邢峰麗 封小強(qiáng) 劉偉花 趙蓉 霍萌 祁愛風(fēng) 劉素芳 封若雨

消癥散積方對高脂血癥的患者血脂的臨床探析

邢峰麗 封小強(qiáng) 劉偉花 趙蓉 霍萌 祁愛風(fēng) 劉素芳 封若雨

目的 研究消癥散積方對治療高脂血癥患者血脂的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年1月至12月石家莊市中醫(yī)院老年病科門診經(jīng)抽血診斷為高脂血癥的患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組、辛伐他汀組、中西醫(yī)結(jié)合組。均常規(guī)給予健康生活方式干預(yù),并積極控制血壓、穩(wěn)定血糖等。對照組予阿司匹林口服100 mg,每天1次;辛伐他汀組在基礎(chǔ)治療上加服辛伐他汀20 mg,每天1次;中西醫(yī)結(jié)合組在辛伐他汀組的基礎(chǔ)上再加服消癥散積方(浙貝母10 g、皂角刺6g、山楂10 g、荷葉20 g、路路通10 g),每天1劑。三組患者均規(guī)范化治療4個月。且三組患者均在治療前后抽取空腹靜脈血,采用全自動生化分析儀檢測血脂各項(xiàng)指標(biāo)。并根據(jù)治療前后的血脂改變情況判定其臨床療效。結(jié)果 治療前三組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后對照組的血脂指標(biāo)無明顯變化,其余兩組患者治療后總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇明顯下降,高密度脂蛋白-膽固醇明顯升高,治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且中西醫(yī)結(jié)合組治療后總膽固醇、甘油酯和低密度脂蛋白-膽固醇明顯下降,高密度脂蛋白-膽固醇明顯升高,與辛伐他汀組治療后比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),辛伐他汀組、中西醫(yī)結(jié)合組療效均顯著優(yōu)于對照組,加服消癥散積中藥的中西醫(yī)結(jié)合組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于單純的辛伐他汀組。結(jié)論 消癥散積方用于治療高脂血癥的療效肯定。

消癥散積; 高脂血癥; 血脂

高血脂癥可誘發(fā)許多疾病,比如冠心病、動脈硬化、腦血管性癡呆、脂肪肝、糖尿病、膽囊炎、肥胖癥、性功能衰退等病癥。因此,控制和調(diào)節(jié)血脂是預(yù)防并且治療高血脂癥及其并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。血脂包括血清中總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。因此,采用有效的降血脂藥,在一定程度上可預(yù)防并可治療這些疾病?，F(xiàn)在普遍用的降脂藥(如他汀類、丙丁酚類、煙酸類等)療效都不太理想,要么作用單一,要么毒副作用大,可能增加腫瘤、膽結(jié)石的產(chǎn)生,還可能誘發(fā)潰瘍,使糖尿病及痛風(fēng)加重,并有可能降低肝功能[1]。

中醫(yī)中藥在預(yù)防和治療高脂血癥方面具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的綜合優(yōu)勢,近年來在防治高脂血癥的研究上凸顯其臨床優(yōu)勢[2-3]。本文旨在通過治療前后血脂對比監(jiān)測,探討消癥散積方在治療高脂血癥的患者血脂方面的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取自2014年1月至12月期間在石家莊市中醫(yī)院老年病科門診就診的經(jīng)抽血診斷為高脂血癥的患者作為本課題的研究對象。入組前,首先征得患者及家屬同意,然后簽署知情同意書。本研究嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則。

1.2 研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡30～80歲,男女不限;(3)治療前三個月內(nèi)未接受過本病的其他治療。

1.3 研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)標(biāo)準(zhǔn)年齡小于30歲或大于80歲;(3)妊娠或者哺乳者;(4)基礎(chǔ)疾病為血液系統(tǒng)疾病患者;(5)治療前三個月內(nèi)接受過本病的其他治療。

1.4 病例分組

將符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)的患者,隨機(jī)分為對照組、辛伐他汀組及中西醫(yī)結(jié)合組。均常規(guī)給予戒煙戒酒、清淡飲食、鍛煉、控制體重等健康生活方式干預(yù),并積極控制血壓、穩(wěn)定血糖等。對照組:口服阿司匹林100 mg,每天一次;辛伐他汀組:在對照組的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀20 mg,每天一次 ;中西醫(yī)結(jié)合組:口服辛伐他汀并加服消癥散積中藥(浙貝母10 g、皂角刺6 g、山楂10 g、荷葉20 g、路路通10 g),每天1劑,水煎服,早中晚3次溫服。三組患者無論從年齡、性別、病情,或是合并疾病種類等一般資料方面上比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),因此結(jié)果具有可比性。

1.5 檢測指標(biāo)及方法

三組患者均在治療前、治療后4個月晨起各抽取空腹靜脈血一次,采用全自動生化分析儀對血脂變化進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料先行單樣本K-S正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);符合方差齊性的多組間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前三組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后對照組的血脂指標(biāo)無明顯變化,其余兩組患者治療后TC、TG和LDL-C明顯下降,HDL-C明顯升高,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且中西醫(yī)結(jié)合組治療后TC、TG和LDL-C下降,HDL-C升高均顯著;與辛伐他汀組治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。辛伐他汀組、中西醫(yī)結(jié)合組療效均顯著優(yōu)于對照組,加服消癥散積中藥的中西醫(yī)結(jié)合組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于單純西藥(辛伐他汀)的治療。詳見表1、2、3。

