·名醫(yī)心鑒·

薛伯壽教授調(diào)暢氣血升清降濁治療疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)

劉文軍薛燕星胡東鵬

【摘要】薛伯壽教授拜著名中醫(yī)學(xué)家蒲輔周先生為師，繼承發(fā)揮蒲氏暢氣血、重升降的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，臨床非常重視調(diào)暢氣血升清降濁，辨治內(nèi)傷婦科疑難雜癥，取得很好的療效。內(nèi)傷疾病倡用和法以調(diào)暢氣血，重視升降著眼于調(diào)理氣機(jī)，對(duì)婦科疾病的診治以調(diào)理溫通氣血為主。如擅長應(yīng)用調(diào)氣活血的黃芪赤風(fēng)湯治療疑難雜癥，活血利水的當(dāng)歸芍藥散治療婦科疾患，行氣解郁的柴胡劑、越鞠丸等治療郁癥，活用升降散以調(diào)理氣機(jī)，都取得很好的療效。

【關(guān)鍵詞】調(diào)暢氣血；升清降濁；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；薛伯壽

【中圖分類號(hào)】R249

基金項(xiàng)目：北京市科技計(jì)劃重大項(xiàng)目(D08050703020803)

作者簡介：劉文軍(1964- )，博士，主任醫(yī)師,全國第四批名老中醫(yī)薛伯壽學(xué)術(shù)繼承人。研究方向:中西醫(yī)治療慢性腎臟病。 E-mail：liuwenjunlyzh@sohu.com

通訊作者：薛燕星(1968- )，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承。E-mail:xueyaxin2931@sina.com

收稿日期：(2014-03-26)

作者單位：100053 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腎病科(劉文軍)，名老中醫(yī)研究室(薛燕星)，內(nèi)分泌科(胡東鵬 )

薛伯壽教授為北京首都國醫(yī)名師，全國師承制繼承人導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，師從中醫(yī)泰斗蒲輔周老先生達(dá)13年之久，繼承和發(fā)揚(yáng)了蒲老的許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種外感熱性病、疑難雜癥有著非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其繼承蒲老調(diào)氣血重升降方面有其獨(dú)到之處，蒲老講氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)，氣血通為生命之道，并倡用升降散。薛教授繼承發(fā)揮蒲氏調(diào)暢氣血、重視升降的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，治療內(nèi)科婦人疑難雜癥，如擅長應(yīng)用調(diào)氣活血的黃芪赤風(fēng)湯治療疑難雜癥，活血利水的當(dāng)歸芍藥散治療婦科疾病，行氣解郁的柴胡劑、越鞠丸等治療郁癥，活用升降散以調(diào)理氣機(jī)，都取得滿意的療效。

1內(nèi)傷病重視調(diào)暢氣血與升降

1.1倡用和法以調(diào)暢氣血

薛教授認(rèn)為各種疾病發(fā)生的根本原因?yàn)槿梭w的“失和”，其原因有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，治療的關(guān)鍵在于氣血、五臟六腑功能和諧，現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭激烈，工作壓力非常大，導(dǎo)致心理失衡者很多，官場(chǎng)和經(jīng)商者往往殫思竭慮，得意者躊躇滿志，失意者意志消沉，悶悶不樂；腦力勞動(dòng)者往往安逸少動(dòng)，飲食和生活沒有節(jié)制，以至大腹便便，腹中充滿脂肪等垃圾。凡此種種，均導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，陰陽失和，而治療則是“燮調(diào)陰陽”，所謂“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之”，故調(diào)和陰陽就成為治療這些疾病的出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)用和解的方法以調(diào)和陰陽就成了該類“現(xiàn)代病”的靈丹妙藥，薛教授在處方選藥方面非常重視平字，即遵循《內(nèi)經(jīng)》“以平為期”的宗旨，臨床擅長應(yīng)用四逆散、柴胡劑及其他和解方劑,來調(diào)暢臟腑氣血，是薛教授遣方用藥特色之一。

1.2重視升降，應(yīng)用升降散調(diào)理氣機(jī)

升降散出自楊栗山《傷寒溫疫條辨》，為溫病名方，蒲老對(duì)升降散推崇備至,指出“瘟疫之升降散，猶如四時(shí)溫病之銀翹散”，應(yīng)用其加味治療痄腮(流行性腮腺炎)，合銀翹散加減治爛喉疹(猩紅熱)，合茵陳篙湯加減治急性重型肝炎等取得滿意療效[1]。

