朱玲 郜潔 羅頌平

嶺南羅氏婦科思想發(fā)源于清末，創(chuàng)始人羅棣華乃晚清儒生，以儒通醫(yī)，在廣東之南海、廣州行醫(yī)，善治溫病與婦人病。第二代傳人羅元愷既得家傳，亦接受系統(tǒng)的中醫(yī)院校教育，擅長內(nèi)、婦、兒科，精于婦科，提出“腎—天癸—沖任—子宮軸”的學說，是中醫(yī)婦科學泰斗，開創(chuàng)了嶺南羅氏婦科思想與經(jīng)驗。由于嶺南屬東亞季風氣候區(qū)南部，具有熱帶、亞熱帶季風海洋性氣候特點，全年氣溫較高，雨水充沛，故容易導致濕熱為患，氣陰損耗。痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏為婦科疑難疾病，嶺南羅氏婦科對其有獨特的認識，治療婦科疾病善于結(jié)合地域特點進行診治，特色鮮明。

1 首重陰陽，擅調(diào)沖任

1.1 陰陽是萬物之本，調(diào)經(jīng)離不開陰陽

《素問·寶命全形論》曰“人生有形，不離陰陽”，孤陰不生，獨陽不長，男女結(jié)合，才能產(chǎn)生生命。月經(jīng)的周期性變化離不開人體陰陽二氣的轉(zhuǎn)化，陰極則陽生，陽極則陰生;陰消陽長，陽消陰長，由滿而溢，藏瀉有期，則經(jīng)行有度。月經(jīng)期的陽消太過、經(jīng)后期的陰長不及、經(jīng)間期的陰陽轉(zhuǎn)化失調(diào)、經(jīng)前期的陰陽生長不平衡，必然導致月經(jīng)失常，故調(diào)經(jīng)之法，須順應月經(jīng)周期性的陰陽消長。嶺南羅氏婦科倡導腎—天癸—沖任—子宮軸對月經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，認為該軸是女性生殖功能及性周期調(diào)節(jié)的核心，該軸中又以腎為主導。腎內(nèi)寓真陰真陽，腎的功能核心，在于腎陰腎陽的相對平衡與協(xié)調(diào)，腎宜藏不宜泄，腎的陰陽不平衡，往往表現(xiàn)一方的不足而另一方偏亢，故治療常遵張景岳所言“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”。如對崩漏的認識，按《素問·陰陽別論》“陰虛陽搏謂之崩”，認為陰虛是其本，陽搏是其標，因陰不維陽而陽亢，擾動沖任，進一步發(fā)展，則陰損及陽，或體虛、久病而導致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，導致脾不統(tǒng)血，沖任不固。故治療崩漏扶陰配陽，平衡陰陽，重視血止后的固本善后。創(chuàng)制的治療崩漏的代表方滋陰固氣湯(菟絲子、續(xù)斷、黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、山茱萸、制首烏、阿膠、牡蠣、崗稔)、補腎調(diào)經(jīng)湯(菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、鹿角霜、金櫻子、黨參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、制首烏、枸杞子、黃精)充分體現(xiàn)該學術(shù)思想。滋陰固氣湯除用牡蠣、崗稔收澀止血外，更以熟地黃、山茱萸、制首烏滋補腎陰，菟絲子、續(xù)斷補益腎陽，黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補脾益氣以助先天，扶陰配陽，平衡陰陽，調(diào)補沖任，不止血而血自止，適用于崩漏之勢較緩者。補腎調(diào)經(jīng)湯以熟地黃、制首烏、枸杞子、黃精滋補腎陰，菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、鹿角霜、金櫻子溫補腎陽，黨參、白術(shù)、炙甘草補脾益氣以助先天，平調(diào)陰陽，填補沖任，適用于崩漏陰道流血已止，固本善后，建立月經(jīng)周期。

