劉佳羽 陳震霖 李紹林

肺為嬌臟研究評(píng)析

劉佳羽 陳震霖 李紹林

“肺為嬌臟”是中醫(yī)在認(rèn)識(shí)肺臟生理功能的基礎(chǔ)上，對(duì)其生理病理特點(diǎn)的歸納總結(jié)。本文通過整理分析眾醫(yī)家的主要觀點(diǎn)，認(rèn)為“肺為嬌臟”解釋成“清虛嬌嫩，易損難耐”較為簡(jiǎn)潔明了。這對(duì)肺系疾病及肺系相關(guān)疾病的防治工作有著重要的指導(dǎo)意義。

肺藏象; 嬌臟; 中醫(yī)理論

“肺為嬌臟”這一說法最早出現(xiàn)于宋元時(shí)期。20世紀(jì)50年代，呂維柏、林平青將其以肺的特性之一編入《中醫(yī)理論概說》［1］中，被視作出于臨床診病考慮所提出的建議［2］。1982年北京中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》［3］才將其以“生理特性”的方式正式納入現(xiàn)代中醫(yī)肺藏象理論。該理論日漸豐富，究其含義，古今醫(yī)家從訓(xùn)詁學(xué)、生理、病理等角度提出了很多不同的見解。

1 訓(xùn)詁學(xué)研究

宋元方書《雞峰普濟(jì)方·咳嗽》中記載:“古人言肺病難愈而喜卒死者，肺為驕臟，怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治。”［4］經(jīng)文獻(xiàn)考證，這是有關(guān)“肺為嬌臟”的最早記載。后于清代康熙年間顧松園《顧氏醫(yī)鏡·格言匯撰》謂:“人之聲音，出自肺金……蓋人肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中……此一臟名曰嬌臟，畏熱畏寒?！弊源耍加小皨膳K”一說。清代段玉裁《說文解字注·馬部》稱:“驕，俗制嬌?！惫视欣碚撜J(rèn)為“嬌”通“驕”字，“嬌”寓“驕”之意。此外亦有假設(shè)“嬌”通“矯”、“嬌”為“女”的不同解說。

1.1 通“驕”作“高”解

《詩(shī)經(jīng)·甫田》曰:“無田甫田，維莠驕驕?！惫艜r(shí)“驕”通“喬”，且《說文解字·人部》謂:“喬，高而曲也?！薄稜栄拧め屧b》:“喬，高也?！惫是赜颀堈J(rèn)為:“肺為驕臟”是言其位高，居于各臟之上?！保?］《靈樞·師傳》曰:“五臟六腑者，肺為之蓋。”張介賓在《類經(jīng)·藏象類》亦云:“五臟之應(yīng)天者肺，故肺為五臟六腑之蓋。”均言其位高，后逐漸演變?yōu)椤胺螢槿A蓋”之說。

1.2 通“矯”作“正”解

《易·說卦》:“坎為水，為溝瀆，為隱伏，為矯輮，為弓輪?！笨追f達(dá)疏:“使曲者直為矯，使直者曲為輮，水流曲直故為矯輮也。”后人由此將“矯”引申為“匡正，糾正;抑制”義?！稘h書·成帝紀(jì)》:“間者，民彌惰怠，鄉(xiāng)本者少，趨末者眾，將何以矯之?”顏師古注:“矯，正也?！保?］

肺主呼吸之氣，通過吸清呼濁的呼吸功能，保證了體內(nèi)之氣的生成及代謝。李賀明等［7］認(rèn)為“矯”有“矯枉”之意。這樣的吐故納新將有害物質(zhì)及外來致病因子拒之于外，同時(shí)又將肺內(nèi)代謝產(chǎn)物排出體外，有賴于肺的清肅、“矯枉”的功能，且《素問·靈蘭秘典論》曰:“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈沃髦喂?jié)，即肺有著治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水液的作用。

1.3 通“矯”作“強(qiáng)”解

《禮記·中庸》:“故君子和而不流，強(qiáng)者矯?！笨追f達(dá)疏:“矯，亦強(qiáng)也。”《素問·痿論》曰:“肺者，臟之長(zhǎng)也?！狈胃采w于五臟六腑之上，宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，具有保護(hù)諸臟免受外邪侵襲的作用。葉天士在《溫?zé)嵴摗夭〈缶V》亦稱:“肺主氣，屬衛(wèi)?！毖云渚哂泻葱l(wèi)機(jī)體、抗御外邪的作用。李賀明等［7］認(rèn)為“矯”有“矯健，強(qiáng)壯”之意。肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，且宣散衛(wèi)氣于皮毛，發(fā)揮“所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”(《靈樞·本臟》)的作用。既然有護(hù)內(nèi)御外之效，非矯健、強(qiáng)壯之體難能承當(dāng)矣。

