羅在勝　吳志宏　張加滿

下肢淺靜脈曲張伴帶狀皰疹及腰椎間盤突出1例

羅在勝吳志宏張加滿

通過對1例單純性下肢淺靜脈曲張潰瘍形成伴帶狀皰疹及腰椎間盤突出患者的診療過程進行回顧、總結,分析早期對帶狀皰疹漏診的原因,旨在提高對單純性下肢淺靜脈曲張、帶狀皰疹、腰椎間盤突出三種疾病的認識及鑒別,避免在今后的臨床工作中出現漏診及誤診。

單純性下肢淺靜脈曲張帶狀皰疹腰椎間盤突出

帶狀皰疹和水痘均由水痘-帶狀皰疹病毒引起，初次感染水痘帶狀皰疹病毒后導致水痘，水痘治愈后病毒以休眠狀態(tài)存留在體內神經節(jié)內，在機體免疫力下降時病毒再活化導致帶狀皰疹［1］。帶狀皰疹以單側、皮節(jié)分布、疼痛性皰疹為特征，年齡增長為主要風險因子，此病通常發(fā)生在50～79歲。阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋治療可縮短皮疹持續(xù)時間，阿片類鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥可緩解急性帶狀皰疹伴隨的疼痛。皮疹消退后，有30%～50%的患者有沿皮神經分布的帶狀皰疹后神經痛［2］，此種后遺神經痛可持續(xù)30天到半年，三環(huán)類抗抑郁藥、加巴噴丁、長效阿片或曲馬多有效。當患者下肢帶狀皰疹合并有下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出等疾病時容易導致漏診及誤診?，F將我們收治的1例單純性下肢淺靜脈曲張潰瘍形成伴帶狀皰疹及腰椎間盤突出報告如下:

1　病例報告

患者男性，67歲，因“右下肢靜脈迂曲20余年，右小腿潰瘍2個月”于2014年11月19日入住我院。20余年前患者出現右下肢靜脈迂曲擴張，下肢無明顯腫脹，無疼痛，活動無障礙，未予以重視及治療。之后患者右下肢靜脈迂曲擴張較前加重。2個多月前患者出現右下肢陣發(fā)性放電樣疼痛，疼痛劇烈，難以忍受。故到當地醫(yī)院就診，行MRI檢查提示輕度腰椎間盤突出，當地醫(yī)生按腰椎間盤突出予以口服藥物治療，疼痛無好轉，服藥后第2天患者右下肢出現皮疹，局部瘙癢，右小腿局部皮膚被抓破，之后破潰創(chuàng)面變深變大，當地醫(yī)院考慮藥疹，予以對癥處理，并予以換藥處理，但傷口一直不愈合，期間右下肢疼痛無好轉。之后來我院就診，門診以“右下肢淺靜脈曲張伴潰瘍形成”收住院。2014年11月19日入院后查體:右下肢淺靜脈曲張，平臥后減輕，但不能消退，右下肢可見多處色素沉著斑，右小腿下段可見一直徑2.5cm大小潰瘍面。左下肢無明顯異常。住院后予以完善檢查無手術禁忌，于2014年11月22日行右大隱靜脈高位結扎+腔內激光治療術。術后予以常規(guī)處理。術后患者右小腿潰瘍漸愈合，但患者右下肢疼痛并無緩解，疼痛性質程度同術前相仿，考慮系術后疼痛，當時未予以重視，10天后患者疼痛仍無好轉，2014年12月2日請皮膚科會診考慮帶狀皰疹后遺神經痛，予以加巴噴丁、曲馬多口服后疼痛好轉，于2014年12月5日出院。隨訪至術后45天已不需藥物止痛。

2　討　論

該患者來我院后因明確有右下肢淺靜脈曲張伴潰瘍形成，手術指征明確，故予以行手術。手術之后右下肢疼痛仍較為明顯，當時考慮與血管周圍神經灼傷有關，予以對癥處理的同時觀察，然而疼痛一直無緩解［3］，與術后疼痛不相符，再仔細回顧患者病史，考慮為帶狀皰疹，按帶狀皰疹后遺神經痛處理后疼痛緩解，術后45天疼痛基本消失。該患者當地醫(yī)院MRI明確有腰椎間盤突出，故考慮腰椎間盤引起右下肢疼痛，服藥第2天即出現皮疹，又誤診為藥物，故一直未考慮帶狀皰疹，而今仔細閱片發(fā)現患者影像學與現有癥狀、體征嚴重不符。

該患者對我們的教訓是:接診患者時一定要仔細詢問病史、嚴格進行體格檢查，疾病診斷需要病史、體征、輔助檢查相符。對于年紀大的下肢靜脈曲張患者合并神經痛，我們需考慮到有無帶狀皰疹可能。

1Julia Fashner, Amanda L. Bell. Herpes zoster and postherpetic neuralgia： prewention and management［J］.Am Fam Physician, 2011, 83(12)：1432～1437.

2劉汴生.實用臨床老年病學［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001：856～858.

3徐紅,凌俐,黎飛.疼痛工作站激光治療帶狀瘡疹后遺神經痛的護理［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報, 2013，12(3):74～75.

Report of 1 case of varicose veins of lower extremities with herpes zoster and lumbar disc protrusion

Department of General Surgery,The 98th Hospital of PLA,Huzhou 313000,Zhejiang
LUO Zai-sheng， WU Zhi-hong，ZHANG Jia-man

?In this paper， the diagnosis and treatment of 1 case for the simple Varicose Veins of lower extremities with herpes zoster and lumbar disc protrusion in patients was reViewed and summarized.The causes for missing diagnosis of herpes zoster in the early period were analyzed，in order to improVe the recognition and identification of three types of diseases，including simple Varicose Veins of lower extremities，herpes zoster and lumbar disc protrusion. This will aVoid missed diagnosis and misdiagnosis in the future clinical work.

Simple Varicose Veins of lower extremities; Herpes zoster; Lumbar dis/(編審:郭毅）

R543

A

1671-S054(2015)05-0105-02

中國人民解放軍第98醫(yī)院普外科湖州313000

2015-07-25收稿，2015-09-06修回