3 討論

高脂血癥是引起冠心病、動脈硬化、腦血管性癡呆、脂肪肝、糖尿病、膽囊炎、肥胖癥、性功能衰退的重要原因,因此,采用強(qiáng)化降脂治療方法尤為重要。本研究旨在對血脂異常危險(xiǎn)分層高危者服用他汀類藥物聯(lián)合消癥散積方強(qiáng)化降脂治療的效果和安全進(jìn)行初步評價(jià)。

這些年來,他汀類藥物很受重視,其在用于消炎癥、抗氧化、提升內(nèi)皮功能及胰島素反應(yīng)(insulin response,IR)等調(diào)脂外作用方面越來越受到重視,其在多發(fā)性硬化 (m lutiple sclerosis,MS)治療方面的功效也已逐漸得到驗(yàn)證,單純使用辛伐他汀治療高血脂癥的效果有限,而本研究中對照組治療后的血脂指標(biāo)水平的表現(xiàn)正驗(yàn)證了這一觀點(diǎn),且由于他汀類藥物易產(chǎn)生如肝損害、肌肉溶解等副作用,甚至威脅到生命,所以該類藥物不宜大劑量、長期服用[4-5],因此在臨床上找降脂護(hù)肝的中藥聯(lián)合他汀類藥物共同治療以達(dá)到全面調(diào)脂,增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能,是比較科學(xué)合理的選擇[6]。

現(xiàn)代中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為,過食和少動是高脂血癥形成的兩大主要原因,其病機(jī)主要為郁、熱、虛、損4個方面[7]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病相關(guān)論述的描述,認(rèn)為高脂血癥屬于“癥瘕、積聚”范疇。由此本研究提出以消癥散積方來防治頸動脈硬化斑塊。該方由浙貝母、皂角刺、山楂、荷葉、路路通組成,其中浙貝母可開郁散結(jié),現(xiàn)代藥理研究具有降壓、活血化瘀作用[8];皂刺功用為消腫(積)托毒,現(xiàn)代藥理研究其可抗炎、抗凝血,降低血脂[9],從而對頸動脈斑塊的消除產(chǎn)生一定作用;山楂可消積散瘀,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有擴(kuò)張外周血管而持久降壓、抗心腦缺血、降低血黏度、降血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用[10];荷葉功效為散瘀止血、消風(fēng)祛濕,現(xiàn)代研究表明荷葉堿含有多種有效化脂生物堿,能密布在人體的腸壁上,阻止脂肪吸收,從而起調(diào)脂、抗氧化等藥理作用[11];路路通果體多孔,開郁散結(jié)、暢通脈絡(luò),有通行十二經(jīng)之功,現(xiàn)代藥理研究表明其有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝、抗栓、抗血小板聚集等作用[12]。以上各中藥相互配伍可達(dá)調(diào)氣活血、消積散結(jié)、暢通脈絡(luò)之功,從而調(diào)整五臟六腑平衡,進(jìn)一步消除癥瘕積聚。

本研究結(jié)果顯示,采用消癥散積方聯(lián)合辛伐他汀一起服用治療,其調(diào)理血脂的效果明顯好于單純使用辛伐他汀藥物治療。數(shù)據(jù)顯示:TC、TG、LDL-C指標(biāo)顯著降低,同時HDL-C上升很明顯。從而可以得出消癥散積方在一定程度上能夠抑制內(nèi)源性TC生成的同時,加快TC、TG的代謝分解,并有效降低患者體內(nèi)TC、TG以及脂蛋白的含量,起到良好的治療效果。綜上所述,消癥散積方治療高脂血癥具有較滿意的臨床療效。

[1] 周瑞海,高海青.高血脂癥藥物治療研究現(xiàn)狀[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,1995,15(1):58-62.

[2] 李艷陽,呂仕超,仲愛芹,等.從脾腎論治動脈粥樣硬化[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(3)204-205.

[3] 馬斌,高興慧,謝穎楨,等.腦卒中高危人群和新發(fā)腦卒中患者的危險(xiǎn)因素及中風(fēng)先兆的對比研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2014,7(11):836-840.

[4] Hotamisligil GS.Molecularmechanisms of insulin resistance and the role of the adipocyte[J].Int JObes Relat Metab Disord, 2000,24(Sup-pl 4):23-27.

[5] 李剛,董忠,焦淑芳,等.北京市成年女性絕經(jīng)前后代謝綜合征患病情況分析[J].中國生育健康雜志,2012,23(2):83-85,95.

[6] 葉靖,陳文鑫,劉德桓,等.化瘀濁益肝腎對高血壓合并代謝綜合征生存質(zhì)量的影響[J].光明中醫(yī),2010,25(5): 750-752.

[7] 陳文鑫,陳國英,葉靖,等.劉德桓教授化瘀濁益肝腎思想的理論探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(20):2190-2193.

[8] 張明發(fā),沈雅琴.浙貝母藥理研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥, 2007,28(10):459-461.

[9] 熊正國,張長城,袁丁.皂角刺藥理作用的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2007,47(20):112-113.

[10] 劉家蘭,徐曉玉.山楂的藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥, 2009,40(增刊):69-72.

[11] 任貽軍,張宏琳,高逢喜.荷葉的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè),2009,18(20):75-76.

[12] 劉秀娟,彭亞南.路路通臨床新用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010,29(8):46-47.

R277.7

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.028

2015-06-12)

(本文編輯:韓虹娟)

河北省中醫(yī)藥管理局科技支撐項(xiàng)目(2015040)

050051 石家莊市中醫(yī)院老年病科(邢峰麗、劉偉花、趙蓉、霍萌、祁愛風(fēng)、劉素芳);河北省平山縣人民醫(yī)院內(nèi)科(封小強(qiáng));河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部(封若雨)

邢峰麗(1972-),女,碩士,主任中醫(yī)師,教授。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科雜病。E-mail:fengruoyu1997@sina.com