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我國公立醫(yī)院藥品采購工作的政策群評析
——以S.市藥品采購政策為例

李京毛宗福李滔周子力

摘要:公立醫(yī)院藥品價格虛高和藥品集中采購，是我國近年來醫(yī)改的熱點和難點問題。在市場化尚未成熟的階段，建立“政府主導的集中采購”應是公立醫(yī)院藥品采購工作的最佳選擇。S.市的案例表明，為更好地發(fā)揮政府主導的藥品集中采購工作，應構(gòu)建藥品集中采購工作政策群，通過集中采購工作支撐政策系統(tǒng)、公立醫(yī)院收入調(diào)整政策系統(tǒng)、行為規(guī)范政策系統(tǒng)、激勵與監(jiān)管政策系統(tǒng)等子政策系統(tǒng)間相互配合，達到醫(yī)改的預期效果。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院； 藥品采購； 政策群評析

公立醫(yī)院藥品價格虛高及藥品采購問題，已經(jīng)成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革研究中的熱點和難點問題。越來越多的學者注意到，解決藥價虛高、規(guī)范公立醫(yī)院藥品購銷行為、保障藥品質(zhì)量和臨床需要，是一系列極其復雜的政策問題。單一“集中采購”政策勢單力薄，需要配套政策協(xié)同作用(貢森，2010：41-49；朱恒鵬，2007：89-103；毛宗福等，2014：5-10)。劉西國等從系統(tǒng)論的視角進行探討，認為藥品集中采購制度未能達到預期目標，根本原因是其僅著眼于集中采購政策本身，而未考慮整個系統(tǒng)各部分間的整體性和邏輯性。只有創(chuàng)造合適的政策環(huán)境，完善醫(yī)院補償機制，充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)監(jiān)督職能，改革付費方式并完善招投標要素，才能使集中采購制度發(fā)揮作用(劉西國、王健，2012：20-22)。

自2012年以來，S.市圍繞公立醫(yī)院藥品采購工作，基于對政策環(huán)境的判斷，在特定時期內(nèi)出臺了理念同源但內(nèi)容各有側(cè)重的一組政策集合體。這種政策集合體子系統(tǒng)之間相互影響、相互制約、共同發(fā)揮作用，并有其特定的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一系列相關(guān)政策。本文應用公共政策群理論和系統(tǒng)論觀點，分析S.市公立醫(yī)院藥品集中采購工作政策群的自身系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)間的相互作用，試圖推廣該市的成功經(jīng)驗。

一、 政策群的開發(fā)形成

S.市市政府為解決藥價虛高、醫(yī)?；鹄速M等問題，依據(jù)“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則，分三個階段開發(fā)了一套公立醫(yī)院藥品集中采購工作的政策群。以時間脈絡梳理，其中：

第一階段為2012年3月-2012年12月。以S.市人民政府《關(guān)于努力降低醫(yī)療成本提高三險資金運行使用效益的專題會議紀要》為標志，著力開發(fā)系列政策，強化全市藥品集中采購領(lǐng)導小組工作；規(guī)范用藥目錄和醫(yī)療行為，形成統(tǒng)一市場；開展重點藥品跟蹤監(jiān)控，備案采購制度，治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

第二階段為2013年1月-2013年6月。以S.市人民政府《關(guān)于縣級以上醫(yī)院實施藥品零差率銷售改革的通知》為標志，以公立醫(yī)院藥品零差率銷售政策為契機，S.市政府出臺了一系列文件調(diào)整利益機制，切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品收入之間的利益關(guān)系，提高醫(yī)生合理用藥的積極性。

第三階段為2013年6月-2014年5月。以S.市人民政府《關(guān)于進一步深化公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購改革專題會議的紀要》為標志，集中制定了全市公立醫(yī)療機構(gòu)(含醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu))藥品集中采購、配送、結(jié)算政策，并允許醫(yī)療機構(gòu)在低于全市統(tǒng)一采購價10%的基礎(chǔ)上自行采購。

