韓 媛，周 英，羅艷華，郝燕萍，高 云

隨著手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)的迅速發(fā)展，對(duì)于護(hù)士專(zhuān)業(yè)自主性、批判性思維、綜合運(yùn)用知識(shí)與技能解決問(wèn)題的能力要求越來(lái)越高，高等護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)能夠從事臨床護(hù)理工作的高級(jí)實(shí)用性人才［1］。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)發(fā)展的要求［2，3］。因此，需要在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中探索出能與專(zhuān)業(yè)發(fā)展、專(zhuān)科人才需求一致的新型學(xué)校手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式。我院于2013年9月—12月在2011級(jí)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中探索性地應(yīng)用了學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式開(kāi)展教學(xué)。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，了解護(hù)生參與學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式的感受、觀點(diǎn)、建議等，分析該教學(xué)模式的實(shí)施效果，為更好地完善該教學(xué)模式，進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供重要的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣法，抽取我院已通過(guò)學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式完成手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)的2011級(jí)護(hù)理本科生進(jìn)行訪談。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：全程參與采用學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)者；愿意接受訪談?wù)?。同時(shí)，在選擇訪談對(duì)象時(shí)注意選擇不同性別、性格特點(diǎn)、成績(jī)水平的護(hù)生。樣本量的確定標(biāo)準(zhǔn)以訪談信息重復(fù)出現(xiàn)、不再有新的主題出現(xiàn)即信息飽和為準(zhǔn)。本研究最終樣本量14人，其中女生12人，男生2人，年齡（22.11±0.76）歲。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)研究方法 本研究的教學(xué)研究實(shí)施過(guò)程分3個(gè)階段。第一階段主要采用講授法對(duì)手術(shù)室護(hù)理理論實(shí)施課堂教學(xué)；第二階段應(yīng)用學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。研究者將學(xué)校與醫(yī)院的資源與特色有機(jī)結(jié)合，從時(shí)間、空間兩個(gè)方面構(gòu)建并實(shí)施“教學(xué)目標(biāo)立體化、教學(xué)內(nèi)容立體化、教學(xué)方式立體化、護(hù)理場(chǎng)景臨境化”的立體式手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式；第三階段采用立體式綜合情境實(shí)訓(xùn)考核模式，包括完成手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃書(shū)、個(gè)人反思日記、綜合理論考核、綜合情景實(shí)訓(xùn)考核、綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)5項(xiàng)內(nèi)容，從多層次、多角度、多方式對(duì)護(hù)生掌握手術(shù)室護(hù)理的情況進(jìn)行考核。

1.2.2 資料收集方法 研究者首先根據(jù)研究目的和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索資料初步設(shè)計(jì)訪談提綱，然后在2位對(duì)質(zhì)性研究有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家指導(dǎo)下進(jìn)行了2輪修改，接著對(duì)5名護(hù)生進(jìn)行了初步訪談，再根據(jù)初步訪談結(jié)果對(duì)訪談提綱進(jìn)行了再次修改并最終確定。訪談提綱包括7個(gè)問(wèn)題，例如：“請(qǐng)您談?wù)剬?duì)本次在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中采用的學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式的總體認(rèn)識(shí)與感受？”“您認(rèn)為該教學(xué)模式是否有優(yōu)勢(shì)？具體的優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn)是什么？”“您認(rèn)為該教學(xué)模式有無(wú)增加了您的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)？表現(xiàn)在哪些方面？”“為了我們進(jìn)一步完善該教學(xué)模式，您有哪些建議？”“還有沒(méi)有其他的我沒(méi)有問(wèn)到而您又想討論的關(guān)于對(duì)該教學(xué)模式的看法？”訪談中視具體情況適當(dāng)運(yùn)用了刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪護(hù)生更深入地表達(dá)出自己真實(shí)的想法。

本研究采用面對(duì)面深度訪談法收集資料，以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引，并根據(jù)訪談過(guò)程中受訪護(hù)生提供的信息及時(shí)調(diào)整訪談問(wèn)題，以求最大限度地挖掘受訪護(hù)生的感受及其基于自己的觀點(diǎn)對(duì)其經(jīng)歷的解釋?zhuān)?］。選擇在雙方交談方便、不受干擾的教室面談，采取現(xiàn)場(chǎng)錄音與筆錄，每次訪談時(shí)間為30min～40min。訪談?wù)吲c筆錄者事先均接受過(guò)質(zhì)性研究訪談技巧的培訓(xùn)。訪談前向受訪護(hù)生詳細(xì)說(shuō)明研究目的、意義、所需時(shí)間，遵循知情同意原則和保密原則，取得其理解和配合。