1.2 沖任失調(diào)是經(jīng)病核心，調(diào)肝腎以調(diào)沖任

沖任二脈與生殖有著密切的關(guān)系。徐靈胎《醫(yī)學源流論》曰:“沖任二脈皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，此皆血之所從生，而胎之所由系。明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，千條萬緒，可以知其所起?！薄敖?jīng)帶之病，全屬沖任。”外感、痰飲、瘀血、金刃手術(shù)等，可直接損傷沖任、胞宮，導致月經(jīng)異常。而臟腑功能失常、氣血失調(diào)，又可間接損傷沖任，導致沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)損傷，腎—天癸—沖任—胞宮軸失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)異常，沖任損傷是月經(jīng)病的核心病機。嶺南羅氏婦科認為調(diào)沖任可從調(diào)腎肝入手，《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蹦I藏精，主生殖，腎精充盛，化生天癸，滋養(yǎng)沖任，則月經(jīng)來潮，經(jīng)候正常。肝藏血功能正常，肝氣條達，才能沖任通暢，發(fā)揮其“為血?！薄爸靼ァ敝?。沖氣上逆，常通過疏肝降逆以平?jīng)_氣，如經(jīng)行吐衄，常以丹皮、黑梔子、懷牛膝以清肝平肝，平?jīng)_降逆。沖任虛損，或崩或閉者，常以菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、熟地黃、制首烏、枸杞子等補益肝腎以資沖任，或配伍阿膠、鹿角霜、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品填補奇經(jīng)。如治療崩漏的二稔湯(崗稔根、地稔根、熟地黃、制首烏、阿膠、續(xù)斷、桑寄生、黨參、炒白術(shù)、炙甘草、赤石脂)，除以崗稔根、地稔根、赤石脂等止血外，配以熟地黃、制首烏、續(xù)斷、桑寄生等補益肝腎以固沖任，更以血肉有情之品阿膠補血養(yǎng)肝以增填補奇經(jīng)、固沖任。補腎調(diào)經(jīng)湯中菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、熟地黃、制首烏、枸杞子、金櫻子、黃精的使用以及鹿角霜的配伍也體現(xiàn)了羅氏婦科調(diào)肝腎以調(diào)沖任而調(diào)經(jīng)的思想。

2 重視腎脾肝，擅調(diào)氣血

2.1 調(diào)臟腑以調(diào)氣血

婦人以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，《靈樞·五音五味》云:“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”腎藏精，主生殖，為先天之本，月經(jīng)之本;脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，氣血化為精血下注以養(yǎng)沖任，經(jīng)血有源。肝藏血，主疏泄，肝氣條達，沖任調(diào)暢，經(jīng)血有度。嶺南羅氏婦科重視調(diào)節(jié)臟腑功能以調(diào)氣血，臟腑之中，重視腎肝脾三臟功能的調(diào)節(jié)。如在治療崩漏時，認為陰道流血量多時，則熱隨血去，氣隨血泄，即使有熱，也是虛火居多，一般有不同程度氣虛表現(xiàn)，故止血必先固氣，擅用黨參、黃芪、白術(shù)之品。止血之后，重在治本，調(diào)整月經(jīng)周期，以調(diào)補腎肝脾，益氣養(yǎng)血為主。對于閉經(jīng)一病，認為雖有實證，但以虛為主，虛者多屬腎脾氣血虛弱，沖任失調(diào)所致，喜用歸腎丸合四物湯。對于痛經(jīng)，認為因瘀所致，血行瘀滯，則氣行也不暢，也有氣虛運血無力所導致。治療或祛瘀行血止痛，或補氣行血止痛，藥物治療的同時注重精神輔助治療，心理治療。對于經(jīng)行前后諸證重視平衡臟腑氣血陰陽，以和肝解郁、調(diào)和氣機為常用治法。

2.2 重腎脾不忘調(diào)肝

嶺南羅氏婦科在調(diào)經(jīng)中雖然重視腎肝脾，但尤重腎脾，強調(diào)先后天的作用，認為人僅有一先天，乃腎也，女子也然，“人之未生，此氣蘊于父母，謂之先天之氣”(《質(zhì)疑錄》)。腎的先天作用在月經(jīng)病的治療中起決定和關(guān)鍵作用，后天脾胃功能健旺也有重要作用。嶺南因氣候溫熱潮濕，濕困脾土，易傷脾氣，故喜用黨參、白術(shù)、白扁豆、廣藿香等健脾化濕之品，非常推崇《景岳全書·婦人規(guī)》所言“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣”。但也不忽略肝在月經(jīng)病治療中的重要地位，肝藏血，主疏泄，精血互化而同源，故肝腎同源，肝郁則腎郁，相因而至，出現(xiàn)月經(jīng)病，常用逍遙散、郁金、素馨花、青皮、橘核等疏肝解郁。