S.市政府及相關(guān)部門，自2012年年初至2014年6月，系統(tǒng)構(gòu)建了公立醫(yī)院藥品集中采購工作政策群。從政策制定過程看，該政策群充分吸取了中國多年的成功經(jīng)驗，遵循“漸進法則”，通過利益機制和導向，最終順利施行全市公立醫(yī)院藥品集中采購、統(tǒng)一配送和結(jié)算工作；巧妙運用“倒逼機制”，先將全市醫(yī)?！白龃笞鰪姟?，通過醫(yī)保支付方式改革、處方藥品限量、控制醫(yī)院藥占比等措施，給醫(yī)院施加強大的外部壓力，增加醫(yī)院降低藥品價格的動力；科學應用政策“損益-補償”規(guī)律，同步調(diào)整醫(yī)療服務性收費標準，加大各級政府財政投入，保障醫(yī)院和醫(yī)務人員利益；因勢利導，改革公立醫(yī)院評價與醫(yī)務人員績效考核體系。這一系列舉措從制度上改變了公立醫(yī)院長期依賴“瓦片(基建投資)、鐵片(檢驗設(shè)備)和藥片(藥品加成和回扣)”生存發(fā)展的利益驅(qū)動機制，引導醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型，使其走醫(yī)療技術(shù)服務質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展之路。

其中，第一階段雖然沒有直接涉及藥品采購具體工作，但為開展公立醫(yī)院藥品采購改革，治理藥價虛高及大處方進行了鋪墊；第二階段主要采取“疏與堵”結(jié)合，運用市場機制，通過政府力量“建機制、堵浪費、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益”，平衡醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院和醫(yī)生的利益，增加公立醫(yī)院藥品集中采購工作的外部推力和內(nèi)部動力，減少了制度上的“阻力”；最后一個階段，順理成章地建立起以“地市”為組織單位，規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購、配送、結(jié)算和使用監(jiān)管的工作政策群。這三個階段所制定的政策渾然一體，環(huán)環(huán)相扣，形成了比較完善的集中采購工作政策群。S.市所構(gòu)建的政策群具有十分鮮明的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特征，主要包括集中采購工作支撐政策系統(tǒng)、公立醫(yī)院收入調(diào)整政策系統(tǒng)、行為規(guī)范政策系統(tǒng)、激勵與監(jiān)管政策系統(tǒng)等，各子政策模塊相互支撐，互為一體。

二、 政策群的結(jié)構(gòu)分析

S.市醫(yī)改的真正動力，是醫(yī)?；疬B年穿底，地方政府又無財力兜底，迫使決策者們痛下決心，從政策層面解決醫(yī)藥費用持續(xù)過快增長的問題。當前，我國公立醫(yī)院藥品采購時存在嚴重的藥價虛高，給醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥代表開展多種形式的藥品回扣留下空間，醫(yī)院和醫(yī)生偏好“高價藥”和“大處方”，給患者帶來了沉重的負擔?；谶@種情況，S.市政府調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，改革考評與績效利益導向，規(guī)范醫(yī)療和醫(yī)藥行為，從治理“高價藥”、“大處方”的政策行動中索要“改革紅利”。S.市所構(gòu)建的政策群，具有十分明顯的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特征。

(一) 加強組織領(lǐng)導，健全集中采購工作支撐體系

任何一項改革，強有力的組織領(lǐng)導與工作體系是關(guān)鍵。S.市政府授權(quán)專人分管統(tǒng)籌全市醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保工作，并擔任全市藥品集中采購領(lǐng)導小組組長(應亞珍，2014：30-33)。該市發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)在藥品集中采購工作中的特殊作用，將市醫(yī)保中心增補為藥品采購領(lǐng)導小組成員單位，實現(xiàn)“三?！睓C構(gòu)合并，市縣垂直管理，并設(shè)立藥品配送內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責全市公立醫(yī)院(醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu))藥品配送工作；縣級以上公立醫(yī)院成立以院長為組長的藥品采購領(lǐng)導小組，藥品采購主管權(quán)統(tǒng)一上劃S.市衛(wèi)生行政部門；藥品集中采購領(lǐng)導小組職能由單一的采購工作擴大到采購、配送和使用監(jiān)管，集中采購范圍由單一的藥品擴大到醫(yī)療耗材和試劑(S.市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組，2014)。

為了兼顧各類醫(yī)院臨床用藥需要，首先，在擴大集中采購藥物目錄的基礎(chǔ)上，嚴格執(zhí)行“一品兩規(guī)、兩票制”，實行“量價掛鉤、招采合一”；其次，采取了“備案采購”、“議價采購”、“邀標采購”等多種國際通用方式；再次，允許醫(yī)療機構(gòu)自行采購低于競價10%的藥品和耗材。從而形成了靈活多樣的采購工作支撐體系。

