孫 羽，邱 堃

(海南省第二人民醫(yī)院普外科， 海南 五指山 572299)

在甲狀腺功能出現(xiàn)亢進(jìn)時，臨床上將此癥狀簡稱為甲亢。具體而言，甲亢是由于許多因素致使甲狀腺的正常作用出現(xiàn)異常亢進(jìn)現(xiàn)象，或者在人體血液的正常循環(huán)過程中，甲狀腺激素含量上升所引發(fā)的一種臨床十分多見的內(nèi)分泌類病癥［1］。鄒玉婷等人［2］報道稱，甲亢的臨床特征常表現(xiàn)為代謝增加和甲狀腺肥腫，以及眼球突出或神經(jīng)以及心血管正常作用發(fā)生混亂。在常規(guī)的病理狀態(tài)中，人體的甲狀腺腺體會呈現(xiàn)出彌漫性，結(jié)節(jié)性或者是混合性的腫脹狀態(tài)。張愛玲等人［3］報道指出，甲狀腺激素作為人體中能夠?qū)ζ湔０l(fā)育功能進(jìn)行有效維持以及對正常代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)的必需型內(nèi)分泌性激素，若甲狀腺功能一旦紊亂，就會致使患者體內(nèi)的血脂與所含蛋白質(zhì)以及正常糖代謝功能產(chǎn)生紊亂。為了能對甲亢患者進(jìn)行較好地針對性治療以及使此病獲得更好的預(yù)后作用，本文對甲亢患者甲狀腺激素含量和血脂水平聯(lián)系的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 甲亢

1.1 甲亢的發(fā)病癥狀:甲亢在臨床上指的是人體甲狀腺部位發(fā)生異常病變而產(chǎn)生的甲狀腺毒癥。此病癥的主要發(fā)病原因是具有彌漫性，多結(jié)節(jié)性的毒性甲狀腺腫脹以及甲狀腺腺體發(fā)生的自主高功能性腺瘤。女性若內(nèi)分泌發(fā)生失調(diào)，也會引發(fā)甲亢，對典型性甲亢病例進(jìn)行臨床診治一般較為簡單，但癥狀較輕或者是年邁老人以及小兒患者的臨床特征較少而且不明顯，進(jìn)行臨床診斷時，需要進(jìn)行實驗室進(jìn)一步檢查。甲亢發(fā)生時，甲亢患者體內(nèi)的甲狀腺激素分泌較多，血脂水平減少。臨床上，甲亢的發(fā)病癥狀常表現(xiàn)為:甲亢作為一種全身性的病癥，患者全身上下各個器官都有可能出現(xiàn)異常，但張洪梅等人［4］認(rèn)為主要可將彌漫性的甲狀腺腫患者臨床表現(xiàn)特征表述為以下三點:①患者體內(nèi)代謝作用增強并且交感神經(jīng)呈高度興奮狀態(tài)?；颊弑憩F(xiàn)為食量增大，易饑餓，面容消瘦，害怕炎熱以及出汗較多。也會表現(xiàn)為發(fā)熱，情緒易激動，極易好動，有失眠現(xiàn)象以及安靜休息時心跳增快?；颊咴谇闆r較為嚴(yán)重時，會出現(xiàn)心律狀況不規(guī)則，心臟體積加大，嚴(yán)重時其心功能甚至還會衰竭。②甲狀腺表現(xiàn)為程度不同的彌漫性甲狀腺對稱腫大時，患者甲狀腺腫大程度和發(fā)作病情不一定表現(xiàn)一致，由于甲狀腺腺體內(nèi)血管的擴(kuò)張以及血液流動速度加快，患者腫大的甲狀腺上能夠聞及明顯雜音，或者能夠感受其發(fā)生顫動。③患者眼部形態(tài)發(fā)生改變。因為患者的交感神經(jīng)異常興奮，眼球部位的眼裂會逐漸變大、眼瞼后縮、眨眼次數(shù)降低，或者眼神表現(xiàn)為凝視狀或者為受驚時狀態(tài)。少數(shù)患者由于其眼部位四周肌肉受到損傷，眼球正常作用被限制，常會表現(xiàn)為眼球外突狀。眼球部位病情發(fā)展嚴(yán)重時會使患者眼部視神經(jīng)乳頭以及視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫或者引發(fā)出血現(xiàn)象，而患者視神經(jīng)一旦受損，會使視力下降，嚴(yán)重時會導(dǎo)致失明。