3 用藥輕靈，擅用南藥

嶺南溫熱、濕熱偏重，嶺南人多數(shù)偏于柔弱，體質(zhì)以陰虛、氣虛、氣陰不足居多，一般不宜大攻大補。嶺南羅氏婦科用藥輕靈，清熱多用甘寒，常用地骨皮、生地黃、石斛，少選苦寒瀉熱;溫經(jīng)多用甘溫，如小茴香、艾葉，少選大熱辛燥。嶺南羅氏婦科強調(diào)對藥物功效的熟悉，講究配伍，如止血藥分涼血止血、溫經(jīng)止血、養(yǎng)血止血、養(yǎng)陰止血、祛瘀止血，固澀止血之不同，涼血止血常用丹皮、焦山梔、藕節(jié)，溫經(jīng)止血常用艾葉、炮姜、鹿角霜，養(yǎng)血止血常用阿膠、崗稔、地稔，養(yǎng)陰止血常用旱蓮草、龜甲膠、女貞子，祛瘀止血常用益母草、蒲黃、三七、大黃炭，固澀止血常用赤石脂、烏梅、五倍子。治療痛經(jīng)的田七痛經(jīng)膠囊，用三七、五靈脂、蒲黃、延胡索、川芎、小茴香行氣活血、溫經(jīng)散寒止痛，更配以冰片芳香開竅，使達速效，以盡快止痛，獨具匠心。治療經(jīng)斷前后諸癥除使用大隊的滋補腎陰之品如熟地黃(或生地黃)、山茱萸、制首烏、枸杞子外，常配伍淫羊藿、珍珠母，滋陰藥與淫羊藿相伍能扶陰配陽，平衡陰陽，甘咸寒之珍珠母配伍方中能鎮(zhèn)潛浮陽，且抑制淫羊藿溫熱升浮之氣，相制為用。

同時，嶺南羅氏婦科擅長因地制宜運用嶺南草藥治療月經(jīng)病。如治療崩漏出血量多勢猛者，常以嶺南草藥崗稔根、地稔根相須為用止血固崩，配合黨參、白術(shù)益氣固脫，熟地、制首烏、桑寄生補肝腎固沖任。對于宮腔黏連所致閉經(jīng)，于生地黃、黃精、丹參、雞血藤等養(yǎng)血藥中配合嶺南草藥穿破石(活血通經(jīng))、鐵包金(化瘀血)，活血通經(jīng)。

4 結(jié)語

嶺南羅氏婦科倡導腎—天癸—沖任—子宮軸在月經(jīng)調(diào)節(jié)中的作用，月經(jīng)周期的變化反映了體內(nèi)陰陽氣血消長的變化。治療月經(jīng)病強調(diào)以腎為核心，肝脾等臟腑功能的協(xié)調(diào)，補腎注重調(diào)節(jié)腎的陰陽平衡，善于陰中求陽，陽中求陰。長于通過調(diào)肝腎以調(diào)沖任，重視后天對先天的補養(yǎng)作用，先天對后天的健旺作用，同時擅長運用嶺南草藥，講究藥物配伍，用藥精當。

［1］羅頌平，張玉珍.羅元愷婦科經(jīng)驗集［M］.上海:上海科技出版社，2005.

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［3］羅頌平.嶺南醫(yī)學之婦科學術(shù)與臨證特色［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(3):519-521.

［4］張玉珍，羅頌平.羅元愷教授調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的思路與方法［J］. 廣州中醫(yī)藥大學學報，2004，21(5):352-355

［5］羅頌平，許麗綿.婦科血證之嶺南用藥特點［C］//中華中醫(yī)藥學會.第十一次全國中醫(yī)婦科學術(shù)大會論文集，鄭州，2011:5-6.

(本文編輯:董歷華)