張存良 董林

(洛陽市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 河南洛陽 471002)

近年來，隨著介入治療理念的引入，對進(jìn)展期胃癌的治療手段有所改變，由于手術(shù)切除的機(jī)會(huì)降低，介入治療愈來愈受到重視，現(xiàn)將選擇性動(dòng)脈灌注化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月至2014年6月洛陽市第三人民醫(yī)院收治住院的進(jìn)展期胃癌患者64例，女23例，男41例，年齡25～70歲，平均(53.62±10.42)歲，所有患者均經(jīng)病理檢查及胃鏡、B超、CT等檢查確診為胃癌進(jìn)展期。其中原發(fā)病灶胃竇部34例，胃底賁門部9例，胃體部11例，均為首次治療患者，無介入治療禁忌證，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為甲、乙兩組，各32例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采用EOF化療方案，甲組給予選擇性動(dòng)脈灌注給藥，乙組給予經(jīng)鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管給藥。甲組:采用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，在可視電視下，將導(dǎo)管置于腹腔動(dòng)脈起始部，之后根據(jù)發(fā)生腫瘤的不同病變部位，選擇動(dòng)脈進(jìn)行插管，胃體部或胃底賁門部選擇胃左動(dòng)脈，胃竇部選擇胃十二指腸動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈，經(jīng)由導(dǎo)管緩慢注入化療藥物。先推注地塞米松10 mg預(yù)防化療藥物的不良反應(yīng)，再緩慢推注奧沙利鉑85 mg/m2(第1天)、表阿霉素50 mg/m2(第1天)、5－氟尿嘧啶500 mg/m2(第1～4天)，灌注完畢后用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，保留導(dǎo)管并外固定，化療周期結(jié)束后拔出導(dǎo)管，每3周重復(fù)1次。乙組給予奧沙利鉑85 mg/m2靜脈點(diǎn)滴(第1天);表阿霉素50 mg/m2(第1天)靜脈推注;5－氟尿嘧啶500 mg/m2靜脈點(diǎn)滴(第1～4天)，每3周重復(fù)1次。均完成2個(gè)周期化療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中觀察患者惡心、嘔吐、骨髓抑制及皮膚感覺異常等情況，比較生活質(zhì)量(KPS)評分。根據(jù)WHO頒布的實(shí)體癌近期療效評定標(biāo)準(zhǔn):①完全緩解(CR):局部腫塊完全消失;②部分緩解(PR):腫塊縮小比例＞50%;③穩(wěn)定(SD):腫塊縮小比例≤50%;④進(jìn)展(PD):腫塊增長25%以上或出現(xiàn)新病灶。臨床有效率為完全緩解加部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 全部病例完成2周期化療，治療結(jié)束后，甲組患者CR 2例，PR 23例，NC 5例，PD 2例，臨床總有效率78.13%;乙組患者CR 1例，PR 19例，NC 8例，PD 4例，臨床總有效率62.50%;兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 KPS評分 甲組化療前KPS為(75.22±5.7)分，化療后為(77.19±6.3)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，乙組化療前KPS為(74.89±8.1)分，化療后為(62.67±5.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組KPS評分在化療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，化療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 按照WHO不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，其中Ⅲ－Ⅳ度骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)發(fā)生率甲組為12.87%和17.18%，乙組分別為41.37%和75.31%，甲組的不良反應(yīng)率明顯低于乙組(P＜0.05)。

3 討論

近年來，我國胃癌的患病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢，且逐年增高，造成這一趨勢的原因可能為目前不良的生活習(xí)慣，增大的工作壓力，加快的生活節(jié)奏，飲食的不規(guī)律等，且年輕人患胃癌更容易被漏診或誤診，多數(shù)被發(fā)現(xiàn)時(shí)已近中晚期[1]。手術(shù)切除被認(rèn)為是目前胃癌治療的首選方法，而進(jìn)展期胃癌患者大多已失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，即使進(jìn)行手術(shù)切除，效果往往不理想[2]。自20世紀(jì)80年代介入治療的理念被引入治療胃癌以來，進(jìn)展期胃癌的治療取得了較好的臨床療效。

全身化療過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、骨髓抑制、體質(zhì)量下降、脫發(fā)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。同時(shí)由于癌細(xì)胞的作用使機(jī)體處于一種高耗能的狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重營養(yǎng)不良，對全身化療的耐受性相對較差，不能按時(shí)、足療程完成化療方案，使治療效果受到很大影響。而化療的主要目的就是為了減少腫瘤負(fù)荷，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。近年來，作者在不斷地尋求探索采用不同的化療途徑治療進(jìn)展期胃癌，取得了一定的臨床效果。本研究結(jié)果顯示:采用選擇性動(dòng)脈灌注化療臨床療效明顯優(yōu)于全身靜脈化療，且副作用小，不良反應(yīng)少，生活質(zhì)量得到改善，其臨床有效率達(dá)到78.13%，曾有文獻(xiàn)報(bào)道胃癌介入治療有效率達(dá)65% ～80%，最高可達(dá)到90%[3]，本研究結(jié)果與其基本一致。選擇性動(dòng)脈灌注化療的機(jī)制可能在于:可以使化療藥物最大限度地到達(dá)胃癌的病灶部位，使病灶區(qū)域及其周圍淋巴組織的藥物濃度顯著提高，更大限度地發(fā)揮化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，從而提高療效，減少不良反應(yīng)，降低副作用。而全身靜脈化療時(shí)，化療藥物需經(jīng)過首過消除效應(yīng)及代謝、排泄等，使病灶部位的化療藥物濃度大大降低，大大限制了化療藥物的治療作用，增加了其全身的不良反應(yīng)，選擇性動(dòng)脈灌注化療則避免了這一缺點(diǎn)。

綜上所述，對進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行選擇性動(dòng)脈灌注化療操作簡單安全，療效顯著，副作用少，不良反應(yīng)小，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，且易于被患者接受，是臨床上治療進(jìn)展期胃癌值得推廣使用的一種治療手段。近年來亦有采用在介入治療進(jìn)展期胃癌的基礎(chǔ)上，聯(lián)合靜脈化療的方案，有報(bào)道稱較單純治療，聯(lián)合治療方案療效更好[4]，值得借鑒。

[1]楊艷東.基層院前急救的現(xiàn)狀分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，24(11):5898－5896.

[2]彭春偉，李雁，楊國梁，等.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)59例分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010:1(31):118－121.

[3]孫建軍，馬建芳，陳少華.動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合栓塞治療晚期胃癌[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4(46):138.

[4]高峰，黃祥忠，任冬青，等.經(jīng)動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合不同化療方法治療進(jìn)展期胃癌60例對照研究[J].介入放射學(xué)雜志，2013，10(22):857－859.