麥慧芬，孫靜，夏勇，李少英，沈丹婷

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科，廣東深圳518100)

不同基因型沙眼衣原體感染與自然流產(chǎn)相關性分析

麥慧芬，孫靜，夏勇，李少英，沈丹婷

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科，廣東深圳518100)

目的探討不同基因型沙眼衣原體(CT)感染與自然流產(chǎn)之間的相關性。方法選擇390例自然流產(chǎn)患者為觀察組，155例正常妊娠孕婦為對照組，對比兩組孕產(chǎn)婦CT感染率，并分析兩組CT感染基因型之間的差異。結果觀察組CT感染率為5.64%(22/390)，明顯高于對照組的1.29%(2/155)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組CT感染22例(5.64%)，其中單純D型3例(13.6%)，單純E型7例(31.8%)，單純F型5例(22.7%)，混合型7例(31.8%)；對照組CT感染2例(1.29%)，單純F型1例(50%)，混合型1例(50%).兩組不同基因型CT感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論沙眼衣原體感染與自然流產(chǎn)有著密切關系，且以E、D、F三種基因型為主，因此對于上述基因型沙眼衣原體感染孕產(chǎn)婦應合理使用敏感性藥物進行早期干預，并加強孕期胚胎發(fā)育監(jiān)測，以降低不良妊娠結局發(fā)生率。

沙眼衣原體；自然流產(chǎn)；基因型

沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis，CT)是一種性傳播疾病病原體，可造成生殖道感染。大量文獻報道，輸卵管妊娠、自然流產(chǎn)、不孕癥、早產(chǎn)等產(chǎn)科疾病均與CT感染密切相關[1]。CT易侵入柱狀上皮細胞潛伏在宮頸管內(nèi)以逃避機體的免疫防御系統(tǒng)，從而形成慢性炎癥，造成持續(xù)、反復感染[2]。本研究回顧性分析了545例婦女的臨床資料，探討不同基因型CT感染與自然流產(chǎn)的關系，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年9月在我院婦科接受住院治療的自然流產(chǎn)婦女390例(觀察組)，孕周4～27+6周，平均(19±5.6)周。女方均排除其他因素引起的流產(chǎn)，除外妊娠期內(nèi)外科合并癥，均無陰道局部用藥史，無創(chuàng)傷性刺激史，無染色體核型異常，無免疫系統(tǒng)疾病病史，無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史，無生殖道畸形，無梅毒、艾滋病、淋病等性傳播疾病病史，無陰道炎、腹痛、陰道流血流液等癥狀。男方均無染色體核型異常以及精液常規(guī)異常。隨機選擇孕周為4～27+6周的正常妊娠孕婦155例為對照組。兩組孕婦在年齡、孕產(chǎn)次、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法自然流產(chǎn)診斷明確后立即采集宮頸分泌物，正常妊娠組同期采樣。采集方法：常規(guī)消毒外陰，一次性窺陰器暴露宮頸，無菌棉球擦凈陰道壁與宮頸外口，無菌棉拭子插入宮頸1～2 cm處旋轉2周并停留30 s，采集標本后24 h內(nèi)送實驗室進行檢查。采用巢式聚合酶鏈反應結合反向線點雜交技術對CT進行基因型檢測以及拷貝數(shù)檢測。記錄兩組患者臨床基本情況、臨床癥狀及妊娠結局情況。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦CT感染率比較觀察組感染CT 22例，感染率為5.64%；對照組感染CT 2例，感染率為1.29%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.987，P＜0.05)。

2.2 兩組孕婦感染CT基因型的分布比較觀察組CT感染22例中，D型3例(13.6%)，E型7例(31.8%)，F(xiàn)型5例(22.7%)，混合型7例(31.8%)。對照組CT感染2例中，F(xiàn)型1例(50%)，混合型1例(50%)。兩組不同基因型CT感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

我國CT感染發(fā)病率逐年升高。CT感染的主要易感人群為性工作者、性伴侶較多者、同性戀者、不安全性行為者、性伴侶感染史者、機體抵抗力低下者以及年幼者[3]。CT較易侵犯柱狀上皮，男性因外生殖器鱗狀上皮具有很好的保護作用而感染率較低。孕婦是一個特殊群體，宮頸CT感染率最高可達25%，無癥狀感染占80%左右[4]。CT感染在導致早期流產(chǎn)的原因中占15%，在第二、三個月流產(chǎn)原因中占66%[5]。近年來許多國家因感染CT引起的性傳播疾病發(fā)病率已超過梅毒與淋病。CT感染具有隱性感染的特點，可協(xié)同艾滋病病毒與人乳頭瘤病毒經(jīng)性傳播，對人類的健康與社會行為帶來嚴重不良影響，受到國內(nèi)外學者的廣泛關注[6]。CT可產(chǎn)生類似革蘭氏陰性菌的內(nèi)毒素樣物質(zhì)，感染后由于細胞代謝受到抑制導致細胞的最終破壞[7]。

