洪菲菲，劉小平

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州　310053）

指導(dǎo)　楚佳梅

楚佳梅主任醫(yī)師治療頑固性面癱的經(jīng)驗(yàn)

洪菲菲，劉小平

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310053）

指導(dǎo)楚佳梅

面癱；火針；中鎮(zhèn)六穴；臨床經(jīng)驗(yàn)

面癱是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹。本病如果治療方法得當(dāng)，多可在2個(gè)月內(nèi)痊愈，若誤治、失治，發(fā)病2個(gè)月后經(jīng)治療功能恢復(fù)不明顯者即發(fā)展為頑固性面癱［1］。發(fā)病后患者面部形象發(fā)生改變，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足及長(zhǎng)時(shí)間的治療，造成患者心理壓力過(guò)大，會(huì)影響患者對(duì)痊愈的信心。有研究表明面癱患者易產(chǎn)生心理健康問(wèn)題，以焦慮、人際關(guān)系、軀體化癥狀為突出表現(xiàn)［2］。不良情緒、心理壓力在一定程度上會(huì)影響疾病痊愈；而面癱遷延難愈，又加重患者心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)。導(dǎo)師楚佳梅主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，對(duì)頑固性面癱的治療有獨(dú)特見(jiàn)解及體會(huì)，本文主要介紹導(dǎo)師運(yùn)用火針配合中鎮(zhèn)六穴治療頑固性面癱的臨床經(jīng)驗(yàn)，并附典型病案驗(yàn)證。

1　病因病機(jī)

2　臨床治療

2.1治療原則由于面神經(jīng)管內(nèi)血管收縮失常，造成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致面神經(jīng)發(fā)生變性水腫，而頑固性面癱多由面神經(jīng)軸突變性所致，故而遷延難愈。由于長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)治療，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，致使病邪久留，損傷人體正氣，正氣無(wú)力驅(qū)邪外出，以致虛邪賊風(fēng)留戀深伏而傷正，終致氣血虧虛、面部筋肉失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。導(dǎo)師認(rèn)為此時(shí)治療原則應(yīng)為固本培元、鼓舞經(jīng)氣、調(diào)和陰陽(yáng)、標(biāo)本兼治，取穴宜少，避免經(jīng)絡(luò)疲勞現(xiàn)象，同時(shí)要重視患者情緒的變化，協(xié)助建立積極樂(lè)觀的心態(tài)。

2.2針刺治療

2.2.1電針治療電針可調(diào)整人體生理功能，有止痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力等作用。在治療中宜選用疏密波，在治療中使興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，能提高代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫。選取對(duì)側(cè)合谷有“面口合谷收”“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”之意；太沖為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，治口眼斜最為有效；太陽(yáng)穴可祛風(fēng)通絡(luò)，配合攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車等面部腧穴，共奏疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血、疏調(diào)經(jīng)筋之功。

2.2.2中鎮(zhèn)六穴治療中鎮(zhèn)六穴是高立山主任醫(yī)師多年治療疑難雜病的經(jīng)驗(yàn)穴［3］，由體穴和耳穴組成。體穴:迎香（雙），神門(mén)（雙），足三里（雙）；耳穴:神門(mén)，心，肺。兩耳交替治療。面癱患者遺留的面神經(jīng)功能損傷癥狀，在一定程度上可使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、不安、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重者可致失眠，給患者及其家屬帶來(lái)痛苦，甚至加重病情。神門(mén)為心經(jīng)之原穴，“心氣出入之門(mén)”，針之可調(diào)暢情志，寧心安神定志，使心神有所依附；迎香為手足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，可疏筋通竅、理氣和血；足三里為胃經(jīng)合穴、胃下合穴，刺之可健脾和胃、理氣活血、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)。耳穴神門(mén)鎮(zhèn)靜安神止痛；心穴活血化瘀鎮(zhèn)痙；肺穴調(diào)肺氣、和營(yíng)血。諸穴合用，共奏養(yǎng)心安神、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功。

2.2.3火針點(diǎn)刺治療《內(nèi)經(jīng)》稱火針療法為“燔針劫刺”?！夺樉木塾ⅰ酚醒?“取其針火燒針，燒至通紅用方有功，若不紅者，反損于人。”在臨床操作時(shí)，醫(yī)者一手拿酒精燈，另一手持針，燒針時(shí)一直要燒到針尖紅中發(fā)亮方可快速點(diǎn)刺穴位。針刺深度要準(zhǔn)確把握，不可過(guò)深，過(guò)深反傷經(jīng)絡(luò)，容易留下疤痕；也不可過(guò)淺，過(guò)淺則不能直達(dá)病所。火針憑借火熱之力可在瞬間將熱量作用于面部腧穴，使病灶溫度升高，加速局部血液循環(huán)，有利于面神經(jīng)組織的恢復(fù)。火針“補(bǔ)火助陽(yáng)”，可激發(fā)臟腑經(jīng)氣，鼓舞氣血運(yùn)行，起到舒經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的作用。

