熊俊龍，徐文斌，戴文俊

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州　310053）

指導　范炳華

范炳華教授治療慢性咽喉炎驗案1則

熊俊龍，徐文斌，戴文俊

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州310053）

指導范炳華

慢性咽喉炎；范炳華；驗案

范炳華教授，系國家級名中醫(yī)、教授、博士生導師、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學術繼承工作指導老師、全國“大醫(yī)精誠”優(yōu)秀醫(yī)生，從事中醫(yī)推拿臨床、教學、科研工作40余年。筆者在隨師臨證中，發(fā)現(xiàn)許多患有慢性咽喉炎的患者在治療頸椎病后，其慢性咽喉炎癥狀明顯緩解，甚至消失，現(xiàn)擷1則驗案介紹如下。

患者，女，25歲，2014年5月初診。主訴:咽喉部不適并頸部酸痛、活動受限1月余。患者近1月來出現(xiàn)咽喉部干澀不舒，咽癢，吞咽不暢，頸部酸痛并牽掣右肩胛疼痛，活動稍受限，經(jīng)過口服藥物治療，卻收效甚微。頸部觸診:頸部和肩部肌肉僵硬，頸椎生理曲度變直，上頸段右C2/3壓痛，抬頭、右側(cè)彎、左旋轉(zhuǎn)受限。頸椎三位片顯示:頸椎生理曲度反弓，C2椎體棘突向右偏歪，頸椎后關節(jié)雙邊影存在，C5～6椎體相應段咽后壁鈣化明顯。診斷為“頸源性慢性咽喉炎”，治宜行氣活血、理筋整復。治療方法:①推揉五線:讓患者取坐位，術者以一指禪推法、按揉法在項后（督脈段）、椎旁線（華佗夾脊穴，左右各一線）、頸旁線（乳突至頸臂穴連線，左右各一線）上操作，以放松其頸項部肌肉。②按五區(qū):術者用法或按揉法在肩胛帶區(qū)（岡上肌區(qū)域，左右各一區(qū)）、肩胛背區(qū)（岡下肌區(qū)域，左右各一區(qū)）、肩胛間區(qū)（兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間區(qū)域）操作。③點按十三穴:取風府、風池（雙）、肩井（雙）、缺盆（雙）、頸根（雙）、肩外俞（雙）、天宗（雙），用點穴法在以上穴位依次操作。④行頸椎斜扳法糾正患者的頸椎小關節(jié)紊亂:患者取坐位，囑患者頸部放松，頸前屈約15°。術者站于患者右側(cè)后方，用左手扶位患者頭頂部，右手托住其下頜部，兩手相對適度用力，使頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至有明顯阻力時，再做一快速而有控制的扳動。聽到“咔噠”聲響，隨即松手。對側(cè)操作同上述方法。⑤行頸椎后伸杠桿扳法調(diào)整患者的頸椎生理曲度:患者取坐位，術者以左手虎口托住患者后枕部，手掌尺側(cè)抵住頸根部，以手掌為支點，右手托住患者下頜部向上并向后推按，形成杠桿作用以加大頸椎生理曲度，重復5～8次。操作結(jié)束后，用擦法配合冬青膏將患者頸部擦熱。治療結(jié)束后，范師囑患者平時少低頭，睡覺時，將一塊毛巾折疊后放于頸部和床面的空隙處或者枕頭豎放，將靠近頸部的一頭卷起1/3，墊在頸部和床面的空隙處，將頸部抬起，以矯正頸椎生理曲度反弓。二診:患者感覺頸部酸痛、牽掣痛消失，頸椎活動正常，咽部癥狀緩解，繼上法治療。三診:患者頸部感覺正常，咽喉部癥狀明顯減輕，繼上法治療。四診:患者頸部舒適，咽喉部癥狀基本消失，續(xù)上法治療。五診:患者頸部和咽部癥狀完全消失，續(xù)上法鞏固療效。經(jīng)過5次治療后，患者咽喉部癥狀完全消失，頸部感覺正常，隨訪至2015年8月病情未復發(fā)。

按：慢性咽喉炎為耳鼻喉科門診常見疾病，是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，其發(fā)病率高，易復發(fā)，給患者帶來了極大的身心影響。本病臨床上以咽痛、咽干、咽癢、異物感、聲音沙啞等為常見癥狀，屬中醫(yī)“慢喉痹”范疇［1］。本案例患者通過服用藥物治療慢性咽喉炎效果改善不明顯，范師認為藥物治療只是局限的對咽喉部癥狀進行“標”的治療，該患者咽部不適的同時伴有明顯的頸椎病癥狀，應考慮“頸源性慢性咽喉炎”。雖然目前教科書上沒有“頸源性慢性咽喉炎”這一病名，但從頸椎的解剖結(jié)構(gòu)來講，咽后壁與頸椎之間僅有椎前筋膜及結(jié)締組織相隔，因此頸椎的退行性改變會很容易對頸前部的咽部組織產(chǎn)生影響，頸椎椎體的前緣增生和頸椎生理曲度的變化都會導致咽喉癥狀的出現(xiàn)。頸椎生理曲度改變時，特別是C4～6椎體移位牽拉、擠壓而產(chǎn)生的軟組織位移會直接導致咽喉不適感的出現(xiàn)。當頸椎處在急性過伸體位時，前縱韌帶可產(chǎn)生急性撕裂，使得髓核向椎體前方突出，混合性血腫繼而形成，再經(jīng)機化、鈣化，最后形成骨贅壓迫食管與咽后壁，引起交感神經(jīng)干功能障礙，產(chǎn)生咽部瘙癢、疼痛、異物感等一系列咽部相關癥狀。范師采用五線五區(qū)推拿法緩解頸肩部肌肉痙攣，解除肌肉血管痙攣，增強組織的血液循環(huán)，促進水腫吸收進而消除無菌性炎癥；采用頸椎斜扳法糾正骨錯縫，糾正偏歪的棘突以消除頸椎小關節(jié)紊亂，解除相應的軟組織粘連對周圍神經(jīng)血管的壓迫；采用頸椎后伸杠桿扳法和墊枕療法以矯正患者的頸椎生理曲度反弓，解除頸椎曲度改變對患者咽部軟組織的影響，解除對咽后壁的壓迫，最終達到恢復頸椎的動力和靜力系統(tǒng)的平衡的作用，消除頸椎病對咽喉部的影響，達到治療慢性咽喉炎的目的。范師認為有癥必有因，因之不除，癥之不消，治因為先，故頸源性慢性咽喉炎臨床診治時必須對因治療才能收到良好的效果。

［1］張月峰，呂玉玲，鹿萍.急慢性咽炎［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2013:3.

（編輯劉強）

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2095-4441（2015）04-0053-02

2015-09-29

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號）；浙江省范炳華名老中醫(yī)專家傳承工作室（項目編號:GZS2012016）

熊俊龍（1990-），男，碩士研究生，主要從事脊柱及骨關節(jié)相關疾病的臨床研究