1.2.3 資料的整理和分析 采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法［5］，訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音逐字、逐句地轉(zhuǎn)化為文字，并記錄下受訪護(hù)生的非語(yǔ)言行為，經(jīng)第二人核對(duì)，對(duì)所有資料進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)閱讀以獲得對(duì)訪談內(nèi)容整體脈絡(luò)和思路的把握，然后析取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述，辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念，然后返回受訪護(hù)生處確認(rèn)研究者對(duì)訪談內(nèi)容的理解，保證研究的有效性。最后，研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)資料的研讀及對(duì)其所提供信息的歸納，提煉出護(hù)生的收獲及模式的不足兩方面的主題。

2.1 主題一：護(hù)生的收獲 受訪護(hù)生認(rèn)為采用學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式為他們提供了一種多角度、多層次的方式去體驗(yàn)、學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理，獲得了多方面的收獲。這一主題中有5個(gè)次級(jí)副主題：①知識(shí)與技能的深刻豐富；②溝通與團(tuán)隊(duì)力量的體會(huì)；③學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)；④批判性思維的沖擊；⑤人文關(guān)懷的溫暖。

2.1.1 副主題一：知識(shí)與技能的深刻豐富 護(hù)生認(rèn)為通過(guò)教學(xué)，使他們對(duì)手術(shù)室護(hù)理知識(shí)與技能的掌握更加深刻、豐富。護(hù)生1：“這種新的教學(xué)模式將理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)校與臨床相結(jié)合，使我能系統(tǒng)、全面地掌握手術(shù)室護(hù)理的知識(shí)與技能，對(duì)于知識(shí)從理性與感性方面都得到了深刻認(rèn)知，也收獲到了許多書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)?！弊o(hù)生5：“我覺(jué)得我對(duì)手術(shù)室護(hù)理的知識(shí)印象比其他章節(jié)都要深刻，這種教學(xué)模式讓我們從理論課的一知半解到實(shí)踐課的基本明白再到手術(shù)室見(jiàn)習(xí)的零距離感受和最后小組綜合模擬實(shí)訓(xùn)考試，專(zhuān)科知識(shí)不斷得到補(bǔ)充和鞏固，學(xué)到了很多課本以外的知識(shí)，深刻體會(huì)到＇紙上談兵終覺(jué)淺＇的道理?！?/p>

2.1.2 副主題二：溝通與團(tuán)隊(duì)力量的體會(huì) 護(hù)生在手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、小組考核的備考及應(yīng)試過(guò)程中切身感受、體會(huì)到了溝通與團(tuán)隊(duì)合作的重要性，并反思到了溝通與團(tuán)隊(duì)力量在自己未來(lái)的職業(yè)中延續(xù)的意義。護(hù)生3：“通過(guò)小組考核的準(zhǔn)備及應(yīng)考，我們分工合作、相互學(xué)習(xí)、相互督促，促進(jìn)了同學(xué)間的協(xié)作和溝通，有利于今后的工作?！弊o(hù)生13：“通過(guò)見(jiàn)習(xí)及小組考核，我深刻體會(huì)到團(tuán)隊(duì)合作的力量，一臺(tái)手術(shù)的成功，單靠醫(yī)生的技術(shù)或者護(hù)士的技能是不夠的，最重要的是團(tuán)隊(duì)合作，若是手術(shù)人員不能良好合作，很難完成一臺(tái)高質(zhì)量的手術(shù)。”

2.1.3 副主題三：學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng) 在參與各教學(xué)環(huán)節(jié)前，護(hù)生必須進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的自學(xué)及練習(xí)，否則會(huì)影響學(xué)習(xí)效果及最終成績(jī)，因而其學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性在小組同伴的督促下被調(diào)動(dòng)起來(lái)。護(hù)生4：“這種教學(xué)模式環(huán)環(huán)相扣，很緊湊，同時(shí)也因?yàn)楹芨信d趣，每次在進(jìn)行下個(gè)環(huán)節(jié)前，我都預(yù)先看書(shū)及查閱很多資料，一次次下來(lái)，我的學(xué)習(xí)自主性及積極性得到了很大的提高?！弊o(hù)生2：“準(zhǔn)備小組考核時(shí)，因?yàn)椴淮_定自己會(huì)在考核中承擔(dān)哪項(xiàng)任務(wù)，所以小組成員對(duì)每項(xiàng)操作的練習(xí)積極性都很高，畢竟不想因?yàn)樽约和侠哿苏麄€(gè)小組。”