CT感染可引起宿主細胞蛋白表達的改變，熱休克蛋白-60產(chǎn)生增多，導致自身免疫性疾病的發(fā)生[8]。此外CT感染后機體可通過炎癥因子誘導一氧化氮合成酶與活化氧等的產(chǎn)生，對人體泌尿生殖道上皮細胞及功能產(chǎn)生破壞性作用，進而引發(fā)絨毛膜羊膜炎及子宮內(nèi)膜炎等，上述兩種疾病均可導致流產(chǎn)[9]。若孕婦在妊娠中晚期感染CT，則可誘發(fā)宮縮或溶酶體酶的釋放，導致羊膜絨毛膜細胞發(fā)生細胞毒性作用，進而造成胎膜早破等不良妊娠結局[10]。本研究中觀察組感染CT 22例，感染率為5.64%，對照組感染CT 2例，感染率為1.29%(P＜0.05)。上述研究結果充分說明，CT感染與自然流產(chǎn)之間有著不可分割的聯(lián)系，CT感染可導致自然流產(chǎn)率的增高，造成不良妊娠結局。不同基因型CT在人群、職業(yè)、地理、種族等分布存在一定差異[11]，研究表明女生生殖道CT感染多為D、E、F型，可占到所有CT感染患者的60%～80%[12]。本研究對兩組患者CT感染的不同基因型進行了統(tǒng)計分析，結果顯示觀察組22例CT感染病例中，D型3例(13.6%)、E型7例(31.8%)、F型5例(22.7%)、混合型7例(31.8%)，其中D、E、F三種基因型感染占到了68.1%。對照組2例CT感染病例中，F(xiàn)型與混合型各1例，即均以E、D、F三種基因型為主。

綜上所述，沙眼衣原體感染可引起妊娠的不良結局，主要基因類型為E、D、F型。應在全社會加強性教育宣傳，減少性傳播疾病。在治療過程中根據(jù)不同基因型給予針對性敏感藥物治療，加強孕期胚胎發(fā)育監(jiān)測，以降低不良妊娠結局的發(fā)生率。

[1]謝小慧,陳建林.沙眼衣原體感染與輸卵管性不孕的相關性[J].海南醫(yī)學,2012,23(11)∶116-119.

[2]高慧,方健源,胡淑芬,等.3248例陰道分泌物解脲脲原體和沙眼衣原體檢測結果分析[J].海南醫(yī)學,2012,23(06)∶96-97.

[3]鄧一葉,石小蓮,李凌.冷鋼社區(qū)育齡婦女衣原體與支原體感染現(xiàn)狀及分析[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(03)∶344-345.

[4]郭海霞,王曉芳,馬春藝,等.沙眼衣原體感染后熱休克蛋白-60陽性對自然流產(chǎn)的影響[J].海南醫(yī)學,2012,23(06)∶76-77.

[5]黃太英,周泓羽,趙亮.沙眼衣原體感染與胎膜早破關系的meta分析[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(3)∶138-141.

[6]Xiong L,Kong F,Zhou H,et al.Use of PCR and reverse line blot hybridization assay for fapid simultaneous detection and serovar identification of Chlamydia trachomatis[J].J Clin Microbiol,2006, 44(13)∶1413-1418.

[7]王柳苑,鄭和平,薛耀華,等.不同基因型沙眼衣原體致小鼠生殖道感染的病理研究[J].皮膚性病診療學雜志,2013,20(2)∶80-84

[8]劉文文,周曉靜,陳麗香,等.沙眼衣原體感染誘生的活性氧(ROS)對宿主細胞壞死的影響[J].復旦學報(醫(yī)學版),2012,39(4)∶385-389.

[9]展小飛,劉全忠.衣原體感染引起宿主細胞和衣原體本身蛋白表達的改變[J].皮膚性病診療學雜志,2011,18(1)∶56-59.

[10]謝翠,熊禮寬.沙眼衣原體檢測技術與分型方法學研究及應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(4)∶427-450.

[11]Blas MM,Canchihuaman FA,Alva IE,et al.Pregnancy outcomes in women infected with Chlamydia trachomatis∶a population-based cohort study in Washington State[J].Sex Transm Infect,2007,83 (4)∶314-318.

[12]Mittal A.Serovar distribution of Chlamydia trachomatis isolates collected fromthe cervix∶use of the polymerase chain reaction and restriction endonucleasedigestion[J].Br J Biomed Sci,1998,55(3)∶179-183.

Correlation between different genotypes of Chlamydia trachomatis infection and spontaneous abortion.

MAl Hui-fen.SUN Jing,XIA Yong,LI Shao-ying,SHEN Dan-ting.Department of Gynecology,Shenzhen Baoan District Maternal and Child health Care Hospital,Shenzhen 518100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the correlation between different genotypes of Chlamydia trachomatis(CT) infection and spontaneous abortion.MethodsA total of 390 patients with spontaneous abortion were selected as the observation group,and 155 normal pregnant women were enrolled as the control group.Then the infection rate of CT and the genotype were compared between the two groups.ResultsThe infection rate of CT in the observation group was 5.64%(22/390),significantly higher than 1.29%(2/155)in the control group(P＜0.05).Among the 22 cases of CT infection in the observation group,there were 3 cases(13.6%)of genotype with simple D type,7 cases(31.8%)with simple E type,5 cases(22.7%)with simple F type,and 7 cases(31.8%)with mixed infection.Among the 2 patients with CT infection in the control group,there were 1 case(50%)of genotype with simple F type and 1 case(50%)with mixed infection.There was no significant difference in the infection rate of different genotypes between the two groups(P＞0.05).ConclusionThere is a close relation between CT infection and spontaneous abortion,mainly infection with E,D,F genotype.Pregnant women with CT infection should use drugs rationally for early intervention and strengthen the monitoring of embryonic development during pregnancy,in order to reduce the incidence of adverse pregnancy outcome.

Chlamydia trachomatis;Spontaneous abortion;Genotype

R777.32

A

1003—6350（2015）12—1835—02

2014-11-30)

麥慧芬。E-mail：maihfsz@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0657