馬曉燕　朱　紅

◇衛(wèi)生技術(shù)與方法◇

陰道撕裂傷2例的護(hù)理與思考

馬曉燕朱紅

目的:報(bào)道2例陰道撕裂傷患者的護(hù)理體會并由此對青少年性教育的思考。方法:根據(jù)2例陰道撕裂傷患者的心理問題及臨床癥狀,制定可行有效的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。結(jié)果:經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)及對癥的健康指導(dǎo),2例患者心態(tài)平和、恢復(fù)良好、痊愈出院。結(jié)論:正確普及青少年的性知識、性道德的教育,以此減少青少年在成長過程中受到的各種傷害,促進(jìn)其個(gè)人身心健康發(fā)展。

陰道撕裂傷護(hù)理與思考

陰道是性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。陰道壁自內(nèi)向外由黏膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫［1］。若處理不當(dāng)，會引起患者陰道大出血，嚴(yán)重時(shí)因大出血導(dǎo)致患者休克甚至危及生命。2014年12月，我科共收治2例陰道撕裂傷的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下:

1　病例介紹

病例1，患者，女，20歲，無業(yè)，因首次性生活后陰道流血10小時(shí)于2014年12月10日12:00急診入院，入院后測生命體征:T:36.8℃，P:90次/分，R:20次/分，BP:110/64mmHg。婦檢:陰道見積血及積血塊約50ml，處女膜緣3點(diǎn)及7點(diǎn)見活動性出血，紗布加壓后無明顯好轉(zhuǎn)，有手術(shù)指征，于2014年12月10日13∶00入手術(shù)室行陰道探查術(shù)，術(shù)中見處女膜緣內(nèi)側(cè)3點(diǎn)方向見長約3cm、深約0.5cm的裂傷，7點(diǎn)方向見長約1cm裂傷，均見活動性出血，遂給予陰道裂傷縫合術(shù)，術(shù)后予以陰道填塞保留尿管、預(yù)防感染等治療，術(shù)后無陰道流血、發(fā)熱等異常，12月13日取出陰道碘仿紗條，觀察無明顯活動性出血，12月14日痊愈出院。

病例2，患者，女，17歲，學(xué)生，因首次性生活后陰道流血9小時(shí)伴暈厥數(shù)次于2014年12月21日15:00急診入院，入院后測生命體征:T: 36.2℃，婦檢:陰道左側(cè)壁裂傷，長約5cm，延伸至前壁，有活動性出血，紗布加壓后無明顯好轉(zhuǎn)，有手術(shù)指征。12月21日15:45入手術(shù)室行陰道探查術(shù)，術(shù)中見陰道下段不全橫隔寬約3cm，厚約0.5cm，陰道后壁橫隔基底部見直徑約2cm撕裂傷，有活動性出血，遂給予陰道不全橫隔切除+陰道壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予以陰道填塞保留尿管于預(yù)防感染等治療，術(shù)后無陰道流血、發(fā)熱等異常。12月25日取出陰道碘仿紗條，觀察無明顯活動性出血，12月26日痊愈出院。

2　護(hù)　理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者均因首次性生活導(dǎo)致陰道撕裂大出血，出血速度快并且出血量大，加之患者對疾病的認(rèn)識不夠，年紀(jì)小，出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，護(hù)士應(yīng)該了解及評估患者的心理活動，注意保護(hù)患者的隱私，保持就診環(huán)境的安靜有序，簡單介紹疾病的診治，以親切的態(tài)度和熟練的操作技術(shù)贏得患者的信任，以消除患者的緊張恐懼情緒。

2.1.2急救護(hù)理患者出血量多，有休克傾向，應(yīng)立即開放靜脈通道擴(kuò)充血容量，并遵醫(yī)囑給藥，給予吸氧、監(jiān)測生命體征，注意患者保暖。配合醫(yī)生進(jìn)行婦檢及紗布填塞等操作，密切注意陰道出血情況，備皮，囑咐患者禁食水，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動與患者交談溝通，取得患者的信任，評估患者的心理變化及對疾病的認(rèn)知情況，用簡單易懂的語言告知患者疾病的診治和護(hù)理過程及如何正確面對性生活等。