(二) 破除以藥補醫(yī)陳規(guī)，構(gòu)建公立醫(yī)院經(jīng)濟補償新模式

公益性不等同于福利性，市場經(jīng)濟下，公益性也要尊重價值規(guī)律。我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格長期偏低，只得通過藥品加成補償醫(yī)院經(jīng)濟運營。在我國，藥品的勞動與創(chuàng)造主要集中在研發(fā)、生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)，醫(yī)院只是藥品銷售終端，壟斷性的15%順價加成已超出醫(yī)藥產(chǎn)生、流通行業(yè)的平均利潤。而醫(yī)院作為醫(yī)療服務機構(gòu)，其核心價值應該主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務和醫(yī)療技術(shù)方面。因此，該模塊的主要政策旨在構(gòu)建新的公立醫(yī)院經(jīng)濟運營體制。具體改革政策包括公立醫(yī)院全部執(zhí)行藥品、耗材零差率銷售，同步調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務性收費標準(包括就診項目、護理項目、治療項目和手術(shù)項目等)，理順價格體系，消化藥品加成差價收入的87%(以2011年醫(yī)院藥品順價收入為基準，執(zhí)行情況已經(jīng)超過這一比例)，按屬地原則政府財政補助消化10%，由醫(yī)院加強內(nèi)部管理消化3%，建立了公立醫(yī)院經(jīng)濟運行補償新機制。

通過合理調(diào)整醫(yī)療服務性項目收費標準，保障了公立醫(yī)院和醫(yī)務人員的正當利益，優(yōu)化了公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，努力使藥品不再成為醫(yī)院、醫(yī)生的收入來源，增強了公立醫(yī)院降低藥品虛高價格的動力，提高了醫(yī)務人員致力于醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務質(zhì)量的積極性，初步遏制了醫(yī)療費用持續(xù)過快增長的勢頭。

(三) 增強醫(yī)保推力作用，規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生與藥企行為

對于醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保機構(gòu)而言，唯有醫(yī)保機構(gòu)既希望“看好病”，又希望降低藥費。為此，S.市政府通過把醫(yī)療保障基金管理中心“做大做強”，使之有足夠能力牽制醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)，建立行業(yè)行為規(guī)范(S.市政府，2013)。該模塊的主要政策，按“合理檢查、合理用藥、合理收費，防止過度治療，提高服務質(zhì)量”的原則，加強對醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和醫(yī)生行為的監(jiān)督，將醫(yī)院藥占比、檢查費占比、高值耗材占比、目錄外藥品比例、基本藥物使用比例、抗菌藥物合理應用規(guī)定在合理的區(qū)間范圍內(nèi)，要求處方必須使用藥品通用名稱，單張?zhí)幏接盟幭蘖俊⑾拶M等(S.市人社局、衛(wèi)生局，2012)；對于違規(guī)醫(yī)藥企業(yè)建立黑名單制度，取消該生產(chǎn)(配送)企業(yè)所有藥品在S.市公立醫(yī)療機構(gòu)的供貨資格。

S.市在實踐總結(jié)基礎(chǔ)上于2014年先后出臺《S.市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理試行辦法》、《S.市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理試行辦法》等規(guī)范性文件，建立定點零售藥店規(guī)范性管理辦法，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理治療行為。同時，醫(yī)保機構(gòu)通過介入藥品集中采購、配送與結(jié)算，進一步切斷藥企與醫(yī)療機構(gòu)的利益聯(lián)系；通過多種醫(yī)保支付方式改革，迫使醫(yī)院自覺減少“高價藥”和“大處方”。

(四) 強化激勵與懲處，創(chuàng)建考評與薪酬績效新導向

為配合公立醫(yī)院藥品集中采購工作改革，S.市開展了“努力降低醫(yī)療成本、全心全意服務百姓”大比拼活動，促使“合理檢查、合理用藥，努力降低醫(yī)療費用”的理念植根于每位醫(yī)務人員心中。在此基礎(chǔ)上，S.市政府巧妙運用了多種績效考核辦法。強化懲處約束機制，建立醫(yī)務人員安全預防制度，紀檢監(jiān)察和糾風部門也強勢介入。S.市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組先后出臺3份文件，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營配送企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員廉潔從業(yè)行為；將藥品價格納入院務公開制度重要內(nèi)容，嚴格處方管理；對醫(yī)務人員接受行賄(回扣)的，視情節(jié)輕重，暫停或吊銷其執(zhí)業(yè)證書；對有醫(yī)務人員接受行賄(回扣)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，S.市政府暫停財政撥款補助，對違規(guī)費用不予結(jié)算；對有院領(lǐng)導或醫(yī)務人員接受行賄(回扣)被追究刑事責任且影響惡劣的，追究醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導責任。

