張鳳仙

(商丘市第四人民醫(yī)院 河南商丘 476100)

肺癌是全球病死率最高的惡性腫瘤，由于早期癥狀不典型，診斷較為困難，就診時(shí)已處于晚期的肺癌患者比例達(dá)到70%，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，且部分患者因年齡、身體等因素，耐受不了麻醉和手術(shù)的過(guò)程。經(jīng)皮射頻消融(percutaneous radiofrequencyablation，PRFA)在肝癌治療中應(yīng)用較為廣泛，而較少應(yīng)用于晚期肺癌。自2000年Dupuy等[1]首次成功采用射頻消融術(shù)治療3例肺癌患者，PRFA在肺癌治療中得到推廣應(yīng)用。本文采用CT導(dǎo)向下射頻消融對(duì)64例肺部腫瘤患者進(jìn)行治療，觀察其療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年12月商丘市第四人民醫(yī)院收治的肺部腫瘤患者64例，男41例，女23例，年齡42～65歲，平均(56.42±2.16)歲，均采用CT導(dǎo)向下射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前均經(jīng)病理診斷明確。原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌45例(腺癌24例，鱗癌15例，鱗腺癌4例，大細(xì)胞癌2例)，共52個(gè)病灶，臨床分期ⅠA期2例，ⅠB期8例，Ⅱ期11例，ⅢA期13例，ⅢB期7例，Ⅳ期4例;轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤19例(結(jié)腸癌5例，乳腺癌4例，鼻咽癌4例，食管癌3例，子宮頸癌2例，甲狀腺髓樣癌1例)，均為手術(shù)后轉(zhuǎn)移，經(jīng)放化療無(wú)效者，共23個(gè)病灶。64例75個(gè)腫瘤病灶位置分別為18個(gè)位于右肺上葉、11個(gè)位于右肺中葉、14個(gè)位于右肺下葉、17個(gè)位于左肺上葉、9個(gè)位于左肺下葉、2個(gè)位于近膈肌處、2個(gè)位于近心包處、1個(gè)位于脊柱旁、1個(gè)位于肺表面;9個(gè)病灶最大直徑＞5 cm，41個(gè)為3～5 cm，≤3 cm的25個(gè)。入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)肺部穿刺活檢術(shù)取出病變組織進(jìn)行病理檢查確診為肺癌;②Karnofsky評(píng)分超過(guò)70分;③自愿接受CT導(dǎo)向下射頻消融術(shù)治療。排除:①合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟或腦血管疾病者;②嚴(yán)重肺功能不全者;③腦部、肝臟或脊柱等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;④無(wú)合適穿刺路徑者。術(shù)前2周內(nèi)給予所有患者增強(qiáng)CT檢查，以明確腫瘤位置和大小，并完善術(shù)前相關(guān)檢查，評(píng)估患者的出血傾向、心肺功能等指標(biāo)。

1.2 方法與療效判斷 采用MEDSHPERE－1500X射頻治療系統(tǒng)的功率控制與溫度控制模式進(jìn)行治療，分別于術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)所有患者行胸部CT掃描檢查，并與治療前進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)病灶變化情況及不良反應(yīng)。若腫瘤完全消失，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤或僅顯示條索狀陰影，且100%無(wú)強(qiáng)化，即為完全緩解(CR);若治療后腫瘤病灶比治療前縮小超過(guò)50%，且腫瘤無(wú)強(qiáng)化區(qū)超過(guò)50%，即為部分緩解(PR);若治療后腫瘤體積比治療前縮小低于50%，甚至比之前增大不超過(guò)25%，且無(wú)強(qiáng)化區(qū)低于50%，即為無(wú)變化(SD);若腫瘤病灶體積比治療前增大超過(guò) 25% ，即為進(jìn)展(PD)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 64例患者75個(gè)腫瘤病灶共進(jìn)行了81次射頻消融治療(其中6個(gè)病灶進(jìn)行了2次重復(fù)射頻消融)，消融時(shí)間30～130 min，平均(45.44±2.39)min，均順利完成治療過(guò)程。治療后3個(gè)月行胸部CT掃描檢查顯示，75個(gè)腫瘤病灶體積均有不同程度的縮小，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)大小不等的不規(guī)則低密度區(qū)，部分病灶可見(jiàn)空洞樣改變，有效率100%。治療6個(gè)月后再次復(fù)查胸部CT檢查顯示44個(gè)病灶達(dá)到CR，21個(gè)病灶達(dá)到PR，6個(gè)病灶為SD，4個(gè)病灶為PD，總有效率為86.67%。治療前腫瘤病灶平均體積為(21.33±3.61)cm3，治療后6個(gè)月病灶平均體積為(6.17±1.06)cm3，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均在繼續(xù)隨訪(fǎng)中。