薛教授繼承發(fā)揮了蒲老重升降倡用升降散的學(xué)術(shù)思想，擷取其精華，靈活變通，加味治療多種疾患取得滿意效果。臨床上不僅應(yīng)用于外感性疾病，亦常用于內(nèi)傷性雜病。臨床發(fā)現(xiàn)薛教授運(yùn)用升降散治療最多的中醫(yī)疾病為發(fā)熱、咳嗽、感冒、顫證、口瘡、皮癢癥、鼻鼽、喉蛾、耳鳴、眩暈、便秘，凡由火熱為主、兼挾風(fēng)、濕、痰、瘀所致者，以郁或氣機(jī)升降失常的一類病證均可辨證運(yùn)用升降散，常與小柴胡湯、銀翹散、涼膈散、大柴胡湯等復(fù)方配合使用。

2對(duì)婦科疾病的診治以調(diào)理氣血溫通為主

女子生理正常則月事正常，生理失常則月事不以時(shí)下，所以薛教授認(rèn)為治療婦科疾病，首先應(yīng)該重視血分。臨證屬血寒者當(dāng)溫經(jīng)散寒，屬血熱者當(dāng)清熱涼血，屬血虛者當(dāng)養(yǎng)血補(bǔ)血，對(duì)于有瘀血者當(dāng)活血，而血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣通血和則諸病不起，而血分病多與氣(虛、滯)和寒有關(guān),所以重視理氣活血、補(bǔ)氣和脾、溫通氣血。

婦女由于情志郁結(jié)，常常氣血郁滯，導(dǎo)致痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉等癥，治療當(dāng)以調(diào)理氣血為主，而治血必須理氣，薛教授常用逍遙散、四逆散、當(dāng)歸芍藥散用來活血行氣治療月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等，如月經(jīng)不調(diào)，周期后延量少、兼有血塊，或者痛經(jīng)明顯，常選用當(dāng)歸芍藥散加減治療。薛教授認(rèn)為同時(shí)要重視和脾，《內(nèi)經(jīng)》言二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，這說明了婦科病與脾的關(guān)系密切，舒肝同時(shí)和脾亦是治療婦科病的重要環(huán)節(jié)，臨證喜用逍遙散、四逆散合和脾藥治療,如脾虛不攝血的崩漏、月經(jīng)過多應(yīng)用歸脾湯加茜草、烏賊骨、仙鶴草等治療，脾虛肝郁,濕濁帶下可用完帶湯補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶治療。

再者薛教授認(rèn)為氣血得溫則暢，故臨床喜用溫經(jīng)湯、膠艾四物湯、桂枝茯苓丸加減治療痛經(jīng)、不孕等多種婦科疾患，取得很好的治療效果。月經(jīng)淋漓不止，使用溫經(jīng)湯;月經(jīng)量多，屬血虛寒者應(yīng)用膠艾四物湯，血虛寒凝胞宮痛經(jīng)或崩漏，子宮肌瘤等多用桂枝茯苓丸治療，寒滯經(jīng)脈導(dǎo)致痛經(jīng)常用當(dāng)歸四逆湯溫通經(jīng)脈治療，效果滿意。

3薛伯壽教授臨床調(diào)暢氣血重視升降的方藥運(yùn)用

3.1應(yīng)用黃芪赤風(fēng)湯調(diào)暢氣血

黃芪赤風(fēng)湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、赤芍、防風(fēng)三藥組成，王清任用于治療癲癇、癱腿癥。薛教授認(rèn)為該方有調(diào)氣活血通暢經(jīng)絡(luò)的作用，力倡此方，用于治療多種疑難雜癥，取得很好療效。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》講:“此方治諸病皆效者，能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除?！毖淌谡J(rèn)為當(dāng)今很多疾病多為氣血不能調(diào)暢導(dǎo)致，故薛教授擅長應(yīng)用該方治療多種疑難病癥，取得出乎意料的療效。如患者，女，62歲，初診2009年5月31日，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高一年余，血肌酐達(dá)129.36 μmol/L，有高血壓病史18年余，經(jīng)常服用拜新同、博蘇、金水寶等，但血壓仍偏高，目前乏力、下肢酸軟、雙下肢水腫,時(shí)有口苦口干、惡心欲吐、食欲欠佳、大便3～4天一次，辨證為氣虛血瘀、濕濁內(nèi)蘊(yùn)，治以益氣活血利水、升清降濁。處方以黃芪赤風(fēng)湯、當(dāng)歸芍藥散合方治療，生黃芪30 g、赤芍10 g、防風(fēng)8 g、丹參18 g、益母草10 g、澤蘭10 g、當(dāng)歸12 g、炒白術(shù)10 g、豬苓12 g、茯苓12 g、澤瀉18 g、白茅根15 g、 懷牛膝10 g、寄生10 g、杜仲10 g、車前子10 g、焦大黃6 g，服14劑，水煎服。