2.1.4 副主題四：批判性思維的沖擊 在手術(shù)室見(jiàn)習(xí)時(shí)，護(hù)生能將臨床實(shí)踐與教科書(shū)上的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)不一致的地方，能主動(dòng)反思、分析，繼而批判性思維得以鍛煉。護(hù)生10：“在見(jiàn)習(xí)中，我看到了一些現(xiàn)實(shí)與理論的差距與出入，我就在想到底哪個(gè)是對(duì)的？為什么？之后我也查了一些資料去分析，挺有意思的”。護(hù)生6：“我感覺(jué)理論與實(shí)踐、書(shū)本與臨床還是有一定距離的，作為學(xué)生，如何審視、面對(duì)這些距離都是值得思考的問(wèn)題?！?/p>

2.1.5 副主題五：人文關(guān)懷的溫暖 在手術(shù)室見(jiàn)習(xí)中，護(hù)生通過(guò)直觀的觀察、感受手術(shù)室?guī)Ы探處煂?duì)病人的關(guān)愛(ài)，其愛(ài)傷觀念、人文精神得以培養(yǎng)、提升。護(hù)生7：“科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)待緊張等待的手術(shù)病人，從解釋到查對(duì)到安置，都好認(rèn)真、好耐心，整個(gè)過(guò)程讓我感覺(jué)很溫暖、很感動(dòng)?！弊o(hù)生12：“手術(shù)室原來(lái)不是想象中的那么恐怖，是溫暖的，因?yàn)閺臍夥盏焦ぷ魅藛T，都讓我感受到那種‘真誠(chéng)相待’溫暖的感覺(jué)?！?/p>

2.2 主題二：模式的不足

2.2.1 副主題一：時(shí)間安排欠合理 本教學(xué)模式共14學(xué)時(shí)（理論課2學(xué)時(shí)，實(shí)踐課12學(xué)時(shí)），由于將原來(lái)的8學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)室操作課內(nèi)容壓縮、整合為4學(xué)時(shí)完成，勻出4學(xué)時(shí)安排手術(shù)室見(jiàn)習(xí)，因而整個(gè)教學(xué)時(shí)間安排略顯緊張。護(hù)生8：“個(gè)人感覺(jué)各環(huán)節(jié)時(shí)間稍顯倉(cāng)促，希望可適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課及見(jiàn)習(xí)課的學(xué)時(shí)，這樣就有充足的時(shí)間去消化、吸收所學(xué)、所見(jiàn)、所聞。課后實(shí)驗(yàn)室未能安排開(kāi)放練習(xí)時(shí)間，影響課后的操作練習(xí)。”護(hù)生11：“實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的安排確實(shí)很實(shí)用、很豐富，但學(xué)時(shí)太少，顯得很緊張，導(dǎo)致我們沒(méi)有足夠的時(shí)間去練習(xí)和得到老師的指導(dǎo)。另外，實(shí)驗(yàn)室課外時(shí)間不開(kāi)放，影響進(jìn)一步熟練掌握該部分的操作技能?！?/p>

2.2.2 副主題二：資源供給欠豐富新穎 研究者于課前發(fā)放了文獻(xiàn)、圖片、手術(shù)室護(hù)理基本操作視頻形式的課前預(yù)習(xí)資料，但護(hù)生表示希望能有數(shù)量更多、內(nèi)容更新、形式更豐富的資料提供給他們學(xué)習(xí)。護(hù)生14：“因?yàn)檎n時(shí)有限，我特別希望老師能提供更多、更新的資料，比如說(shuō)用案例、視頻、網(wǎng)站的形式，這樣就可以在課后自學(xué)更多的內(nèi)容?！弊o(hù)生9：“到臨床見(jiàn)習(xí)后，發(fā)現(xiàn)課本上的內(nèi)容相對(duì)滯后，很希望老師能多提供與臨床一致的資料，比如視頻、網(wǎng)站等形式，并不斷更新，讓我們能更好地預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)?！?/p>