S.市破除了公立醫(yī)院“市場化”背景下過時的傳統(tǒng)考評、績效與薪酬機制，創(chuàng)建體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性和醫(yī)療技術(shù)服務勞動價值的考評、考核新體系，努力導向和激勵實現(xiàn)“三個回歸”(公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能)。其主要方法是：一方面由院長代表政府對公立醫(yī)院行使管理職責，建立以公立醫(yī)院公益性為考評基礎(chǔ)的年薪制，院長薪酬由政府按照年度考核、發(fā)放，促使院長轉(zhuǎn)換角色，促進醫(yī)院走內(nèi)涵式發(fā)展之路；另一方面，通過院長年薪水平與醫(yī)院工資總額掛鉤的方式，促使醫(yī)務人員專心于醫(yī)療技術(shù)服務；勞酬分配向一線醫(yī)療技術(shù)人員傾斜，提高人力資本支出水平，更好地體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務勞動價值(S.市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組，2014)?？傊?，無論是對院長還是醫(yī)生的考核，S.市始終將醫(yī)院運行效率、服務質(zhì)量、合理用藥情況、合理檢查情況等納入醫(yī)評價體系，鼓勵醫(yī)生使用平價藥品，提高醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量，降低患者醫(yī)藥費用負擔。

三、 小結(jié)與啟示

關(guān)于我國公立醫(yī)院藥品集中采購制度下藥價虛高問題的解決辦法，很多學者認為聯(lián)合采購是理想的選擇，符合世界貿(mào)易組織(WTO)和世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)規(guī)則要求，也是市場主體國家的通行法則。但是，采購主體究竟是政府采購中心、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保機構(gòu)還是患者，學界的見解各不相同(貢森，2010：41-49；王微、王列軍，2009：22-31；何芬華、力曉蓉，2011：64-70)。筆者認為“政府主導的集中采購”作為聯(lián)合采購的實現(xiàn)形式，符合國際慣例和經(jīng)濟規(guī)律，是結(jié)合我國醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊情況“自下而上”的實踐創(chuàng)新。這是基于兩點判斷：第一是基于我國醫(yī)療行業(yè)特征的判斷。計劃經(jīng)濟時代長期形成的公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和質(zhì)量占據(jù)絕對優(yōu)勢地位，短期內(nèi)難以逆轉(zhuǎn)，醫(yī)藥不分家的傳統(tǒng)更是決定了公立醫(yī)院在藥品銷售終端的長期壟斷地位，市場發(fā)育與市場要素尚不成熟，過早、過度依靠市場機制推動公立醫(yī)院藥品采購工作改革已有歷史教訓，最終招致政府“不作為”的指責；第二是基于醫(yī)藥行情的判斷。我國還處于社會主義市場化初級階段，醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)“多、散、小、低”的現(xiàn)狀很難立即改變(朱恒鵬，2007：89-103)，通過市場力量提高產(chǎn)業(yè)集中度，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級，需要假以時日；我國已有藥品批號多達17萬個且還在持續(xù)快速增加，而日本只有1.3萬個批號(顏少君、陳文玲，2011：33-35)。如此數(shù)量龐大的藥物種類品規(guī)，通過醫(yī)療機構(gòu)各自的臨床驗證，形成自然淘汰，短期很難完成。因此，政府主導的集中采購應屬當前公立醫(yī)院藥品采購工作的最佳選擇，既能保障藥品安全和臨床需要，遏制藥價虛高和商業(yè)賄賂,對于提高產(chǎn)業(yè)集中度也有積極作用(貢森，2010：41-49；何芬華、力曉蓉，2011：64-70)。至于公立醫(yī)院藥品采購政策中暴露出的政策缺陷，諸如“招標要件”不具備的問題(劉西國、王健，2012：20-22)，可通過政策完善加以解決。例如，在招標采購主體上，可進一步通過制度安排，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保機構(gòu)和參保對象的積極性，鼓勵有條件的地區(qū)市地醫(yī)保部門參與，或者用醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合采購的形式，實現(xiàn)量價掛鉤。在招標采購形式上，可以更加多樣化，分類管理，分類采購(毛宗福等，2014：5-10)。在市場化尚未成熟階段，需要由政府主導公立醫(yī)院藥品集中采購工作。

從S.市公立醫(yī)院運行數(shù)據(jù)看，政策群實施后集中采購的藥價降低了，藥占比下降了，門診和住院例均藥費更加趨于合理，醫(yī)藥費用快速增長的勢頭被遏制，醫(yī)?；饘崿F(xiàn)扭虧為盈，基本達到了改革初衷(應亞珍，2014:30-33)。

