戴彥成 王秀薇 王少墨 柳濤

王慶其教授系上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、上海市名中醫(yī)，全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶袑?dǎo)師，臨床以診治消化系統(tǒng)疾病及各種雜病見長。筆者隨師中根據(jù)老師診余所授，整理醫(yī)話3 則，供同道參考。

1 脾主黏膜

王慶其教授熟稔《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典，他提出“脾主黏膜”的論斷是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“肺主皮毛，脾主肌肉”觀點(diǎn)的引申和發(fā)揮。王慶其教授指出:人體之黏膜分布廣泛，在體表有皮膚黏膜，在體內(nèi)有消化道黏膜、呼吸道黏膜、泌尿道黏膜、生殖道黏膜等，是人體免疫系統(tǒng)的第一道防線。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，四季脾汪不受邪，百病皆由脾胃虛弱而生?！捌⑽柑摚瑒t火邪乘之，而生大熱”“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣;外感風(fēng)寒，乃傷其行”(《脾胃論》)，說明脾的功能旺盛則是保證機(jī)體健康與抵御外邪的重要因素，誠如《靈樞·五癃津液別》“脾為之衛(wèi)”。

王慶其教授認(rèn)為:黏膜病變無外乎炎癥、潰瘍、息肉、癌變諸端。按照吳師機(jī)《理瀹駢文》中“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥”這一“內(nèi)外相通”的觀點(diǎn)，借用中醫(yī)外科“消、托、補(bǔ)”的治療原則，王慶其教授指出:健脾益氣，托瘡生肌是治療黏膜病變的重要治則之一，其治療黏膜病變，常以四君子湯加黃芪作為基礎(chǔ)方，隨癥加減。且王慶其教授黃芪用量較大，一般為30 ～60 g。王慶其教授認(rèn)為:“黃芪一味，功蓋人參?！鼻尹S芪有托瘡生肌之功，對(duì)于修復(fù)黏膜損傷有很好的作用。

例如治療口腔潰瘍癥屬脾氣虧虛，虛火上炎的患者，常以上方加入升麻、細(xì)辛之升陽散火之品;治療呼吸道黏膜炎性病變，如慢性支氣管談緩解期，常以上方加二陳湯及肅肺降氣化痰之品;治療胃黏膜萎縮性病變，主張以健脾養(yǎng)胃、養(yǎng)血活血作為治療萎縮性胃炎的大法，常以上方加當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、三棱、大棗為基本方;治療腸黏膜出血性病變，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病，主張以健脾、清腸、祛風(fēng)、止血作為治療大法，常以上方酌加馬齒莧、白頭翁、辣蓼草、地錦草等清腸之品，防風(fēng)、荊芥、蟬蛻等祛風(fēng)之品及槐花炭、黃芩炭、丹皮炭、白及粉等止血之品;治療胃腸黏膜癌變，常以上方加入莪術(shù)、白花蛇舌草、菝葜、蛇六谷、野葡萄藤之清熱解毒之品，攻補(bǔ)并用，消積散結(jié)，誠如李中梓所言“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”［1-3］。

2 護(hù)膜法

程應(yīng)旄謂:“胃無消磨健運(yùn)則不化。”胃的生理功能有進(jìn)一步將食物粉碎、攪勻，使食糜不斷通過幽門，排至十二指腸。飲食不當(dāng)，易損胃腔，亦即損胃之內(nèi)膜。故王慶其教授治療胃病辨證論治的同時(shí)強(qiáng)調(diào)用藥針對(duì)性的護(hù)膜醫(yī)瘍，使局部病灶恢復(fù)［4］。

護(hù)膜法最早源于近代醫(yī)家章次公，其尤善用鳳凰衣、玉蝴蝶、馬勃等研粉服用以護(hù)膜。而王慶其教授臨床運(yùn)用護(hù)膜法隨證化裁，靈活多變，可謂“隨心所欲不逾矩”。

其常用護(hù)膜之法有:(1) 制酸護(hù)膜法，如烏貝散、煅龍骨、煅牡蠣、煅白螺絲殼、煅瓦楞子之類。(2) 補(bǔ)氣健脾護(hù)膜法，如白術(shù)、黃芪、黨參之類。(3) 滋陰填精護(hù)膜法，如黃精、熟地黃之類。(4) 活血止血護(hù)膜法，王慶其教授治療消化性潰瘍，食道、胃糜爛尤喜用白芨護(hù)膜，蓋白芨苦甘而涼，質(zhì)極黏膩，性尤收澀，但澀中有散，補(bǔ)中有破，能止血消腫，生肌斂瘡之故。(5) 咸寒養(yǎng)陰護(hù)膜法，如三甲湯之龜板、鱉甲之類;(6) 甘寒養(yǎng)陰護(hù)膜法，如石斛、沙參、麥冬、山藥之類。