1.2 甲亢的病理病因:引發(fā)甲亢的因素有:原發(fā)性，繼發(fā)性以及高功能腺瘤等三種。其中原發(fā)性在所有原因中最為常見。其指的是患者甲狀腺腫大，與此同時，患者會發(fā)生功能亢進(jìn)。此特征常發(fā)生在20～40歲年齡段。患者的甲狀腺腫大為彌漫性，且兩側(cè)腫脹呈對稱狀，眼球外突，因此，此類患者又被叫作突眼性患者。劉宇等人［5］報道稱，繼發(fā)性發(fā)生情況不常見，例如患者是結(jié)節(jié)性的甲狀腺繼發(fā)者;或者患者在早先即已患有結(jié)節(jié)性類甲狀腺腫大病癥，過后又出現(xiàn)功能亢進(jìn)，而導(dǎo)致甲亢病癥發(fā)作。此特征患者常發(fā)病于40歲以上?；颊叩募谞钕傧袤w呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的腫大特征，腫大部位呈不對稱狀，患者眼球不出現(xiàn)突出現(xiàn)象，且此類患者易出現(xiàn)心肌受損。高功能腺瘤發(fā)生的情況也較為少見。患者的甲狀腺中有單發(fā)且為自主性的高功能結(jié)節(jié)出現(xiàn)，結(jié)節(jié)四周甲狀腺組織呈現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，病人的眼球未呈現(xiàn)為外突癥狀。

1.3 甲亢發(fā)病機(jī)制:甲亢出現(xiàn)的病因較多，臨床上以自身免疫性的甲狀腺病癥較為多見。石洪成等人［6］指出，Graves病以及橋本甲狀腺炎伴甲亢是主要代表。此病癥患者體中存有許多抗甲狀腺相關(guān)抗體，主要包括TRAb和TGAb，及TMAb或者是TPOAb等抗體存在。TRAb大多是來自于經(jīng)甲狀腺所浸潤過的淋巴細(xì)胞或者是其中的漿細(xì)胞，TRAb能夠和TSH的受體進(jìn)行相關(guān)的特異性結(jié)合。TRAb最少存有兩種抗體:TSAb以及TSBAb。TSAb與甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體進(jìn)行特異性結(jié)合之后，使細(xì)胞膜上的腺苷環(huán)化酶被進(jìn)一步激活。通過cAMP的重要介導(dǎo)作用，促使甲狀腺激素能夠維持正常合成功能，并且分泌作用強化。另外還可以刺激其上皮細(xì)胞進(jìn)行的常規(guī)增殖作用，致使甲狀腺腺體發(fā)生腫大。Stephanie等人［7］報道表明，TSBAb正常功能和TSAb正好相對，其與TSH相關(guān)受體進(jìn)行正常作用后，對腺苷環(huán)化酶的正?；钚赃M(jìn)行抑制，進(jìn)而阻止cAMP的正常釋放過程，致使甲狀腺腺體不斷萎縮，并且其正常功能亦會減退。所以，TSAb成為引發(fā)自身免疫性的甲亢較為主要的因素。Matsen Joshua P等人［8］指出，在 Graves患者中，當(dāng) TSAb較多時，會引發(fā)甲亢;當(dāng)TSAb下降或不存在時，甲亢會得到有效緩解。少許Graves患者有可能會出現(xiàn)以TSBAb占多數(shù)的情況，進(jìn)而致使甲狀腺功能的衰退。毒性結(jié)節(jié)性引發(fā)的甲亢病癥，主要是因為結(jié)節(jié)部位自行分泌出甲狀腺激素，其具體病因有待研究。

2 甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素以及血脂水平變化

成年人一旦患有甲狀腺類病癥，其體內(nèi)的總膽固醇量、低密度的脂蛋白膽固醇以及甘油三脂含量會進(jìn)一步增加，然而高密度的脂蛋白膽固醇含量會減少。一旦患有甲亢，人體中的膽固醇含量會增加，但是與此同時膽固醇的分解作用會加強。因為其分解作用速度大于合成速度，因此，人體內(nèi)的膽固醇會減少。甲狀腺激素含量的改變會對三酰甘油的正常代謝產(chǎn)生影響。甲狀腺激素處于正常值時，能夠促進(jìn)脂肪的有關(guān)作用，使得血脂處于動態(tài)平衡，但是一旦甲狀腺激素含量增加，則會使三酰甘油的代謝作用加大。與此同時，總膽固醇從膽汁中排盡的速率加快，血清中的膽固醇含量下降。盛豐華等人［9］報道稱，三酰甘油含量較多時，通過對腺苷環(huán)化酶作用的增強進(jìn)而影響組織對于兒茶酚胺以及生長素等物質(zhì)的作用動員，進(jìn)一步促進(jìn)脂肪分解并且使人體骨骼肌中脂蛋白酶活性增加。血清內(nèi)的三酰甘油的消除率加大與甲狀腺激素對于脂肪的降解有關(guān)，但是仍然會以脂肪降解為主。因此最終會使其血脂水平降低。

