姚亞雄

(河南理工大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 河南焦作 454000)

前列腺增生多以良性居多，是老年男性人群常見的生殖系統(tǒng)疾病。由于前列腺增生進展至末期時會造成膀胱代償功能減弱，導致尿液無法完全排出膀胱，容易發(fā)生尿潴留或殘余尿現象。長期尿潴留或尿殘余勢必誘發(fā)尿結石，嚴重影響到正常排尿，還可能滋生泌尿系統(tǒng)疾病。良性前列腺增生會導致膀胱內形成結石，也是良性前列腺增生手術治療的指征之一［1］。本文選擇50例前列腺增生合并膀胱結石患者，探討同期手術治療的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月到2014年10月河南理工大學第一附屬醫(yī)院收治的50例前列腺增生合并膀胱結石患者，均經B超、X線或CT檢查確診，年齡為59～78歲，平均(68.7±5.4)歲。根據結石特點及類型分別選擇膀胱切開取石17例、膀胱鏡激光碎石15例和電切鏡切環(huán)勾出術18例治療膀胱結石，同時均配合經尿道前列腺電切術(transurethrue resection of prostate，TURP)手術治療。

1.2 手術方法 17例患者采取小切口膀胱切開取石:常規(guī)方法行恥骨上膀胱切開取石，術中根據術前測量的結石最大直徑設計切口，盡量控制切口長度，取石成功后置入膀胱造瘺管并關閉切口后行TURP。TURP操作方法:硬膜外麻醉后取膀胱截石位，經尿道置入電切鏡，觀察后尿道及膀胱情況。了解清楚后充盈膀胱，將手術床頭降低15°～20°，于恥骨聯合上方二橫指處行0.5 cm的切口，在顯示器監(jiān)視下將恥骨上膀胱穿刺引流管經該切口刺入膀胱，退出套管，將尿管氣囊注水5～10 ml后用絲線縫扎固定，開放引流造瘺管。于6點處切除增生的前列前組織包膜，并以此為標志在12點處切除增生的腺體組織，隨后按順序行前列腺切除，先切除雙側葉，最后將膀胱頸區(qū)、腺體區(qū)殘余前列腺組織切除。15例行膀胱鏡激光碎石，將鈥激光光纖用F5輸尿管導管保護后，由膀胱鏡操作置入膀胱，擊碎膀胱結石，用Ellik沖洗出膀胱內結石碎片，再行TURP。18例采用經尿道放入F26型Wolf電切鏡，用電切環(huán)將結石鉤出，再行TURP。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0軟件包對相關數據進行統(tǒng)計處理，定量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

50例患者均一次性手術成功，無膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并發(fā)癥。術后1 a隨訪IPSS評分為(4.5±1.3)分，明顯低于術前(24.3±2.2)分(P＜0.05);QOL評分為(2.3± 0.2)分，明顯低于術前(5.2±0.5)分(P＜0.05)。復查腹部B超及X線片，均無結石殘留或復發(fā)。

3 討論

前列腺肥大也稱為前列腺增生癥，是老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，一般在50歲后發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡增加而增高，80歲以上者發(fā)病率高達80%以上，其中有癥狀者占30%左右。前列腺肥大時，增大的前列腺擠壓前列腺部尿道，使尿液排出受阻，膀胱不能完全排空，沉積在膀胱內的尿液結晶易集聚形成結石［2］。一旦結石形成，很難隨尿液自行排出體外，需要用外科手術方法治療。在這種情況下，治療結石的同時需治療前列腺肥大，如不同時治療則結石很容易復發(fā)。很多患者和家屬往往對膀胱結石治療的同時進行前列腺肥大治療不太理解，這主要是因為對膀胱結石的產生原因不夠了解所致［3］。

大量研究表明，老年男性膀胱結石多系前列腺增生所引起，伴有膀胱結石癥患者大部分存在前列腺增生癥［4］。近年來，隨著手術技術的發(fā)展，膀胱結石的治療方法越來越多。但臨床實踐證實，應結合前列腺增生的嚴重程度及結石的大小、數量等選擇合適的術式，以提高排石率。本研究對直徑＜2 cm的小結石患者行前列腺電切環(huán)直接勾出結石;對直徑＞2 cm的結石，選擇膀胱鏡鈦激光碎石術，該方法碎石速度快，創(chuàng)傷小，效果優(yōu)于大力碎石鉗;對超大結石或多發(fā)性結石，基于手術時機、安全性考慮，選擇小切口膀胱切口取石，排石干凈，手術時間短，利于術后恢復。本研究結果顯示，同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石后，IPSS評分及QOL評分均得到明顯改善，復查腹部B超及X線片，均無結石殘留或復發(fā)。由此可見，同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石效果較好，可有效改善臨床癥狀，避免結石復發(fā)，值得臨床推廣。

［1］ 韓興濤，魏鵬濤，張寒，等.不同手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石的療效對比［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(5):10－11.

［2］ 李鋒，范波，范志江，等.腔內手術同期治療良性前列腺增生合并膀胱結石的療效觀察［J］.中國臨床保健雜志，2014，16(2): 189－190.

［3］ 于安.不同手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石對比［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，12(4):70－72.

［4］ 鄭玨，王蔭槐.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的療效分析［J］.中外醫(yī)療，2014，34(21):75－77.