2.2.2會陰部護(hù)理患者因留置尿管、陰道填塞紗布等原因，易發(fā)生泌尿系的逆行感染，應(yīng)每天更換會陰消毒墊，遵醫(yī)囑給予會陰擦洗，同時(shí)觀察陰道有無出血情況，囑咐患者多飲水，避免久坐久站，以免加重會陰部不適感。

2.2.3疼痛護(hù)理患者經(jīng)歷手術(shù)加之陰道填塞紗布，會產(chǎn)生疼痛不適感，因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)按時(shí)對患者進(jìn)行疼痛評估，采用傾聽、溝通、音樂分散等物理干預(yù)分散患者的注意力，以降低其疼痛不適感。

2.2.4飲食護(hù)理術(shù)后注意與患者的溝通，傾聽患者主訴，觀察及評估患者的通氣及通便情況，告知患者術(shù)后應(yīng)以清淡易消化的飲食為主。

3　討　論

一般認(rèn)為造成陰道撕裂傷的原因主要有:生殖器官的不平衡，生殖器疾病，陰莖相對粗大，以及在性交時(shí)男性動作粗暴，陰莖插入陰道過猛，或者新婚性交時(shí)雙方配合不佳等［2］。本研究中的2例患者年齡均小于20歲，無性生活經(jīng)驗(yàn)［3］。隨著生理發(fā)育和性生理逐漸成熟，產(chǎn)生性要求，但生殖系統(tǒng)發(fā)育不成熟且缺乏醫(yī)學(xué)知識，從而導(dǎo)致該2例患者就醫(yī)時(shí)已經(jīng)失血量多，甚至危及生命。

由于現(xiàn)代化教育的加快、網(wǎng)絡(luò)的普及以及西方傳媒的影響，傳統(tǒng)的價(jià)值觀念受到?jīng)_擊，中國青少年性行為的年齡提前且不斷增加;其次，青少年由于自身性的成熟，對異性產(chǎn)生了好奇和興趣，萌發(fā)了對性的渴望，但受中國的傳統(tǒng)文化及社會風(fēng)俗的影響，正規(guī)、全面的性教育并未完全有效普及，青少年對性生理、性心理、性健康、性道德及性病的預(yù)防知識了解不足，多通過互聯(lián)網(wǎng)了解性知識。因缺乏有效的受教育渠道，青少年所獲得的性知識片面、甚至有誤，更容易引發(fā)不良后果。

因此，學(xué)校和社會應(yīng)普及和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握性科學(xué)知識，提高自我鑒別能力，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生性道德和性法律意識，用道德和法律規(guī)范自己的性行為。建立正確的愛情觀，文明適度地與異性交往，處理好學(xué)業(yè)與愛情之間的關(guān)系，促進(jìn)個(gè)人身心健康和諧發(fā)展［4］。

1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,200S: 6.

2鄧云良.強(qiáng)奸致成人陰道穹窿撕裂1例［J］.法醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(1)：57.

3龔云芹.初次性交至陰道壁撕裂傷大出血1例［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12)：407～40S.

4范瑞泉,楊杰文.大學(xué)生性心理健康現(xiàn)狀分析及健康性心理的塑造［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(10)：50～62.

/(編審:馮毅）

The Caring and Consideration of Two Cases of Vaginal Laceration

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
MA Xiao-yan， ZHU Hong

Objective:Summarize the two cases of Vaginal laceration nursing care of patients and hope to ponder sex education for adolescents.Methods:According to the psychological problems and clinical symptoms of two cases of Vaginal laceration patients， we deVelop feasible and effectiVe plan of care and implement. Results:After a positiVe health guidance and nursing interVention symptomatic，two patients peace of mind，good recoVery，discharged. Conclusion:Correct guidance of young people on sexual and uniVersal knowledge， learning and understanding of sexual morality are necessary to reduce adolescent Variety of injuries in the growth process，and promote their personal physical and mental health.

Vaginal laceration; Caring and consideratio

R473.71

A

1671-S054(2015)05-0103-02

安徽省立醫(yī)院婦科合肥230001

2015-07-19收稿，2015-08-25修回