3 甲亢患者甲狀腺激素水平與血脂水平的聯(lián)系

甲狀腺激素對諸多能量較高的物質(zhì)進(jìn)行代謝時的過程較為復(fù)雜，其水平若處在正常的生理調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，則能夠較好地維持人體中的血脂水平，從而對血脂在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。然而一旦甲狀腺激素水平出現(xiàn)上升，會使人體脂質(zhì)正常代謝發(fā)生紊亂。Li Christiane等人［10］報道稱，若其含量較高，會加大人類機(jī)體最基本的代謝作用，進(jìn)一步加大對腺苷酸環(huán)化酶的刺激作用，進(jìn)而使得患者體內(nèi)脂肪的分解作用明顯加強。加之脂質(zhì)物質(zhì)進(jìn)行正常代謝的作用酶都和甲狀腺激素的含量有關(guān)，甲狀腺激素水平一旦上升，膽固醇就會加快其逆轉(zhuǎn)作用，進(jìn)而使膽固醇從高密度轉(zhuǎn)向低密度，與此同時，T4激活低密度脂蛋白的受體，使膽固醇轉(zhuǎn)向膽汁的速度增加，最終致使血清水平下降。韓根良等人［11］報道稱，ApoA、ApoB100作為脂蛋白中十分重要的成分，甲狀腺激素對其進(jìn)行抑制的過程是通過對mRNA正常的轉(zhuǎn)錄過程進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外，甲狀腺激素對人體中血脂含量亦具有重要調(diào)節(jié)功能，人體血液中的甲狀腺激素成為人體脂質(zhì)代謝是否正常的影響因素，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素上升，甲狀腺激素會使機(jī)體內(nèi)的Na+，K+以及ATP酶活性加強，進(jìn)一步使體內(nèi)脂質(zhì)分解加速，并且ATP在分解過程中產(chǎn)生較多熱量，致使患者代謝作用加強。汪小娟等［12］研究顯示，甲狀腺激素含量降低時，血脂含量就會呈現(xiàn)增加趨勢，兩者呈現(xiàn)密切聯(lián)系。

4 小結(jié)

甲亢患者的甲狀腺激素含量和血脂含量聯(lián)系密切，甲亢患者患有的低脂血癥與甲狀腺激素含量高有關(guān)，甲狀腺激素降低，低脂血癥癥狀便會得到緩解。在對甲亢患者進(jìn)行治療時，要加強對血脂相關(guān)代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測，這將有利于控制病情，對預(yù)后進(jìn)行有效評估。

［1］ 李明秀，潘良明，簡樹才，等.甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺激素水平與血尿酸代謝關(guān)系分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(6):832 ～833.

［2］ 龐燕，鄒曉瑩.甲狀腺激素水平與腦血流動力學(xué)的相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，9(1):1050～1052.

［3］ 張愛玲，馮來會，臧文舉，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并煙霧綜合征臨床分析(附二例報道)［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(2):197 ～199.

［4］ 張洪梅，方文軍，胡靜芳，等.急性甲亢性延髓麻痹的臨診應(yīng)對［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(2):153 ～155.

［5］ 劉宇，李展翼，邱萬壽，等.抗甲狀腺藥物治療甲亢合并慢性乙型病毒性肝炎的療效及安全性評價［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，7(1):1360 ～1363.

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［9］ 盛豐華，莊敏，李莉，等.甲亢并糖尿病患者的甲狀腺激素、血糖、血脂水平變化及胰島素用量調(diào)整［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(5):56 ～57.

［10］ Li Christiane，Mair Karl，Schedle Isabella，et al.Effects of varying dietary iodine supplementation levels as iodide or iodate on thyroid status as well as mRNA expression and enzyme activity of antioxidative enzymes in tissues of grower/finisher pigs［J］.European Journal of Nutrition ，2013，52(1):161～168.

［11］ 韓根良，王慧梅.甲亢患者甲狀腺激素水平與血脂代謝關(guān)系的臨床探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，2(1):455.

［12］ 汪小娟，馬志海，林曉華，等.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(9):1060～1063.