此外，有些理論雖未言“矯”字一說，亦有理解為“強(qiáng)”字之意。如蘇志峨［8］認(rèn)為雖然肺與外界相通，受外邪等侵染的機(jī)會(huì)較多，但正常人體有著完善的呼吸防御結(jié)構(gòu)，肺臟也有很強(qiáng)的免疫功能。現(xiàn)代免疫學(xué)發(fā)現(xiàn)肺是抗體產(chǎn)生最多的臟器，呼吸道分泌物中的IgA也具有抗病毒作用。又如陳明明等綜合前人有關(guān)肺“強(qiáng)”的理論，提出“肺為強(qiáng)臟”一說，認(rèn)為肺就其本質(zhì)的特性和生理功能而言，有剛強(qiáng)之性［9］。

1.4 “嬌”為“女”(屬陰)

“金屋貯嬌”出自東漢班固的《漢武故事》。大約自南朝以后，“嬌”代指年輕女子;美女。如南朝時(shí)期梁朝費(fèi)昶《長(zhǎng)門怨》中有“金屋貯嬌時(shí)，不言君不入”;元代楊果《采蓮女》曲中云:“采蓮湖上采蓮嬌，新月凌波小?！?/p>

從陰陽屬性上講，女為陰?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》曰:“肺為牝臟，其色白，其音商，其時(shí)秋，其日庚辛，其味辛?！睆埥橘e在《類經(jīng)·陰陽類》中解釋為:“肺屬金，為陽中之少陰，故曰牝臟?！薄拔迮K配合五行，而惟肝心為牡臟，脾肺腎皆為牝臟，蓋木火為陽，土金水皆為陰也。”故秦玉龍［5］認(rèn)為肺為嬌臟實(shí)同肺為牝臟，言其屬陰。

2 “肺為嬌臟”的意義

2.1 從生理結(jié)構(gòu)上講，肺臟“清虛嬌嫩”

肺臟清虛，吸之則滿，呼之則虛，此有別于其他四臟之形態(tài)結(jié)構(gòu)，是肺主氣司呼吸的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。《素問·太陰陽明論》和《難經(jīng)·三十三難》均稱:“肺得水而浮?！倍∮甑戎赋?現(xiàn)代解剖學(xué)表明肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性，內(nèi)含空氣，比重小于 1，故浮水不沉［10］。

肺臟嬌嫩，從其臟器質(zhì)地來看比較柔軟、濕潤(rùn)光滑而富有彈性與延展性，充氣時(shí)尤見空虛、單薄，嬌嫩柔軟。正如吳敦序所說:“肺葉嬌嫩，通過口鼻直接與外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒熱，故有‘嬌臟’之稱?！保?1］

2.2 從生理功能上講，“嬌者蒸蒸日上”

清代吳儀洛在《成方切用·卷七》中提出“肺主氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺”［12］的觀點(diǎn)，以強(qiáng)調(diào)肺主氣對(duì)于人身的重要性。小兒之肺從胚胎形成至出生后長(zhǎng)成的整個(gè)時(shí)期處于“動(dòng)”的階段。王烈認(rèn)為此階段所具有的極為明顯的特性，中醫(yī)概括為“肺為嬌臟”。嬌者艷麗，說明其蒸蒸日上，生長(zhǎng)發(fā)迅速;嬌者難耐，又說明抵抗力較差［13］。且不論中醫(yī)以“肺為嬌臟”概括小兒肺特性的論斷是否由來已久，就“嬌者艷麗，蒸蒸日上”而言，還有一些相近似的論述。如民國(guó)醫(yī)家吳克潛在《大眾醫(yī)藥·衛(wèi)生門》中言:“肺居五臟最高之部位，因其高，故曰蓋。因其主氣，為一身之綱領(lǐng)。恰如花開向榮，色澤流霞，輕清之體，華然光采，故曰華蓋?！贝颂帯叭A”的解釋頗合王烈所言“艷麗，蒸蒸日上”之意。

劉熙在《釋名·釋形體》中道:“肺，勃也，言其氣勃郁也。”《廣雅·釋訓(xùn)》言:“勃勃，盛也?！薄安簟奔扔幸鉃椤帮L(fēng)回旋貌”，又有“旺盛、茂盛”之說?！吨形男我袅x綜合大字典》曰:“肺為五臟之一，內(nèi)臟皆有肉無骨故從肉部，又以市為音，象草木茂盛狀;肺為五臟之中最大者，呼吸時(shí)不斷張閉有如草木之功，有茂盛之意，故從市聲?！贝丝蓮姆紊砉δ芡茰y(cè):肺主一身之氣，肺外合皮毛，主宣發(fā)，推動(dòng)衛(wèi)氣、津液和部分水谷精微輸布全身皮毛肌腠，以“熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉”(《靈樞·決氣》)。王稷認(rèn)為草木植被可視為大地之皮毛，肺則若樹之根系疏通土壤使之透氣充養(yǎng)，草木蔥籠，生機(jī)勃勃［14］?？梢?，所謂“嬌者艷麗，蒸蒸日上”實(shí)為對(duì)肺主氣之生理功能的表述。

