趙彩云，劉景洋，唐麗華，翟偉平

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧　530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧　530011）

穴位埋線治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展

趙彩云1，劉景洋2，唐麗華1，翟偉平1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011）

穴位埋線；支氣管哮喘；綜述

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增高的趨勢［1］。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，大多數(shù)患者可經(jīng)藥物治療后得到控制［1］。一般哮喘經(jīng)過急性期治療，癥狀得到緩解后，其慢性炎癥病理生理改變?nèi)蚤L期存在，需要長期治療，而長期使用西藥治療，可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，機(jī)體耐藥性增加而導(dǎo)致藥效降低等現(xiàn)象。因此，尋求一個(gè)合理有效、毒副作用小的治療方案具有深遠(yuǎn)的意義。中醫(yī)穴位埋線法治療哮喘具有其獨(dú)到的優(yōu)勢，目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的療效。此外，不少學(xué)者也逐步深入探討支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，通過實(shí)驗(yàn)研究使其機(jī)理學(xué)說得到進(jìn)一步豐富和發(fā)展。現(xiàn)將近10年相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1　臨床研究

1.1單純穴位埋線法張琳等［2］采用穴位埋線法治療246例支氣管哮喘患者，取穴定喘、肺俞、風(fēng)門、膻中、豐隆、足三里，結(jié)果治愈186例，顯效41例，有效19例，總有效率為100%。朱太平等［3］觀察穴位埋線治療支氣管哮喘、胃潰瘍、癲癇等慢性病180例，結(jié)果各組總有效率均達(dá)85%以上，其中支氣管哮喘患者48例，選取主穴為大椎、定喘、膻中等，配穴為豐隆、天突、腎俞、足三里等，總有效率為95.7%。劉景洋等［4］認(rèn)為，背俞穴是經(jīng)氣輸注于腰背部的俞穴，可通調(diào)五臟六腑，故在治療支氣管哮喘緩解期患者中，采用背俞穴注射式埋線法治療，取穴均選用背俞穴，主穴為定喘、肺俞，配穴為肺氣虛配風(fēng)門、脾氣虛配脾俞、腎氣虛配腎俞，結(jié)果有效率達(dá)97.54%。張鮮萍［5］運(yùn)用穴位埋線法與宣肺平喘中藥內(nèi)服對比治療支氣管哮喘，發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療總有效率為94.9%，中藥內(nèi)服總有效率為78.1%，穴位埋線治療法明顯優(yōu)于中藥內(nèi)服法（P＜0.05）。師強(qiáng)華等［6］將支氣管哮喘慢性持續(xù)期的患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組予穴位埋線輔助心理干預(yù)治療，對照組予西藥治療。經(jīng)治療3個(gè)月后兩組患者行臨床療效、支氣管哮喘生存質(zhì)量（AQLQ）、肺功能的比較。結(jié)果顯示治療組臨床療效為100%，對照組為70%；治療組AQLQ及肺功能改善比較均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.2穴位埋線配合中醫(yī)藥療法中醫(yī)認(rèn)為哮喘患者肺、脾、腎臟氣失調(diào)，應(yīng)調(diào)理臟腑之氣，使得陰陽得以平衡，從而達(dá)到治本的目的。張雅麗［7］選取40例哮喘患者，治療組予穴位埋線配合中藥內(nèi)服，對照組予中藥內(nèi)服。埋線治療:予治療組患者選取相應(yīng)穴位后，常規(guī)皮膚消毒、穴位局部麻醉后，將長約2 cm羊腸線放進(jìn)腰穿針針頭的針芯里，用注線法埋入穴位內(nèi)；中藥內(nèi)服:經(jīng)辨證兩組患者中，肺氣虛證選六君子湯合玉屏風(fēng)散加減，肺腎兩虛證選生脈地黃湯合金水六君煎加減。結(jié)果治療組有效率為95%，對照組為75%，兩組差異顯著（P＜0.05）。付明舉等［8］治療219例哮喘患者，其中實(shí)驗(yàn)組112例予針灸治療加穴位埋線法，對照組107例單純針灸治療。兩組取穴如下:主穴為肺俞、大椎、尺澤、膏肓俞、膻中、足三里，喘急加定喘、氣海，痰多加豐隆、脾俞，腎虛加腎俞、命門。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為89.3%，對照組的總有效率為72.8%。張文義［9］將醫(yī)用羊腸線用中藥拮抗劑處理后，再用平行針埋線法把藥線分別植入定喘、肺俞、足三里、豐隆、膻中穴中治療哮喘患者100例，結(jié)果總有效率為100%。