從S.市政策群的自身結(jié)構(gòu)看，各子政策以主政策為核心，各子政策系統(tǒng)之間相互配合，共同發(fā)揮作用，相輔相成促成了醫(yī)改的成功。第一，“加強組織領(lǐng)導，健全集中采購工作支撐體系”政策模塊，為實施S.市公立醫(yī)院藥品集中采購提供了平臺與組織保障，特別是S.市公立醫(yī)院藥品采購管理權(quán)限上劃，通過“三保合一”，使得市級醫(yī)保機構(gòu)直接參與藥品采購、配送和結(jié)算成為可能，健全了集中采購工作體系。第二，“破除以藥補醫(yī)陳規(guī)，構(gòu)建公立醫(yī)院經(jīng)濟補償新模式”政策模塊，主要從政策方面切斷醫(yī)院與藥品間的利益聯(lián)系，通過理順醫(yī)療服務收費價格，構(gòu)建公立醫(yī)院運用保障新機制，在體現(xiàn)價值規(guī)律的同時，保障了醫(yī)療機構(gòu)利益，減少了公立醫(yī)院參與集中采購、降低藥品虛高價格的制度性障礙。第三，“增強醫(yī)保推力作用，規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生與藥企行為”政策模塊，通過改革醫(yī)保費用支付方式，旨在進一步增強醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購的動力，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和醫(yī)藥企業(yè)行為規(guī)范；醫(yī)保機構(gòu)深度介入藥品集中采購工作，可以進一步切斷醫(yī)藥企業(yè)與公立醫(yī)院、醫(yī)生的直接聯(lián)系，醫(yī)藥企業(yè)無需進入醫(yī)院“公關(guān)”，規(guī)避了各類“回扣”現(xiàn)象，在保障醫(yī)藥企業(yè)利益的前提下，為降低藥品價格“騰出了空間”。第四，“強化激勵與懲處，創(chuàng)建考評與薪酬績效新導向”政策模塊，主要從兩個方向作為，首先建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考評方向；其次，通過醫(yī)院院長和醫(yī)務人員的薪酬績效改革，在院長與醫(yī)生之間建立起既相互監(jiān)督、制約，又相互利益關(guān)聯(lián)的新的績效考核體系。通過雙向引導，從而實現(xiàn)服務患者的角色轉(zhuǎn)型。

雖然從S.市公立醫(yī)院藥品集中采購政策群模塊分析看，其做法推廣到省級層面，或者復制到其他地市，尚有政策障礙和條件制約。例如，目前分級財政體制下，以縣域經(jīng)濟為主的體制下，提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次，各級政府缺乏積極性；公立醫(yī)院藥品采購權(quán)限上劃到上級衛(wèi)生行政主管部門的做法，也難以普遍推廣，并且與“管辦分離”的總體改革思路不一致。但是，S.市實施全市公立醫(yī)院藥品集中采購中許多有益的實踐諸如：健全采購工作支撐體系、改變公立醫(yī)院經(jīng)濟運營體制、規(guī)范醫(yī)療體系內(nèi)人員的行為規(guī)范、改良績效考核標準等，對其他省市的醫(yī)改有較強的借鑒意義，其改革經(jīng)驗值得推廣。

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[10] 朱恒鵬(2007).醫(yī)療體制弊端與藥品定價扭曲.中國社會科學，4.

■作者地址：李京，武漢大學公共衛(wèi)生學院；湖北 武漢 430071。Email:119076019@qq.com。

毛宗福，武漢大學公共衛(wèi)生學院。

李滔，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心。

周子力，武漢大學公共衛(wèi)生學院。

■責任編輯：李媛

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Multi-policy Analysis of Chinese Drug Procurement in Public Hospitals

LiJing(Wuhan University)

MaoZongfu(Wuhan University)

LiTao(National Health and Family Planning Commission)

ZhouZili(Wuhan University)

Abstract:High prices of public hospital drugs and centralized procurement of drugs are two hot and difficult topics in Chinese recent health system reform discussion.When the market is not at the matured stage,establishing a government led centralized procurement should be the best choice.The case study in S. city indicates that,in order to better exert the functions of government led centralized procurement of drugs,multi-polices regarding centralized procurement of drugs need to be established,including the supporting policy system of centralized procurement of drugs,the public hospital income adjustment policy system,the behavioral normalization policy system,the motivation and supervision policy system and so on.The sub policy systems can interact closely with each other to achieve expected effectiveness of health system reform.

Key words:public hospitals; drug procurement; policy ensemble evaluation

基金項目：■湖北省高校人文社會科學重點基地專項資助課題(305276001)

DOI:10.14086/j.cnki.wujss.2015.04.017