2.3 從發(fā)病角度講，“嬌”指“易損”

肺為清虛之體，不容纖芥。開竅于鼻，外合皮毛，直接與天氣相通，故六淫、癘氣、毒霧、粉塵等外邪侵襲機(jī)體，無論從口鼻，還是從皮毛而入，均能犯肺而為病。故肺為諸邪易侵之臟。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·肺痹》中指出:肺“凡六淫之氣，一有所著，即能致病，其性惡寒惡熱、惡燥惡濕，最畏火風(fēng)。邪著則失其清肅降令，遂痹塞不通爽矣?！保?5］葉天士《溫?zé)嵴摗夭〈缶V》中的開篇之語即為“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌薄Ｇ宕赵凇豆P花醫(yī)鏡·臟腑證治肺部》中言肺“其性嬌嫩”［16］?，F(xiàn)代醫(yī)家呂維柏［1］也說:“嬌就是嬌嫩的意思，肺雖屬金，但反不如肝木剛強(qiáng)。稱肺為嬌臟，是因?yàn)榉渭扰禄?，也怕?既怕熱，也怕寒;而且還怕燥。因?yàn)榉闻K能為這么多的病邪所侵犯，因而稱為嬌臟?！?/p>

再者，肺居高位，為華蓋而覆蓋諸臟，又為百脈之所朝，凡其他臟腑的病變易上及于肺。元代滑壽在《難經(jīng)本義·四十九難》中提出:“肺主皮毛而在上，是為嫩臟，故形寒飲冷則傷肺?！标愋迗@在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽第四》說:“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣;只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣。”清代程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》也提到:“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！保?7］116張星平等［18］根據(jù)臨床實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)他臟乘侮肺的情況較多見，而肺乘肝、肺侮心卻相對(duì)少見。由此進(jìn)一步認(rèn)識(shí)“肺為嬌臟”，提出“五臟非均衡性”的理論。

總之，無論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可波及于肺而引發(fā)多種肺系病癥，加之肺是唯一與外界相通的臟腑，外邪入侵，必首當(dāng)其沖?？梢?，肺之“易損”并非僅僅指外邪易犯，亦是言其發(fā)病因素及致病途徑之多重。

2.4 從治療用藥上講，“嬌”指“難耐”

清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》中說:“肺為嬌臟，攻擊之劑，即不任受，而外主皮毛，最易受邪?！保?7］118徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·傷風(fēng)難治論》也指出:“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出，太熱則火爍金而動(dòng)血，太潤(rùn)則生痰飲，太燥則耗精液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結(jié)。”［19］故肺系疾病的治療當(dāng)以“治上焦如羽，非輕不舉”為法則，用藥以輕清、宣散為貴。過寒過熱過潤(rùn)過燥之劑皆所不宜。尤其是久咳氣喘之人，治療多使用滋潤(rùn)調(diào)和之劑，緩而圖之。

綜上所述，眾醫(yī)家對(duì)“肺為嬌臟”的理解雖不盡相同，但均是建立在醫(yī)療實(shí)踐中整體認(rèn)識(shí)肺藏象的基礎(chǔ)之上，是從不同層面對(duì)現(xiàn)代肺藏象理論中肺為華蓋、主氣司呼吸、朝百脈主治節(jié)、在體合皮、其華在毛等理論的概括。肺臟“清虛嬌嫩”指肺清虛不容纖芥，質(zhì)地嬌嫩;“易損”指外感、內(nèi)傷及他臟病變等多途徑多因素均可傷及肺而為病，尤其是外邪進(jìn)犯，肺首當(dāng)其沖;“難耐”則是指肺不耐剽悍攻伐之劑，治療肺系疾病時(shí)，用藥需靈活配伍以達(dá)到祛邪而不傷正的目的。故“肺為嬌臟”這一理論對(duì)于肺系疾病及肺系相關(guān)疾病的防治工作有著重要的指導(dǎo)意義。

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R223.1+1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.015

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2013CB532002)

712046咸陽，陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院［劉佳羽(碩士研究生)、陳震霖、李紹林］

劉佳羽(1990－)，女，2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向:《內(nèi)經(jīng)》理論的臨床應(yīng)用及多學(xué)科研究。E-mail:liujia20082059@sina.com

李紹林(1985－)，女，博士，講師。研究方向:中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍的整理與應(yīng)用研究。E-mail:shaolin_happy@163.com

2015-05-06)

(本文編輯:黃凡)