胡春仙

(汝南縣第二人民醫(yī)院急診科 河南駐馬店 463300)

IgA腎病是全球范圍內(nèi)最常見的一種原發(fā)性腎小球腎炎，主要是指因免疫復(fù)合物IgA在腎小球系膜區(qū)沉積而引起的腎病綜合征［1］，臨床表現(xiàn)為顯著蛋白尿伴有高血壓、低蛋白血癥和水腫。IgA腎病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，至今仍無特效療法，這對早期預(yù)防和后期治療造成了巨大困難。汝南縣第二人民醫(yī)院近年來采用來氟米特代替環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2012年10月汝南縣第二人民醫(yī)院腎臟科診療的120例IgA腎病患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男34例，女26例;年齡20～62歲，平均(41.5±3.4)歲;對照組男32例，女28例;年齡21～60歲，平均(39.7±3.5)歲;兩組治療前24 h尿蛋白定量均＞3.0 g，血漿白蛋白＜30 g/L，伴有不同程度水腫。120例患者均符合中國IgA腎病防治指南定義的IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腎穿刺活檢確診為IgA腎病，同時排除迅速進(jìn)展性IgA腎病、繼發(fā)性IgA腎病、惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重感染者及對來氟米特過敏者等。兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。針對本次統(tǒng)計，均與患者及家屬簽訂知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批備案。

1.2 治療方法 觀察組:給予來氟米特50 mg/d口服治療，連續(xù)服用3 d，之后減小藥劑量，以20 mg/d維持;同時加用強(qiáng)的松1.0 mg/(kg·d)，共使用6～8周，之后開始逐漸減量，以每兩周5 mg遞減。對照組使用環(huán)磷酰胺靜脈注射，8～12 mg/kg加生理鹽水200 ml，按照20 ml/kg進(jìn)行水化，在2 h內(nèi)完成靜滴。每日1次，2 d為1個療程。同時加以強(qiáng)的松，用法用量同觀察組。兩組同時治療28周，期間均使用糖皮質(zhì)激素，控制血壓，戒煙酒，限鹽，注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn) 治療28周后，觀察兩組治療前后的降壓療效和收縮壓、舒張壓、脈壓差的變化。①完全緩解:臨床癥狀均消失，進(jìn)行24 h尿蛋白檢測，其定量＜0.3 g/L，血漿白蛋白水平＞30 g/L，腎功能恢復(fù)正常;②顯著緩解:臨床癥狀均已消失，24 h尿蛋白定量＜1.5 g/L，血漿白蛋白有明顯升高，但依然＜30 g/L，腎功能恢復(fù)正常;③部分緩解:臨床癥狀均已消失，24 h尿蛋白定量比之前減少了50% 以上，但是依然＞1.5 g/L，血漿白蛋白比之前有所升高，但依然＜30 g/L，腎功能穩(wěn)定;④無效:臨床癥狀沒有改善或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，腎功能無任何變化或者出現(xiàn)惡化，尿紅細(xì)胞升高并超過治療之前的15%［2］?？傆行?(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 觀察組完全緩解13例，顯著緩解20例，部分緩解17例，無效10例，總有效率83.3%;對照組完全緩解9例，顯著緩解15例，部分緩解15例，無效21例，總有效率65.0%;兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)3例輕度丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高，2例皮膚過敏;對照組出現(xiàn)8例惡心嘔吐，3例肝功能異常，3例肺感染，5例白細(xì)胞降低;兩組不良反應(yīng)例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

IgA腎病是我國慢性腎小球腎病中最常見的類型［3］，約有30%的IgA腎病患者會發(fā)展為終末期腎?。?］，病情遷延難愈，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生命健康。大量蛋白尿是導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能加速損害的主要原因［5］，也是臨床診療的重點。現(xiàn)階段免疫治療是降低蛋白尿、減緩腎功能損害的主要手段。來氟米特是新型免疫抑制藥物，能在多方面抑制免疫反應(yīng)，對IgA腎病有確切的治療效果。糖皮質(zhì)激素已是公認(rèn)的治療IgA腎病的一線藥物。本研究結(jié)果顯示，采用來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的觀察組總有效率為83.3%，明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組不良反應(yīng)例數(shù)少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病能顯著提高治療有效率，有效降低IgA腎病患者蛋白尿，提高血清白蛋白水平，且安全性和耐受性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 方靜，卓莉，李文歌，等.糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺治療IgA腎病療效及相關(guān)因素分析［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32(4): 451－454.

［2］ 李婭，王偉銘，任紅，等.沷尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療免疫球蛋白A腎病伴腎病綜合征和腎功能不全［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35(9): 746－750.

［3］ 黃忠，肖靜，趙占正，等.38例局灶增生硬化性IgA腎病患者的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21(4):437－439.

［4］ 彭鯤，洪大情，鄒玉蓉，等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(10):1467－1470.

［5］ 杜威.霉酚酸酯及環(huán)磷酰胺聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療具有進(jìn)展性IgA腎病的療效比較［D］.沈陽:中國醫(yī)科大學(xué)，2009.