楊曉鋒

(許昌縣新區(qū)醫(yī)院 肛腸科 河南 許昌 461100)

肛瘺是臨床上十分常見的肛門直腸疾病，對患者的生活質(zhì)量、身心健康均帶來了十分嚴重的影響。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肛瘺在肛腸疾病發(fā)病率中所占比例高達3．7%，其中小兒患者也非常多［2］。臨床主要選擇西醫(yī)手術(shù)治療，如肛瘺切開術(shù)，由于效果一般，且術(shù)后并發(fā)癥比較多，降低了治療效果［3］。掛線法是中醫(yī)治療方法之一，術(shù)后并發(fā)癥相對較少。本文對2012 年5月至2014 年5 月在許昌縣新區(qū)醫(yī)院采用掛線法治療的肛瘺患兒20 例的效果進行分析，報道如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選擇2012 年1 月至2014 年1 月在許昌縣新區(qū)醫(yī)院接受治療的肛瘺患兒40 例，所有患兒均符合肛瘺的診斷標準，無手術(shù)禁忌證。采用抽簽法分為兩組，各20 例。對照組男13 例，女7 例，年齡20 d ～6 歲，平均為(2.62 ±0.91)歲，病程20 d ～1.5 a，平均為(0.95 ±0.22)a。觀察組男12 例，女8例，年齡18 d ～5 歲，平均為(2.43 ±0.54)歲，病程15 d ～1.2 a，平均為(0.84 ±0.19)a。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1．2 治療方法 對照組采用一次性切開術(shù)治療，根據(jù)患兒具體情況進行相應(yīng)手術(shù)操作。觀察組采用掛線法治療，術(shù)前做好常規(guī)準備，禁食禁水;常規(guī)麻醉后取截石位，對肛內(nèi)進行清潔，探針從肛瘺外口進入瘺管，確定內(nèi)口位置后通出探針，探針尾端系上橡皮筋之后，從內(nèi)口引出橡皮筋，切開內(nèi)外口皮膚，確保橡皮筋松緊合適，結(jié)扎后嵌于皮膚切口位置。做好止血工作。

1．3 觀察指標 記錄兩組住院時間、術(shù)后愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18．0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，定量資料用(±s)表示，進行t 檢驗，定性資料用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，P ＜0．05 表為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 住院時間、術(shù)后愈合時間 觀察組住院時間、術(shù)后愈合時間分別為(3． 02 ± 1． 24)、(8． 65 ± 1． 14)d，對照組分別為(9．52 ±2．13)、(15．62 ±2．14)d，觀察組住院時間、術(shù)后愈合時間均優(yōu)于對照組(P ＜0．05)。

2．2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率 觀察組術(shù)后出血1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%;對照組術(shù)后出血2 例，肛門半失禁1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%。對兩組均進行為期6 個月～1 a 的隨訪，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率為10%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P ＜0．05)。

3 討論

小兒肛瘺是臨床常見疾病，發(fā)病原因主要為小兒腹瀉導(dǎo)致的肛周膿腫，病情反復(fù)發(fā)作從而發(fā)展為慢性瘺道。由于患兒發(fā)病原因和成人不同，因此治療方法也存在很大差異。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認為肛腺感染導(dǎo)致了肛瘺的發(fā)生，理論依據(jù)為新生兒肛腺非常多，且常為稀便，因此常發(fā)生肛腺炎，發(fā)展為肛周膿腫后便會引發(fā)肛瘺。國外學(xué)者則認為小兒肛瘺是因為先天性發(fā)育異常引起的［4］。西醫(yī)治療肛瘺時主要采取肛瘺切除術(shù)、肛瘺切開術(shù)等，容易對肛門括約肌造成損害，并出現(xiàn)較多嚴重后遺癥，治療效果一般。掛線術(shù)作為祖國醫(yī)學(xué)中常用的治療方法，其治療效果比較好。掛線術(shù)的治療機制為異物刺激、慢性切割，具有較好的引流作用，還可以有效避免切口粘連、感染物殘留等并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者傷口盡快愈合。經(jīng)臨床實踐證實，掛線術(shù)用于小兒肛瘺的優(yōu)勢如下:①不會對肛門括約肌帶來損害，不會影響其正常功能的發(fā)揮;②容易操作，對患兒機體損傷非常小，患兒及其家屬接納度比較高;③橡皮筋未自動脫落之前，傷口不會橋形愈合;④橡皮筋一定程度上增加了引流瘺道，引流效果比較好，有效降低了患兒的痛苦。實施掛線療法時需要掌握內(nèi)口的處理技巧，確保傷口可以正常引流，由于患兒皮下組織非常疏松，尋找內(nèi)口時動作要輕。除此之外，橡皮筋的松緊程度也會影響治療效果，它對切割的強弱程度具有直接影響，過松會延緩脫落速度及愈合時間，過緊會對肛門造成嚴重不適感，甚至影響肛門功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組(P ＜0．05)。

綜上所述，采用掛線法治療小兒肛瘺效果顯著，愈合時間相對較短，且并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較低，值得臨床推廣。

［1］梁春暉，楊光，潘東．掛線療法治療小兒肛瘺47 例［J］．江西中醫(yī)藥，2013，(6):20 －21．

［2］李娜，沈江立，喬西民． 玄黃線掛線結(jié)合切開術(shù)治療小兒肛瘺40例［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，(5):74 －75．

［3］馬新生，趙賢峰，張風(fēng)華，等． 脫細胞異體真皮基質(zhì)填塞治療小兒肛瘺31 例［J］．臨床小兒外科雜志，2013，12(6):514 －515．

［4］Sun Y H，Cao Y Q，Lu J G，et al．Clinical observation of incision and drainage with ultracision － harmonic scalpel and thread － drawing in children with anal fistula:a report of 21 cases［J］． Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao，2008，6(4):414 －415．