3　病案舉例

患者，男，54歲，2015年5月11日初診。主訴:右側(cè)口眼斜3個(gè)月余?；颊咦栽V于3個(gè)月前騎車受冷風(fēng)吹后，出現(xiàn)右側(cè)耳后疼痛，2天后出現(xiàn)口角歪向左側(cè)，鼓腮時(shí)右側(cè)口角漏氣，右眼閉合不全，無(wú)發(fā)熱、耳聾耳鳴、言語(yǔ)不利、肢體活動(dòng)不利等不適，至私人診所行針灸治療，耳后疼痛緩解，面癱癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，又至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮為“周圍性面癱”，予口服強(qiáng)的松抗炎，彌可保、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，仍遺留口角歪斜、右眼閉合不全，為求進(jìn)一步診治而來(lái)就診?？淘\見(jiàn):患者神情焦慮，查其右側(cè)額紋減退，右眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左歪，右側(cè)鼓腮漏氣，伸舌居中。舌淡，苔薄白，脈弦緊。診斷:頑固性面癱。治法:祛風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)。針刺取穴:患側(cè)攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車、風(fēng)池，對(duì)側(cè)合谷，雙側(cè)太沖、神門(mén)、迎香、足三里，手法平補(bǔ)平瀉，得氣后選陽(yáng)白與四白為一組、地倉(cāng)與頰車為一組，接脈沖電針儀（KWD-808Ⅱ型）疏密波通電，頻率為2/10 Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min，每日1次。耳穴:神門(mén)，心，肺。得氣后留針30 min。每日1次，兩耳交替治療?；疳樦委?行常規(guī)消毒后，取火針?lè)庞诰凭珶羯蠠玲樇饧t中發(fā)亮，快速點(diǎn)刺患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、夾承漿1～2分深（每次選取3～4穴），隨即迅速出針，用消毒干棉球按壓片刻。囑患者在火針治療后4 h內(nèi)點(diǎn)刺處避免沾水，治療期間忌食辛辣、刺激、帶發(fā)性的食物。火針治療每周2～3次。考慮患者風(fēng)寒襲絡(luò)，筋脈受阻，再予翳風(fēng)、下關(guān)穴行灸法治療以驅(qū)寒通絡(luò)。另外，指導(dǎo)患者注意生活起居，治療期間避免風(fēng)寒，舒暢情志，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，平時(shí)可對(duì)鏡子做皺眉、閉眼、皺鼻、鼓腮、露齒等動(dòng)作。每組10次，每日做2組。積極耐心教育患者正確認(rèn)識(shí)本病，通過(guò)正面的言語(yǔ)疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者，予以心理支持，使患者建立信心，積極配合治療。治療4周后，患者面部癥狀改善明顯，連續(xù)治療6周后，患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。

4　結(jié)語(yǔ)

周圍性面癱早期若能及時(shí)治療，大部分患者可痊愈，但部分患者由于早期失治誤治而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，雖經(jīng)積極治療，效果不甚顯著，發(fā)展為頑固性面癱。導(dǎo)師認(rèn)為邪存正虛、經(jīng)筋失養(yǎng)、經(jīng)緩不收是本病遷延難愈的根本原因。同時(shí)導(dǎo)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于顏面部形象發(fā)生改變，使患者不自信而產(chǎn)生一定程度的心理負(fù)擔(dān)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》記載:“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐，故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰……喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，此乃不固。”不良情緒可致機(jī)體氣血紊亂，陰陽(yáng)失衡，不利于疾病的治療。治療過(guò)程中要注重引導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)本病，消除焦慮緊張情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療。導(dǎo)師以火針點(diǎn)刺配合中鎮(zhèn)六穴，充分發(fā)揮了針灸去邪通絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)的特點(diǎn)，并根據(jù)患者具體情況靈活加減穴位，使正復(fù)邪去，有效地治療了頑固性面癱，使患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，更好地回歸社會(huì)。

［1］王宏偉，文新，魏清琳.百會(huì)灸治療頑固性面癱及其對(duì)免疫球蛋白的影響［J］.中國(guó)針灸，2013，33（4）:306-308.

［2］魏佳軍，章軍建，黃朝云.Bell's面癱患者心理健康狀況研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2005，13（1）:16-17.

［3］程寶書(shū).當(dāng)代針灸名家臨床經(jīng)驗(yàn)集成［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003:39.

（編輯熊瑜）

R249.855.2

B

2095-4441（2015）04-0047-02

2015-09-18