二診2009年6月14日，血壓正常，乏力惡心癥狀緩解，大便通暢，每天1次，食欲仍差，雙下肢仍時(shí)有浮腫，尿量少，受涼諸癥加重，舌胖偏暗有瘀斑，唇暗，苔薄黃膩，脈關(guān)細(xì)弦。上方加肉桂3 g溫陽化氣，繼服14劑。2009年7月26日復(fù)診，訴血壓能夠很好控制，下肢浮腫緩解，體力增加，大便調(diào)已不秘結(jié)，眠可，7月20日復(fù)查血肌酐94μmol/L，血尿素氮9.13 mmol/L，尿酸394 mmol/L，尿蛋白(-)， 血紅蛋白118 g/L，后繼續(xù)服用此方加減鞏固。

本病病機(jī)根本是脾腎衰敗，瘀血濕毒壅塞，而脾為升降之樞，腎為升降之本，瘀血濕毒又阻滯經(jīng)絡(luò)血脈，以致升降失司，清濁逆亂。方中生黃芪益氣補(bǔ)虛，炒白術(shù)、豬茯苓、澤瀉健脾升清利水，補(bǔ)腎利濕，丹參、益母草、澤蘭、 當(dāng)歸、赤芍活血化瘀,寄生、杜仲、懷牛膝補(bǔ)腎，防風(fēng)勝濕而剔除腎絡(luò)風(fēng)邪，大黃降濁，諸藥相伍共奏調(diào)暢氣血、升清降濁之功效，全方配伍精當(dāng)，升降有序，意在調(diào)暢氣機(jī)，以助分清泌濁，復(fù)升降之樞紐，升脾之清陽，五臟得以充養(yǎng)，降胃之濁陰，六腑通利，二便通泄，給諸邪以出路，俾陰陽各歸其位，故臨床收到滿意療效。

3.2活用升降散，著眼于調(diào)理氣機(jī)升降

薛教授擅用升降散調(diào)理氣機(jī)升降出入，是其選方用藥特點(diǎn)之一。凡以郁或氣機(jī)升降失常的一類病證均可辨證運(yùn)用升降散，常應(yīng)用于氣機(jī)升降失常的實(shí)證。薛教授認(rèn)為升降散中白僵蠶、蟬蛻意在透邪氣于外，引清氣上達(dá)，姜黃、大黃意乃涼降郁熱，引濁陰下行，非強(qiáng)通其便。全方辛以開郁，涼以清熱，旨在和其陰陽，調(diào)其升降。

薛教授認(rèn)為，凡以郁或氣機(jī)升降失常的一類病證無論外感還是內(nèi)傷疾病，均可辨證運(yùn)用使用升降散。外感方面，薛教授常融會(huì)貫通傷寒、溫病、溫疫學(xué)說，配伍方劑和藥物不拘泥傷寒方、溫病方、溫疫方，靈活運(yùn)用升降散，寒溫并用，表里同治，和解分消于一體，融會(huì)貫通，擇優(yōu)而施，從而提高了臨床療效。如薛教授曾應(yīng)用升麻葛根湯合升降散、甘露消毒丹合升降散在坦桑尼亞治療艾滋病，應(yīng)用升降散、銀翹散、三拗湯加減治療1998年冬北京“流感”、運(yùn)用蒲老四季感冒方選合蟬衣、僵蠶、梔子、豆豉治療2009年甲型流感，均取得滿意療效。2003年非典時(shí)，薛教授根據(jù)患者臨床表現(xiàn)擬定了普濟(jì)宣肺消毒飲等方劑，均合用了升降散，由人民衛(wèi)生出版社印成小冊(cè)贈(zèng)送“非典”一線人員參考。

