張桂芬

(夏邑縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科 河南 商丘 476400)

控制血糖可明顯改善糖尿病患者的微血管病變，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，能夠有效預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，但大多糖尿病患者的血糖控制情況不夠理想?？刂蒲遣粌H要控制糖化血紅蛋白(HBA1c)，還要穩(wěn)定血糖水平，減少低血糖、體質(zhì)量增加等情況的發(fā)生［1］。本研究對(duì)106例口服降糖藥物效果不佳的2型糖尿病患者進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年12月夏邑縣第二人民醫(yī)院收治的口服降糖藥物且血糖控制效果不佳的2型糖尿病患者106例，年齡為33～72歲，平均(51.22±5.71)歲，病程為(6.83±1.69)a。所有患者符合下列條件:空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L;糖化血紅蛋白(HBA1c)為7.5%～10.5%;未合并嚴(yán)重心、腎等器官疾病;未使用過(guò)胰島素控制血糖;聯(lián)合使用2種或2種以上口服降糖藥物至少3個(gè)月。將106例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各53例。兩組患者性別、年齡、HBA1c等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予控制飲食等相同常規(guī)指導(dǎo)和治療。觀察組給予甘精胰島素(來(lái)得時(shí)，賽諾菲公司生產(chǎn))0.2 u/kg，每日睡前皮下注射，根據(jù)患者血糖控制情況調(diào)整劑量，同時(shí)給予瑞格列奈(諾和龍，諾和諾德公司生產(chǎn))3 mg，每日三餐前口服。對(duì)照組早晚餐前皮下注射精蛋白鋅賴脯胰島素25(優(yōu)泌樂(lè)25，美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn))10u。采用血糖儀(羅氏公司生產(chǎn))監(jiān)測(cè)所有患者三餐前及睡前血糖水平，若出現(xiàn)低血糖癥狀，隨時(shí)檢測(cè)血糖水平。將患者空腹血糖控制在6.1 mmol/L以下，HBA1c＜7.0%為控制良好。

1.3 觀察指標(biāo) 低血糖為末梢血糖低于3.9 mmol/L。觀察并記錄兩組患者的血糖控制情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組血糖平均下降(4.01±0.34)mmol/L，明顯高于對(duì)照組(2.82±0.51)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組HBA1c＜7.0%患者28例，占52.83%;對(duì)照組HBA1c＜7.0%患者26例，占49.06%;兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1次以上低血糖23例(43.40%)，對(duì)照組為25例(47.17%)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組出現(xiàn)夜間低血糖5例(9.43%)，對(duì)照組為13例(24.53%)，觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，隨著病程的進(jìn)展，病情會(huì)逐漸加重，單靠口服降糖藥往往不能較好地控制血糖水平［2］。胰島素治療可有效控制血糖，但容易合并低血糖等不良反應(yīng)［3］。甘精胰島素是人工合成的類(lèi)似長(zhǎng)效胰島素的新型藥物，注射到人體皮下后形成六聚體，再逐漸分解為單聚體和二聚體而被吸收，從而起到維持血糖平穩(wěn)的作用，較好地模擬了人體基礎(chǔ)胰島素的分泌，有效提高基礎(chǔ)胰島素的水平，使空腹血糖得到更好的控制［4］。由于其持續(xù)平穩(wěn)的作用，患者出現(xiàn)夜間低血糖的概率更低。瑞格列奈屬于非磺脲類(lèi)促泌劑，通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞，提升胰島素早時(shí)相分泌，起效快，作用時(shí)間短，低血糖發(fā)生率較低，聯(lián)合甘精胰島素可同時(shí)控制空腹和餐后血糖水平，降低低血糖和高胰島素血癥的發(fā)生率［5］。精蛋白鋅賴脯胰島素25是一種胰島素類(lèi)似物，屬于速效預(yù)混胰島素，速效及中效胰島素類(lèi)似物吸收速度不恒定，均有峰值。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均血糖下降值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組夜間低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。該結(jié)果表明，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈和預(yù)混胰島素均可有效降低HBA1c和空腹血糖，但前者更能有效控制空腹血糖，且夜間低血糖的發(fā)生率更低，安全性更高。

［1］王興珍，勵(lì)麗，毛洲宏.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與預(yù)混胰島素治療的療效與安全性比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(16):3026－3028.

［2］楊曉芹.甘精胰島素與中效人胰島素諾和靈N短期強(qiáng)化治療2型糖尿病療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，956(16):1989－1990.

［3］羅蓓，梁勇前，胡德龍.門(mén)冬胰島素30單獨(dú)應(yīng)用與門(mén)冬胰島素、甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病的有效性和安全性臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，57(3):74 －75.

［4］姚紅.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.藥物與臨床，2011，18(20):65 －66.

［5］谷秀蘭.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，24(2):36.