1.3穴位埋線配合西藥療法薛艷麗等［10］將90例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組及對照組，對照組予吸入沙美特羅替卡松，治療組在此基礎(chǔ)上加用肺俞、膻中、定喘、足三里、豐隆等穴位埋線治療，在進(jìn)針并行提插捻轉(zhuǎn)得氣后，將羊腸線埋于定位皮膚下。2個(gè)月后觀察兩組治療后肺功能FEV1和PEF均高于治療前，治療組肺功能FEV1和PEF均高于對照組。沈素娥等［11］治療支氣管哮喘患者70例，對照組予吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松，觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加穴位埋線，主穴選肺俞、定喘、膻中；隨證配穴:如腎虛配腎俞，脾氣虧虛配脾俞、陰陵泉，咳嗽痰多配豐隆，體弱配足三里等。治療3個(gè)月后結(jié)果顯示:觀察組的癥狀評分、肺功能測定優(yōu)于對照組；檢測外周血T細(xì)胞亞群，觀察組治療后外周血CD4+、CD4+/CD8+有顯著升高（均P＜0.05），而對照組CD4+、CD4+/ CD8+與治療前比較差異無顯著性（均P＞0.05）；兩組患者治療后血清IL-4水平降低、IFN-γ水平升高（P＜0.05）。而與對照組治療后比較，觀察組血清中IFN-γ水平顯著升高（P＜0.05），由此可見，穴位埋線配合西藥治療不僅可改善患者的臨床癥狀及肺功能，而且可提高患者的免疫力。林乾炤［12］采用穴位埋線加順爾寧及舒利迭療法與單純使用順爾寧及舒利迭法治療哮喘，結(jié)果穴位埋線加西藥組總有效率為93.18%，單純西藥組總有效率為82.02%；穴位埋線加西藥組在改善臨床癥狀、減少發(fā)作次數(shù)方面優(yōu)于單純西藥組（P＜0.05）。郭玉琴等［13］將120例支氣管哮喘緩解期患者，分為治療組64例，對照組56例，對照組及治療組均予多索茶堿片口服，治療組依據(jù)辨證取穴加用穴位埋線法。經(jīng)治療3個(gè)月后開始觀察，持續(xù)時(shí)間1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后中醫(yī)證候積分均顯著下降（P＜0.05），治療組下降幅度大于對照組（P＜0.05）；治療組的肺功能改善率及臨床療效均高于對照組（P＜0.05）。

1.4穴位埋線配合中西藥療法段芳燕［14］比較單純使用中西藥組與中西藥結(jié)合埋線組治療支氣管哮喘的效果。對照組使用舒弗美/萬托林，中藥辨證予麻黃湯、定喘湯、六君子湯等。治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上選取俞募配穴法埋線，穴位選肺俞、中府，脾俞、章門，腎俞、京門加以埋線。結(jié)果顯示治療組的臨床療效、肺功能指標(biāo)均高于對照組。梁春［15］將符合納入觀察標(biāo)準(zhǔn)的180例哮喘患者分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組采用穴位埋線法結(jié)合中西藥；對照組使用針灸結(jié)合中西藥方法。西藥根據(jù)病情選擇氨茶堿、萬托林、必可酮；中藥依據(jù)辨證選方，寒哮證方選射干麻黃湯加減，熱哮證選定喘湯加減，風(fēng)哮證選桂枝加厚樸杏子湯加減等。觀察結(jié)果顯示:埋線+中西藥組療效優(yōu)于針灸+中西藥組。