內(nèi)傷疾病如鼻衄屬于肺熱灼絡(luò)者以升降散合丹皮、梔子、赤芍治療，喉痹、喉喑屬于肝郁化火上灼肺系者，應(yīng)用升降散合四逆散加薄荷、桔梗、射干等治療，牙痛、頭痛、便秘屬于胃熱陰虛者，以升降散合玉女煎加味，脅痛黃疸屬于肝經(jīng)濕熱者，應(yīng)用升降散合茵陳蒿湯加減治療，帶狀皰疹屬于濕熱竄絡(luò)者，應(yīng)用升降散合龍膽瀉肝湯加全蝎、連翹等治療。若中風(fēng)屬于風(fēng)陽挾痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)、痰瘀互結(jié)者，應(yīng)用升降散合大黃黃連瀉心湯加菖蒲、天麻、竹茹等化痰開竅、通絡(luò)熄風(fēng)之藥，梅核氣常以半夏厚樸湯合升降散加減治療。眩暈屬于肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾者，應(yīng)用升降散合大補(bǔ)陰丸加羚羊粉、黃連等，同時(shí)佐以磁石治療。

筆者學(xué)習(xí)薛教授應(yīng)用升降散經(jīng)驗(yàn)，常用其透邪通絡(luò)、升清降濁，治療慢性腎小球腎炎、腎功能不全、過敏性紫癜腎炎，取得滿意療效。

3.3四逆散柴胡劑為治療氣血失調(diào)“現(xiàn)代病”的靈丹妙藥

四逆散見于《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！庇刹窈㈣讓?shí)、白芍、甘草組成,為疏肝解郁、調(diào)和肝脾的祖方，后世疏肝諸方，如柴胡疏肝散、逍遙散等，皆是從本方發(fā)展變化而來。薛教授應(yīng)用此方甚廣，用其治療多種疑難雜癥，常有舉重若輕的效果。如薛教授用該方加減治療外感內(nèi)傷咳嗽亦取得滿意療效?！秱摗吩摹翱日?，加五味子、干姜”，薛教授臨床常加半夏、細(xì)辛治療慢性咳嗽有痰飲者；若外感咳嗽后期久治不愈，薛教授應(yīng)用四逆散配合止嗽散，亦獲良效。四逆散全方藥性非常平和,薛教授認(rèn)為無論外感、內(nèi)傷的咳嗽,均可臨證加減選用,?？扇〉贸龊跻饬系男Ч?。

薛教授認(rèn)為張仲景言小柴胡湯能使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身湒然汗出而解”，說明小柴胡湯證為少陽經(jīng)證偏表，同時(shí)有和胃、宣通、通利之效;而大柴胡湯為少陽腑實(shí)之證偏里，有“下之”之義，宣通郁閉通腑力量更強(qiáng)。丹梔逍遙散可以疏肝健脾，和血清熱，主治肝郁血虛，化火生熱所致的煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或煩赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹墜，小便澀痛等，越鞠丸行氣解郁，治療氣、血、痰、火、濕、食等郁證。當(dāng)代人往往氣血郁滯，火郁血熱，治療上常應(yīng)用大小柴胡湯或丹梔逍遙散、越鞠丸加清熱涼血之品，解決病人的郁火血熱問題，故取得了滿意的效果。

4結(jié)語

綜上所述，薛教授繼承發(fā)揮了蒲老調(diào)氣血、重升降的思想，辨治內(nèi)傷婦科疑難雜癥，擅長應(yīng)用調(diào)氣活血的黃芪赤風(fēng)湯治療疑難雜癥，應(yīng)用逍遙散、四逆散、當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸治療婦科疾患，四逆散、柴胡劑、越鞠丸等治療郁癥，靈活運(yùn)用升降散以調(diào)理氣機(jī)升降出入，臨證靈活運(yùn)用，屢屢收功，體現(xiàn)了薛教授調(diào)暢氣血與升降兩法治療各種疑難病癥的經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1]薛伯壽，薛燕星.蒲輔周學(xué)術(shù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)—繼承心悟[M].人民衛(wèi)生出版社，2000：1.

(本文編輯：秦楠)