2.2 不良反應(yīng) 術(shù)后1周內(nèi)有22例患者出現(xiàn)發(fā)熱，其中19例體溫不超過(guò)38℃，未給予特殊處理，3例體溫達(dá) 38.5～39.5℃，給予抗感染、降溫治療后好轉(zhuǎn)。7例患者出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后咯血，其中3例術(shù)中咯血及2例術(shù)后咯血者血量較小，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，2例患者因消融范圍較大，術(shù)后咯血量較大，持續(xù)對(duì)癥治療2周后好轉(zhuǎn)。9例患者出現(xiàn)術(shù)中劇烈咳嗽，給予口服可待因或靜注利多卡因后緩解。5例患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)氣胸，量較小，未特殊治療后自行緩解。13例患者出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后手術(shù)部位疼痛，給予對(duì)癥止痛治療后好轉(zhuǎn)。64例患者均未出現(xiàn)大出血、支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

射頻消融的原理是通過(guò)射頻電流使電極周?chē)x子震蕩、摩擦產(chǎn)熱而導(dǎo)致局部組織凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的。腫瘤組織比正常組織的耐熱性差，局部溫度超過(guò)50℃時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)不可逆性的細(xì)胞損傷，超過(guò)70℃時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、線(xiàn)粒體、溶酶體及DNA出現(xiàn)不可逆變性，導(dǎo)致凝固性壞死，并且阻斷腫瘤組織的血供，阻止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。本研究治療3個(gè)月后行胸部CT掃描檢查顯示，治療有效率100%。治療6個(gè)月后再次復(fù)查胸部CT檢查總有效率為86.67%。治療前后腫瘤病灶平均體積差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于較小的腫瘤病灶，應(yīng)在術(shù)前選取最大進(jìn)針平面，盡量避開(kāi)大血管、肋骨、跨肺葉及肺大泡，增加穿刺成功率;對(duì)于較大及中等大小的腫瘤病灶，采取“多針穿刺、多點(diǎn)消融”的方法進(jìn)行治療，但對(duì)于直徑超過(guò)5 cm的病灶(尤其是靠近重要結(jié)構(gòu)如大血管等)，操作難度較大，難以完全消融[3]。射頻消融治療肺癌最常見(jiàn)的并發(fā)癥是氣胸，本研究發(fā)現(xiàn)有7.81%患者出現(xiàn)氣胸，程度較輕，未特殊治療后自行緩解。射頻消融引起的不良反應(yīng)還有發(fā)熱、胸痛、咯血、咳嗽等，給予對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)大出血、支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

因此，CT導(dǎo)向下射頻消融治療肺癌具有定位準(zhǔn)確、療效確切、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，可作為不能手術(shù)肺癌患者的主要治療手段之一。

[1]Dupuy D E，Zagoria R J，Akerley W，et al.Percutaneous radiofrequencyablation of maligancies in the lung[J].AJR，2000，174(1):57.

[2]張福君，吳沛宏，顧仰葵，等.CT導(dǎo)引下125I粒子植入治療肺轉(zhuǎn)移瘤[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38(9):906 －909.

[3]Gadaleta C D，Solbiati L，Mattioli V，et al.Unresectable lung malignancy:combination therapy with segmental pulmonary arterial chemoembolization with drug－eluting microspheres and radiofrequency ablation in 17 patients[J].Radiology，2013，267(2):627 －637.