余　一，許　麗

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州　310053）

推拿治療小兒厭食癥的臨床研究進(jìn)展

余一，許麗

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310053）

小兒厭食癥；推拿；綜述

小兒厭食癥是指小兒較長(zhǎng)時(shí)期見食不貪，食欲不振，甚至厭惡進(jìn)食的病癥。本病是兒科常見病之一，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“惡食”“不嗜食”“不思食”等范疇。由于厭食過久，進(jìn)一步易發(fā)展為“積滯”，甚至發(fā)展為“疳積”，嚴(yán)重影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，近年來本病發(fā)病率有上升趨勢(shì)［1］。臨床治療小兒厭食癥的方法繁多，小兒推拿具有療效確切、安全無副作用、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，小兒及家長(zhǎng)均樂于接受。現(xiàn)將近年來以推拿治療小兒厭食癥的方法綜述如下。

1　病因病機(jī)

小兒厭食癥主要病變?cè)谄⑽福号K腑嬌嫩，脾常不足?！鹅`樞·脈度》云“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，脾胃健運(yùn)才可知饑欲食。多種原因均可影響脾胃的正常運(yùn)化功能，如飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、多病久病、損傷脾胃、先天不足、后天失調(diào)、情志失調(diào)、思慮傷脾等均可致使脾胃不和，受納運(yùn)化功能失健［2］。近年來對(duì)小兒厭食癥的病機(jī)提出了新的觀念，如血瘀論［3］認(rèn)為久病多瘀，遷延不愈者宜兼治瘀；腎虛論［4］認(rèn)為小兒脾常不足、腎常虛，若腎虛致火不生土，則導(dǎo)致脾胃收納運(yùn)化功能失常；脾虛論［5］認(rèn)為小兒脾常不足，喂養(yǎng)不當(dāng)、過服生冷等多種原因均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，影響食欲。

2　推拿治療

2.1單純推拿治療王素梅等［6］在運(yùn)用推拿捏脊療法基礎(chǔ)上，辨證取穴，治療組主要揉板門、推大腸、推三關(guān)、捏脊、點(diǎn)壓17對(duì)華佗夾脊穴，脾胃不和證加揉足三里、摩腹；脾胃氣虛證加補(bǔ)脾經(jīng)、揉足三里；脾胃陰虛證加揉中脘、分推陰陽(yáng)；脾虛肝旺證加揉小天心、推天河水。對(duì)照組單純用主穴治療，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。孫可望［7］將60名1～6歲兒童隨機(jī)分為推拿治療組和中藥治療組，每組30例，推拿治療組給予以補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)、揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦、揉中脘、摩腹、揉足三里、捏脊為主的健脾助運(yùn)推拿，中藥治療組予口服七味白術(shù)散加減，結(jié)果推拿治療組總有效率為100%，中藥治療組的總有效率為76.67%，推拿組療效優(yōu)于中藥治療組（P＜0.05）。李慧梅［8］將60例脾失健運(yùn)型厭食癥兒童隨機(jī)分為治療組（予推拿治療）和對(duì)照組（口服消食片），每組30例，結(jié)果治療組痊愈率為47%，總有效率為100%；對(duì)照組痊愈率為13.3%，總有效率為86.7%；治療組痊愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。陳梅蘭等［9］運(yùn)用推拿治療脾胃氣虛型小兒厭食癥30例，總有效率為90.0%，對(duì)照組口服小兒健脾丸，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高志強(qiáng)等［10］將202名厭食癥患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組122例，對(duì)照組80例，治療組給予六部推拿法治療，對(duì)照組給予健兒消食口服液，結(jié)果治療組有效率為96.7%，對(duì)照組有效率為63.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃振祺［11］將70例厭食癥患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組35例，治療組運(yùn)用三字經(jīng)流派推拿手法，脾胃不和型給予推四橫紋、清胃、清補(bǔ)脾，肝旺脾虛型給予平肝、清胃、清補(bǔ)脾，對(duì)照組口服賴氨肌醇維B12，結(jié)果治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為66.67%，治療組食量療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。萬松源等［12］通過補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)胃經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、推柔四橫紋、摩腹、捏脊、按揉足三里治療小兒厭食癥260例，治愈率為84.62%，總有效率為96.15%。