2　實(shí)驗(yàn)研究

2.1哮喘相關(guān)致病因子的研究目前支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相關(guān)［1］。對發(fā)病機(jī)理的深刻認(rèn)識能更好地為臨床治療提供理論依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療，故不少學(xué)者重視研究支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理，通過實(shí)驗(yàn)研究觀察致病因子，取得了一定成果。王瑋琳［16］運(yùn)用卵清蛋白致敏和激發(fā)的方法建立哮喘小鼠模型，通過對比正常小鼠及哮喘小鼠氣道及肺組織HE染色等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞介素13（IL-13）和Cyclin D1的蛋白及mRNA在哮喘小鼠氣道及肺組織內(nèi)表達(dá)增高，兩種蛋白表達(dá)水平呈正相關(guān)，且與哮喘氣道平滑肌增生程度呈正相關(guān)。劉永生［17］提出抗IL-13、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的治療可能成為哮喘治療的新靶點(diǎn)，通過血清檢測發(fā)現(xiàn):IL-13、TGF-β1、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達(dá)水平在哮喘急性發(fā)作者與緩解者中存在明顯的動(dòng)態(tài)變化，且與哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此聯(lián)合檢測三者血清水平對判斷哮喘患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后、輔助診斷及治療具有重要價(jià)值。沈建成等［18］提出哮喘患者在治療前血清IL-13、LPO、GSH-PX水平分別顯著高于正常人組（P＜0.01），經(jīng)治療后與正常人組比較無顯著性差異。故檢測哮喘患者血清IL-13、SOD、LPO和GSH-PX水平的變化對了解病情、觀察療效和預(yù)后判斷均有一定的臨床價(jià)值。

2.2埋線治療對哮喘致病因子的影響凌黎明［19］對哮喘模型大鼠進(jìn)行研究，予埋線治療及針刺治療，兩組均選大椎、肺俞、風(fēng)門穴，正常對照組和模型對照組只給予與穴位埋線組相同的抓取和固定，觀察治療前后各組血清嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、白細(xì)胞介素4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）的變化，發(fā)現(xiàn)埋線治療能降低大鼠的EOS與IL-4水平，對于降低IgE，埋線組優(yōu)于針刺組。陳盼碧［20］觀察簡易穴位埋線對哮喘大鼠ICAM-1和NF-JB表達(dá)及氣道炎癥的影響，穴取肺俞、膻中、腎俞。研究結(jié)果表明:穴位埋線干預(yù)可以減輕大鼠哮喘癥狀發(fā)作程度，使肺、支氣管病理變化得到明顯的改善，可抑制大鼠哮喘氣道炎癥和ICAM-1、NF-JB表達(dá)，減輕氣道炎癥。胡芳君［21］在觀察凝膠植入穴位對哮喘大鼠的影響的實(shí)驗(yàn)中，分別于肺俞、腎俞、膻中植入空白凝膠、藥物凝膠、羊腸線，觀察各組大鼠哮喘癥狀發(fā)展程度及支氣管-肺組織病理形態(tài)學(xué)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)植入不同材料干預(yù)哮喘大鼠模型，使得哮喘大鼠肺、支氣管存在的病理變化得到明顯的改善。

3　結(jié)語

綜上所述，單純穴位埋線、埋線配合中藥、埋線配合西藥等多種方法治療支氣管哮喘在臨床中取得了良好的療效；目前進(jìn)一步研究探討穴位埋線對支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制的影響，以實(shí)驗(yàn)研究多見，并取得了一定進(jìn)展。但是，穴位埋線治療哮喘的研究仍存在下列不足:中醫(yī)辨證尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；無統(tǒng)一的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；臨床觀察樣本較?。粚?shí)驗(yàn)研究對象不統(tǒng)一，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可信度不高。故在今后的研究工作中應(yīng)該進(jìn)一步按照科學(xué)的研究方法，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)方案，進(jìn)一步探討穴位埋線治療哮喘的作用機(jī)理，使哮喘的臨床防治水平得到提高。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國支氣管哮喘防治指南［M］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）:331-336.

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（編輯弓艷玲）

R256.12

A

2095-4441（2015）04-0074-03

2015-06-30