3 祛風(fēng)勝濕

泄瀉以脾虛濕勝為基本病機(jī)。王慶其教授認(rèn)為:風(fēng)為外感百病之長，濕為內(nèi)傷百病之長?！端貑枴わL(fēng)論》有“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)饗泄”之說，“風(fēng)能勝濕”，然李中梓《醫(yī)宗必讀》之“治瀉九法”中未論及祛風(fēng)勝濕之法。但臨床常有泄瀉患者，采用健脾利濕、溫腎助陽法治療，效果有時(shí)不佳，王慶其教授常加入少許祛風(fēng)藥往往收效甚佳［5］。

王慶其教授指出:暴瀉因風(fēng)寒者，宜兼用祛風(fēng)之法;久瀉亦宜參用祛風(fēng)之品。究其因，有以下幾個(gè)方面:(1) 風(fēng)藥多燥，燥能勝濕。王慶其教授臨床觀察，結(jié)腸炎患者腹瀉的癥狀與過敏體質(zhì)有關(guān)，祛風(fēng)藥有抗組胺樣作用［6］。誠如李士材所言“地上淖澤，風(fēng)之即干，故風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木病，木可勝土，風(fēng)亦勝濕，所謂‘下者舉之’是也”。(2)祛風(fēng)可利氣。如結(jié)腸炎久瀉患者常伴有腸鳴腹痛，“風(fēng)勝則動(dòng)”，風(fēng)蘊(yùn)腸腑，故腸中鳴竄不休，此為氣機(jī)不調(diào)之征。祛風(fēng)藥屬木，可以入肝經(jīng)，可調(diào)暢氣機(jī)，使之疏泄有度，有助于調(diào)節(jié)脾胃的氣機(jī)升降，再佐以健脾清腸法合用，收效滿意。誠如李東垣有云:“木可勝土，風(fēng)亦可勝濕?！爆F(xiàn)代藥理證實(shí):多數(shù)祛風(fēng)藥有抗炎、抗菌(腸道桿菌為主) 及興奮迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)腸管蠕動(dòng)與分泌作用，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等癥。(3) 風(fēng)藥升陽。風(fēng)藥升陽使?jié)駳怆S陽氣上升而消散，誠如李東垣云“下者舉之，使陽氣升騰而去矣”。

王慶其教授治瀉常用祛風(fēng)藥如:防風(fēng)、羌活、白蒺藜、蟬蛻、全蝎、蜈蚣等，并根據(jù)患者病情選用2 ～3 味。暴瀉腸鳴水瀉，頭痛，身熱，形寒，無汗，舌白脈浮者，據(jù)證選用防風(fēng)、羌活;久瀉證屬脾氣虛弱，便溏腹瀉腸鳴，舌苔薄白，脈細(xì)或濡，用參苓白術(shù)散配合白蒺藜、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕;證屬肝氣乘侮，腹痛腸鳴，腹痛欲便，便后痛減，情致不暢，脈弦，用痛瀉要方，重用防風(fēng)加白蒺藜;久瀉及腎，腎陽不振，畏寒懼冷，腰酸脛冷，晨瀉完谷不化，舌淡白，用四神丸加防風(fēng)、蟬蛻，甚者用全蝎、蜈蚣。

王慶其教授指出:祛風(fēng)藥在應(yīng)用中需注意用量分寸，遵李東垣所言“如病去，勿再服”，中病即止，防傷正氣。

［1］薛輝，陳正，宋琦.王慶其治療胃腸病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷要［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(1) :17-19.

［2］宋琦，陳正，薛輝.王慶其治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志，2009，36(1) :124-126.

［3］王少墨.王慶其膏方問診組方遣藥經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志.2011，46(12) :861-862.

［4］張振賢.王慶其教授臨床教學(xué)實(shí)錄［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014:241-247.

［5］王慶其，王少墨.杏林散葉［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:281-282.

［6］王慶其.王慶其內(nèi)經(jīng)講稿［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:293-298.