何鯉穗 洪思白 陳志量 劉玉琪 姜志釗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 福建 泉州 362000)

多發(fā)傷主要是指同一傷因打擊下，致使人體兩處及以上解剖部位組織、器官遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷［1］。多發(fā)傷在急救創(chuàng)傷科較為常見，且近年來隨著我國交通事業(yè)、工程建設(shè)的不斷發(fā)展，多發(fā)傷的發(fā)生率逐年上升。嚴(yán)重的多發(fā)傷較為復(fù)雜，損傷部位多集中在頭部、腹部、胸部等臟器，致使患者發(fā)生休克、低氧血癥的概率較高;治療若不及時(shí)，極易危及患者的生命安全。本文主要研究應(yīng)用ICU治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年8月至2015年8月期間收治的行ICU治療及監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重多發(fā)傷患者41例作為研究組，其中，男性23例，女性18例;年齡19～56歲，平均年齡(34.12±2.35)歲;受傷原因:交通事故15例、墜落8例、工礦事故10例，刀傷2例，其他6例。選取同期收治但未進(jìn)行ICU治療及監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重多發(fā)傷患者30例作為對照組，其中，男性17例，女性13例;年齡18～59歲，平均年齡(35±3.58)歲;受傷原因:交通事故10例、墜落6例、工礦事故7例，刀傷6例，其他1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)對癥治療，包括補(bǔ)充血容量、抗感染、止血等;同時(shí)根據(jù)患者病情變化及時(shí)轉(zhuǎn)變治療方法。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上，加入ICU治療，立即進(jìn)行輸血、補(bǔ)液治療，其中輸血量控制在1 000～3 000 ml，而補(bǔ)液量控制在2 000～4 000 ml;采用大劑量廣譜抗生素、堿性藥物、甘露醇、止血劑等進(jìn)行對癥治療。合并胸肺損傷者，做好患者臟器功能的監(jiān)測與維護(hù);合并顱腦損傷者，及時(shí)給予脫水治療，并確?；颊吣X部血流灌注量，降低腦代謝水平;有血?dú)庑卣撸⒓催M(jìn)行胸腔閉式引流，處理體表傷口，控制出血量;有肺挫裂合并呼吸衰竭者，及時(shí)給予其機(jī)械通氣，以免損傷腎功能;有胸椎、頸椎骨折者，及時(shí)行手術(shù)治療，并做好術(shù)后監(jiān)護(hù)工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后研究組致殘9例，致殘率為21.95%;致死3例，死亡率為7.32%;對照組致殘10例，致殘率為33.33%;致死7例，死亡率為23.33%;研究組致殘率和死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 研究組行ICU治療后出現(xiàn)的問題 41例行ICU治療后，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍伴出血者5例，經(jīng)對癥治療后，治愈4例;出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征7例，經(jīng)對癥治療后，治愈6例，出現(xiàn)器官功能障礙綜合征5例，對癥治療后，治愈3例。

3 討論

多發(fā)傷患者的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，最為常見的誘因之一為高動能受損［2］。嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情嚴(yán)重，病情變化快，而且受傷部位間還會相互影響，因此不僅表現(xiàn)出呼吸困難以及躁動不安等癥狀，而且還可能出現(xiàn)低氧血癥以及休克等癥狀;甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致死亡［3］。ICU治療可以為嚴(yán)重多發(fā)傷患者創(chuàng)造更為優(yōu)良的治療環(huán)境，還能避免環(huán)境因素的影響，防止感染，確?；颊甙踩冗^救治危險(xiǎn)期。ICU治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好各種醫(yī)療器械，通過全方位監(jiān)測患者生命體征，明確其多發(fā)傷類型、部位以及嚴(yán)重程度，查明合并癥，結(jié)合其身體指數(shù)、承受能力等給予對癥處理，提高治療效果，控制致殘率及死亡率［4］。本次研究中，研究組致殘率和死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，嚴(yán)重多發(fā)傷患者應(yīng)用ICU治療的臨床效果顯著，能有效控制致殘率和死亡率，值得推廣。

［1］劉曉靜.對嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(4):222－223.

［2］黃強(qiáng).嚴(yán)重多發(fā)傷在的監(jiān)護(hù)與治療［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(31):4208－4209.

［3］陳帥.嚴(yán)重多發(fā)傷的ICU監(jiān)護(hù)及治療［J］.中外醫(yī)療，2013，10(13):95－96.

［4］吳勇.嚴(yán)重多發(fā)傷ICU治療臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(21):3162.