(dāng)歸、紅花、丹參、地龍可活化化瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，黃芪可保護(hù)胰島細(xì)胞，改善糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制氧自由基及炎癥因子活性，減少纖維合成，改善血流動(dòng)力學(xué)，利尿消腫，從而延緩腎功能損害;丹參可促使腎小球、腎小管細(xì)胞修復(fù)［4］。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過2 個(gè)月治療，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0．05)。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合療法可有效改善糖尿病腎病患者的微量蛋白尿，療效值得肯定。

［1］章綺霞． 中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎?。跩］． 湖北中醫(yī)雜志，2011，33(6):41．

［2］王冬毅，丁慶學(xué)． 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病微量白蛋白尿療效觀察［J］．中國民間療法，2015，23(3):64 －65．

［3］霍光旭．糖尿病微量白蛋白尿中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，(16):2140 －2141．

［4］谷云飛．中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(6):1070 －1072．