3 討論

3.1 學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理能力 護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐型、應(yīng)用型學(xué)科，培養(yǎng)現(xiàn)代化的護(hù)理人才不僅需要掌握扎實(shí)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，而且應(yīng)具備較強(qiáng)的理論聯(lián)系實(shí)際并解決問(wèn)題的能力，以實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育培養(yǎng)能夠從事臨床護(hù)理工作的高級(jí)實(shí)用型人才這一目標(biāo)及適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求［6，7］。在學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中，教師以培養(yǎng)、提高護(hù)生的手術(shù)室護(hù)理綜合能力為目標(biāo)，從整體出發(fā)，將手術(shù)室護(hù)理所涉及的相關(guān)知識(shí)、技能、情感、態(tài)度進(jìn)行擴(kuò)充、更新、整合，并充分結(jié)合學(xué)校與醫(yī)院的資源與特色，構(gòu)建出系統(tǒng)、全面、彼此聯(lián)系與結(jié)合的立體式手術(shù)室知識(shí)與技能體系，然后以“教學(xué)目標(biāo)立體化、教學(xué)內(nèi)容立體化、教學(xué)方式立體化、護(hù)理場(chǎng)景臨境化、教學(xué)評(píng)價(jià)立體化”為途徑，從時(shí)間、空間兩個(gè)角度全景展示給護(hù)生，使護(hù)生在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)、多個(gè)場(chǎng)景中去預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)、溫習(xí)手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能，在實(shí)踐中體會(huì)、驗(yàn)證理論，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)，在實(shí)踐中檢驗(yàn)、提升已掌握的知識(shí)與技能，并將其融會(huì)貫通，形成自身獨(dú)特化的立體式手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)與技能體系，切實(shí)提高手術(shù)室的專(zhuān)科護(hù)理能力。

3.2 學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)士核心勝任力 有研究界定護(hù)士核心勝任力包括支持和人際溝通能力、批判性思維和創(chuàng)新能力、良好的個(gè)人特質(zhì)等［8，9］。在學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式中，護(hù)生先在學(xué)校學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)理論及技能，然后進(jìn)入真實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景中去深刻感知手術(shù)室護(hù)理的綜合性、靈活性、動(dòng)態(tài)性、多變性，當(dāng)臨床實(shí)踐與教科書(shū)的理論出現(xiàn)差距時(shí)，護(hù)生的思維受到?jīng)_擊，促使其主動(dòng)去思考、分析、查證資料、探索，從而培養(yǎng)和提高批判性思維及創(chuàng)新能力。在現(xiàn)實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景中，護(hù)生直觀感知醫(yī)生與護(hù)士對(duì)病人的照護(hù)，可以使護(hù)生更加具有愛(ài)傷觀念，人文關(guān)懷理念得以強(qiáng)化；同時(shí)通過(guò)對(duì)一臺(tái)完整手術(shù)的觀摩，護(hù)生可體會(huì)到良好醫(yī)護(hù)溝通與合作的方式及重要性，進(jìn)而有利于溝通能力的培養(yǎng)。在立體式綜合情景實(shí)訓(xùn)考核中，所有任務(wù)均需以團(tuán)隊(duì)合作的形式進(jìn)行，促使護(hù)生在備考及應(yīng)考時(shí)均需積極主動(dòng)參與，并需與其他團(tuán)隊(duì)成員相互鼓勵(lì)、配合，進(jìn)而使護(hù)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力得以培養(yǎng)與提升。

3.3 學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式亟待完善 學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式在以下幾方面亟待完善。首先，優(yōu)化時(shí)間安排。在學(xué)校修訂教學(xué)大綱時(shí)，為突出專(zhuān)科特色及優(yōu)化教學(xué)效果，可適當(dāng)增加手術(shù)室護(hù)理的實(shí)踐課學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)～4學(xué)時(shí)，進(jìn)而解決護(hù)生反映的實(shí)踐課學(xué)時(shí)較緊的問(wèn)題；同時(shí)，需結(jié)合手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士及臨床帶教教師的建議，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，真正突顯教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性、新穎性、合理性。其次，建議有條件的院?？捎谡n后開(kāi)放部分實(shí)驗(yàn)室及提供必要的實(shí)驗(yàn)操作用物，鼓勵(lì)護(hù)生課余時(shí)間練習(xí)，熟練掌握所學(xué)操作，提高學(xué)習(xí)效果。第三，建立教學(xué)資源平臺(tái)。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的迅速發(fā)展，教育者可聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)開(kāi)發(fā)人員，開(kāi)發(fā)一個(gè)集“教、學(xué)、測(cè)”一體化的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)資源平臺(tái)，真正起到擴(kuò)展學(xué)生第二課堂的作用，更好地提高手術(shù)室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

總之，學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，有利于培養(yǎng)護(hù)生手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理能力及護(hù)士核心勝任力，是一種適合護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的新型教學(xué)模式，但仍存在一定的局限性，亟待完善。

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