◎ 全國(guó)政協(xié)委員、民建廣西壯族自治區(qū)主委、廣西中華職業(yè)教育社主任 錢(qián)學(xué)明

精準(zhǔn)扶貧基本路徑選擇：醫(yī)療下沉 教育上浮

◎ 全國(guó)政協(xié)委員、民建廣西壯族自治區(qū)主委、廣西中華職業(yè)教育社主任 錢(qián)學(xué)明

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的扶貧工作已經(jīng)取得了巨大成效，六億多人口實(shí)現(xiàn)脫貧，但目前全國(guó)仍有7000多萬(wàn)貧困人口，脫貧任務(wù)艱巨、時(shí)間緊迫。要完成扶貧攻堅(jiān)任務(wù)，必須找出這些貧困人口至今尚未脫貧的根本原因，對(duì)癥下藥，精準(zhǔn)施策。

精準(zhǔn)識(shí)別中我們發(fā)現(xiàn)，有兩種情況是導(dǎo)致家庭貧困的重要原因。一是家庭成員患病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)貧困家庭中40%是因病致貧、因病返貧。二是家庭子女多。農(nóng)村貧困家庭往往子女多，家庭負(fù)擔(dān)重。這些貧困人口靠他們自身的努力往往難以實(shí)現(xiàn)脫貧，需要政府提供幫助，消除貧困。政府如何將有限的資金用在刀刃上、做到精準(zhǔn)扶貧，選擇合適的路徑極為重要。

習(xí)近平總書(shū)記指出，要避免“因病致貧、因病返貧”，要“斬窮根”，避免貧困現(xiàn)象“代際傳遞”。這就要求我們辦好醫(yī)療和教育。對(duì)此我們建議：醫(yī)療下沉，教育上浮。

醫(yī)療下沉，就是要辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，讓農(nóng)民就近看病，減少醫(yī)療費(fèi)支出。

按照現(xiàn)行政策，各級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例不同，以闌尾炎手術(shù)為例，在縣醫(yī)院看病個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的5倍，市醫(yī)院增加到7倍，省醫(yī)院約10倍。一旦衛(wèi)生院辦不好，農(nóng)民被迫去上級(jí)醫(yī)院看病，將會(huì)造成嚴(yán)重的看病難、看病貴問(wèn)題。

現(xiàn)實(shí)狀況是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難辦好。由于縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并不一體，存在醫(yī)護(hù)人員在待遇和前途上的巨大差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住醫(yī)生，作用沒(méi)辦法發(fā)揮。

2014年全國(guó)政協(xié)委員關(guān)于“發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用關(guān)鍵在于留住醫(yī)生”的提案，在廣西上林縣實(shí)施。開(kāi)展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化改革，實(shí)行“三不變”和“三統(tǒng)一”：機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變，以確保改革穩(wěn)定推進(jìn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共服務(wù)職能和業(yè)務(wù)不變，以確保其公益性；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，以確保群眾利益?？h醫(yī)院對(duì)縣鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配，業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，財(cái)務(wù)統(tǒng)籌安排?？h醫(yī)院整合了資源，提高了效率；衛(wèi)生院有了醫(yī)生，提升了服務(wù)能力；群眾在“家門(mén)口”看病，不再難不再貴，實(shí)現(xiàn)了“三贏”?？梢?jiàn)，通過(guò)改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，讓醫(yī)生到衛(wèi)生院為農(nóng)民治病，方便群眾看病，小病不至于拖成大病，才能避免因病致貧、因病返貧。這是精準(zhǔn)扶貧最簡(jiǎn)便、最可行的路徑之一。

教育上浮，就是實(shí)施教育移民，貧困山區(qū)初中集中在縣城。

貧困山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)初中往往辦不好。大量的初中學(xué)生只讀兩年半，春節(jié)后即跟隨父母出去打工。初中沒(méi)有讀好，初中沒(méi)有畢業(yè)，貧困代際傳遞就在所難免。

山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中辦不好，是東西差距、貧富差距、城鄉(xiāng)差距疊加的必然結(jié)果。由于很難將各個(gè)專業(yè)的優(yōu)質(zhì)師資留在條件仍然艱苦的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，與其說(shuō)想方設(shè)法引導(dǎo)老師下到山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不如請(qǐng)孩子們上來(lái)縣里讀書(shū)。

民建中央從2009年至今作六年試驗(yàn)，在全國(guó)10個(gè)?。▍^(qū)）開(kāi)辦了80多個(gè)教育移民揚(yáng)帆班，把貧困山區(qū)的小學(xué)畢業(yè)生直接安排到縣城中學(xué)讀初中，并為學(xué)生提供每月200元的生活補(bǔ)助。截至去年，已經(jīng)有近2000名學(xué)生畢業(yè)，絕大多數(shù)考上了市、縣重點(diǎn)高中，少數(shù)上了職業(yè)高中。效果極其明顯。

每年2400元的生活補(bǔ)助，實(shí)際上直接達(dá)到了脫貧線。沒(méi)有了撫養(yǎng)孩子的負(fù)擔(dān)，家庭也容易脫貧了。可以說(shuō)，精準(zhǔn)脫貧，立竿見(jiàn)影，簡(jiǎn)單易行。在扶貧攻堅(jiān)的今天，統(tǒng)籌各方面扶貧資金，縣城集中辦好初中是完全可行的。這些孩子通過(guò)接受良好教育，成為工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的人才，避免了許多不必要的社會(huì)問(wèn)題，一舉多得。

綜上所述，醫(yī)療下沉、教育上浮，應(yīng)該是精準(zhǔn)扶貧的基本路徑。