劉繼新，任亞男，錢佳琦，郭志國，孫國良

(1.河北省圍場滿族蒙古族自治縣半截塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北 圍場 068450 2.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 圍場 068450 3.河 北 省 承 德 市 中 心 醫(yī) 院，河北 承德 067000)

我院自2007年至2014年對875例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分成兩組，其中425例采用體外沖擊波碎石聯(lián)合自擬中藥“排石湯”治療，并與單純體外沖擊波碎石450例對照觀察，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:875例患者，均選擇單側(cè)，單發(fā)輸尿管結(jié)石。隨機(jī)分為兩組，治療組:425例，男275例，女150例，年齡17～65歲，平均年齡42.5歲，結(jié)石直徑在0.5cm ～2.1cm，其中輸尿管下段115例，中上段310例，對照組:450例，男244例，女206例，年齡15～70歲，平均年齡46.6歲，其中輸尿管下段124例，中上段326例，結(jié)石直徑在0.4～1.9cm。兩組一般資料比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)作時腰腹部疼痛，可伴有尿頻尿急尿痛，或肉眼血尿;尿常規(guī)檢查:有紅細(xì)胞;尿路超聲或尿路平片可明確結(jié)石位置［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):全身狀況差，包括年老體弱，或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心、肝、肺、腎等臟器障礙，嚴(yán)重高血壓，心率紊亂者;結(jié)石以下尿路梗阻;嚴(yán)重糖尿病未控制;全身出血性疾病;傳染病活動期;妊娠婦女;巨大結(jié)石，嚴(yán)重腎積水，同一部位輸尿管結(jié)石1年以上無變化者;帶有心臟起搏器者。

1.4 方 法

1.4.1 對照組:給以常規(guī)體外沖擊波碎石。我們采用深圳惠康公司第五代體外沖擊波碎石機(jī)。碎石前常規(guī)行B超，X線，心電圖，血尿常規(guī)，凝血功能等檢查。必要時行CT或靜脈尿路造影檢查，明確診斷。碎石前排空大便，必要時清潔腸道。體位:輸尿管上段結(jié)石取俯臥位或側(cè)臥位，輸尿管中下段結(jié)石采取俯臥位。超聲定位，工作電壓220v，頻率60Hz，輸入功率12KW，每次沖擊波沖擊次數(shù)為2000～2400次，治療時間30～40min。碎石后囑多飲水，多活動，收集尿液，觀察有無血尿及結(jié)石碎屑。腰腹部疼痛劇烈者，給予肌肉注射派替定或山莨菪堿。碎石后3～7d復(fù)查。若同一部位結(jié)石7d內(nèi)未碎，間隔1～2周行第2次體外沖擊波碎石，同一部位最多3次。14d為1個療程，治療3個療程。隨訪6個月統(tǒng)計療效。

1.4.2 治療組:除常規(guī)體外沖擊波碎石外，碎石術(shù)后口服自擬中藥“排石湯”，中藥湯劑每日一劑水煎服2次，連續(xù)7d，自擬中藥“排石湯”組方以清熱通淋，利尿排石為原則，組方如下:金錢草50g、海金沙30g、扁蓄15g、瞿麥 15g、生地 15g、甘草梢 15g、雞內(nèi)金(研末吞服)15g、車前子 12g、石葦 10g、大黃 10g、梔子 10g、牛膝9g、琥珀末(沖服)8g。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:經(jīng)過尿路超聲或尿路平片檢查結(jié)石影像消失。好轉(zhuǎn):癥狀改善，經(jīng)過尿路超聲或尿路平片檢查結(jié)石影像縮小或位置下移。未愈:癥狀不緩解，經(jīng)超聲或X線檢查結(jié)石影像無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS10.01統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 治療組:治療425例，治愈386例(90.8%)，好轉(zhuǎn)30 例(7.1%)，未愈 9 例(2.1%)，總有效率 97.9%。對照組:治療450例，治愈384例(85.3%)，好轉(zhuǎn)23例(5.1%)，未愈 43 例(9.6%)?？傆行?90.4%。兩組有效率，治愈率比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組高出對照組。

2.2 兩組病例結(jié)石排除時間比較，見表1。

3 討論

尿路結(jié)石是外科常見疾病之一，其中輸尿管結(jié)石約占全部尿路結(jié)石的20%。輸尿管結(jié)石一般在腎臟形成，隨尿液進(jìn)入輸尿管，往往發(fā)病急驟，患者腰腹部疼痛劇烈，痛苦明顯，如不及時治療，會引起腎積水，腎功能受損，尿路感染甚至腎衰竭等并發(fā)癥，危害嚴(yán)重。治療原則:排除結(jié)石，解除尿路梗阻，保護(hù)腎功能。

20世紀(jì)80年代初誕生的體外沖擊波碎石機(jī)徹底的改變了治療尿路結(jié)石的方法，是尿路結(jié)石治療上的革命，體外沖擊波碎石及由此產(chǎn)生的體外沖擊波碎石機(jī)是20世紀(jì)末醫(yī)療界的重大事件，被譽(yù)為當(dāng)代三大醫(yī)療新技術(shù)之一。隨后碎石機(jī)及碎石技術(shù)日臻完善，目前ESWL技術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，已經(jīng)被公認(rèn)為治療尿路結(jié)石的首選方法。ESWL具有創(chuàng)傷少，無須麻醉，費(fèi)用低，安全高效，可多次治療等優(yōu)點(diǎn)［2］。輸尿管結(jié)石其周圍缺少一個有利于結(jié)石粉碎的液體環(huán)境，與同等大小的腎結(jié)石相比，粉碎的難度較大［3］。因此要嚴(yán)格掌握ESWL治療的適應(yīng)癥，需排除全身狀況差，年老體弱，有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，結(jié)石以下尿路梗阻，嚴(yán)重糖尿病未控制，全身出血性疾病，肝炎或結(jié)核活動期，帶有心臟起搏器者等。方可行ESWL治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因沖擊波碎石可能影響胎兒的聽力，ES WL治療前尤其應(yīng)該排除妊娠期輸尿管結(jié)石［4］。

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)淋癥，主要病因?yàn)槟I氣虛為熱所乘，熱積膀胱，但亦有由于氣郁及腎虛而發(fā)。可見淋癥病在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。本組自擬中藥“排石湯”，組方以“清熱通淋，利尿排石”為原則:金錢草、海金沙、雞內(nèi)金化堅消石，清熱利尿;扁蓄、琥珀、石葦、瞿麥、車前子利尿通淋排石。梔子、生地、大黃逐瘀通經(jīng)，瀉熱通腸，清熱利濕，涼血解毒;甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛。全方具有軟堅化石，清熱利濕，利尿通淋，促進(jìn)結(jié)石排除，行氣止痛之功效。牛膝藥效高，李時珍說它:“滋補(bǔ)之功，如牛之力”，長于補(bǔ)益肝腎，促進(jìn)排石，防止結(jié)石再生。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.26 ～27.

［2］ 黎曉.B超引導(dǎo)下體外沖擊波碎石治療10588例輸尿管結(jié)石臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(10):66～67.

［3］ 薛鋒，等.輸尿管結(jié)石多次體外震波碎石治療無效的原因分析［J］.基礎(chǔ)與臨床，2013，39(5):584 ～585.

［4］ 樊龍，等.體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石886例［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(2):324 ～325.