2.2推拿聯(lián)合針刺治療羅賓［13］采用點(diǎn)刺四縫穴結(jié)合推拿治療小兒肝旺脾虛型厭食癥，將60例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組采用推拿聯(lián)合點(diǎn)刺四縫穴治療，對(duì)照組予口服壯兒飲，結(jié)果治療組痊愈率為30.00%，總有效率為93.33%；對(duì)照組痊愈率為6.66%，總有效率為73.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王輝［14］采用先推拿后針刺治療小兒消化不良性厭食癥476例，結(jié)果治療1次即痊愈者占81%，顯效者占19%，總有效率為100%。馮海雯［15］推拿聯(lián)合點(diǎn)刺四縫穴治療小兒厭食癥21例，采用清補(bǔ)脾10 min，清胃3 min，揉板門2 min，運(yùn)內(nèi)八卦3 min，掌揉中脘3 min，摩腹5 min，按揉足三里2 min，捏脊3遍，后點(diǎn)刺四縫穴，總有效率為95.22%。賈元斌等［16］通過五經(jīng)推拿法配合點(diǎn)刺四縫穴治療小兒厭食癥93例，采用以五經(jīng)推拿法的補(bǔ)法或清（瀉）法為核心手法，佐以點(diǎn)刺四縫穴治療，總有效率為94.6%。唐玉艦等［17］采用針刺四縫穴結(jié)合辨證推拿手法治療小兒厭食癥，亦取得較好療效。

2.3推拿聯(lián)合藥物治療謝一民等［18］將106例厭食癥患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組53例，對(duì)照組給予兒康寧口服液、乳酶生、硫酸鋅口服液、小兒善存片口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用推拿按摩治療，結(jié)果治療組總有效率為94.34%，對(duì)照組總有效率為84.91%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊敏等［19］將101例1～7歲厭食癥患兒隨機(jī)分組，治療組51例，對(duì)照組50例。治療組在口服甘草鋅顆?；A(chǔ)上應(yīng)用推拿和捏積療法，同時(shí)口服四磨湯，對(duì)照組僅口服甘草鋅顆粒，結(jié)果治療組總有效率為88.24%，對(duì)照組總有效率為38.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。管景翠［20］采用運(yùn)脾進(jìn)食湯聯(lián)合推拿治療小兒脾失健運(yùn)型厭食癥，將90例脾失健運(yùn)型厭食癥患兒隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組，每組30例。治療1組予自擬運(yùn)脾進(jìn)食湯加減聯(lián)合推拿治療；治療2組予自擬運(yùn)脾進(jìn)食湯加減治療；對(duì)照組給予健胃消食口服液聯(lián)合推拿治療，結(jié)果治療1組總有效率為96.67%，治療2組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為63.37%，治療1組總有效率顯著高于其余兩組。

2.4推拿聯(lián)合其他療法治療陳永躍等［21］采用馮氏捏積手法、馮氏消積散和馮氏化痞膏結(jié)合治療小兒厭食癥70例，結(jié)果治愈7例（11.1%），顯效29例（46.0%），有效24例（38.1%），無效3例（4.8%），總有效率為95.2%。王元元等［22］對(duì)81例厭食患兒采用“扶中”推拿手法，包括揉腹，手指點(diǎn)穴（中脘、闌門、天樞、足三里、三陰交等），捏脊及扶陽(yáng)罐溫灸與溫刮痧，結(jié)果脾失健運(yùn)、脾胃氣虛、脾胃陰虛、肝旺脾虛證患兒痊愈率分別為45.2%、45.8%、50.0%、57.1%，不同證型之間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。曹偉［23］將120例厭食癥患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組給予推拿聯(lián)合中藥敷臍，對(duì)照組服用小兒健胃消食片，結(jié)果治療組在治愈率、顯效率、總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。陳亞杰等［24］給予40例1～3歲厭食患兒推拿結(jié)合耳穴貼壓療法，總有效率為95%。張偉敏［25］將156例厭食患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組78例。治療組給予推拿聯(lián)合復(fù)合脈沖磁性治療儀治療，對(duì)照組給予葡萄糖酸鋅口服液，結(jié)果治療組總有效率為93.6%，對(duì)照組總有效率為76.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.01）。王玉榮等［26］將62例厭食患兒分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。治療組采用穴位貼敷配合推拿治療小兒厭食癥31例，對(duì)照組予健脾顆粒口服，結(jié)果治療組總有效率為90.3%，對(duì)照組總有效率為71.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3　結(jié)語

綜上，在小兒厭食癥的治療方面，采用單純推拿療法、推拿聯(lián)合針刺療法、推拿聯(lián)合中藥療法及推拿聯(lián)合其他療法，臨床應(yīng)用均證實(shí)有效。同時(shí)，小兒推拿具有安全、簡(jiǎn)便、無痛苦、無副作用的優(yōu)勢(shì)，易于接受，值得推廣。但就小兒推拿治療而言，各臨床醫(yī)師治療角度不同，有辨病論治也有辨證論治，同時(shí)各家針對(duì)不同證型的取穴也尚未統(tǒng)一。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)推拿治療小兒厭食癥穴位組合的篩選。

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（編輯弓艷玲）

R255.9

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2095-4441（2015）04-0092-02

2015-08-28