吳霞業(yè)

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，連云港 222100）

淚小點是淚道的起始部，管徑窄細，位置表淺，并與結膜囊比鄰相通，容易受到炎癥，外傷的影響而發(fā)生阻塞，先天的因素亦有發(fā)生。表現(xiàn)淚溢，并給患者帶來不適。長期的淚液浸漬，可引起慢性刺激性結膜炎，下瞼和面頰部濕疹性皮炎。病人長期擦拭可致下瞼外翻，從而加重淚溢癥狀。因此淚小點開放是治療淚溢關鍵。我院使用針灸針針刺尋找膜閉的淚小點并進一步擴張淚小點，開通淚道的起始部，臨床收到了確切的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療對象選自2010年9月1日—2014年9月1日就診于我院眼科門診的下淚小點膜閉的患者，共計26例（34眼），男性18例（24眼），女性8例（10眼）。50歲以上23例，1例18歲，1例25歲，1例30歲，平均年齡47.04歲。所有患者全部經(jīng)過全身及專科檢查，排除伴有其他眼部如眼瞼內(nèi)翻、倒睫、眼瞼外翻等疾病，排除其他各系統(tǒng)疾病。有眼部炎癥者行炎癥治愈后再做治療。治療時無眼部急性炎癥表現(xiàn)。治療過程半月至3月。

1.2入選標準 （1） 治療前患者局部炎癥已經(jīng)控制，無局部的刺激癥狀，有明顯淚溢癥狀；（2）下淚小點完全膜閉；（3） 上下眼瞼位置正常；（4） 下淚小點位置無明顯異常。

1.3 治療方法 患者取仰臥位于手術臺上，局部的常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，暴露手術眼，以浸有2%利多卡因的棉片置于手術眼的內(nèi)眥部行表面麻醉，成效后一般在直視肉眼下（也可根據(jù)具體情況在裂隙燈下或手術顯微鏡下進行）。輕輕扒開上下眼眼瞼，充分暴露下淚小點的位置，尋找到下淚小點的痕跡，下淚小點表現(xiàn)為一小凹或突起。使用華佗牌（型號：0.35×13 mm）針灸針刺入相應的淚小點部位，刺穿時有落空感。刺穿后在刺穿的深度輕輕捻轉數(shù)下，拔出后在原進針點旁的下淚小點的痕跡范圍內(nèi)再次進針2～3次，重復上述操作，擴大了淚小點入口，再以眼科顯微手術彎的無齒鑷垂直插入淚點1.5mm，隨后輕輕張開兩葉，擴大淚點，先擴左右徑，后擴前后徑，至滿意，以5 m l注射器注入生理鹽水沖洗淚道，暢通后，局部注左氧氟沙星眼凝膠。給予左氧氟沙星眼藥水4次/日，左氧氟沙星眼凝膠1次/晚，點雙眼。復診時間根據(jù)病情，一般安排在術后的第2日、第5日、第一周、半月、一月、2月、3月。每次復診時以眼科顯微手術無齒鑷擴大淚點，先擴左右徑，后擴前后徑，至滿意，以5 ml注射器用生理鹽水沖洗淚道。對于淚小點因外傷，炎癥等致周圍結締組織致密或瘢痕形成者，擴張后再次閉鎖者效果不滿意者，復診時用白內(nèi)障手術使用的三把刀中的尖刀插入淚小點1.5mm后向內(nèi)側挑開淚小點約0.5 mm后再以眼科顯微手術無齒鑷擴大淚小點。對于尋找下淚小點位置困難之，需在裂隙燈下反復觀察，雙眼對比，根據(jù)蛛絲馬跡在裂隙燈下一針灸針刺穿局部尋找淚小點。不可盲目穿刺，導致手術野組織水腫模糊，給治療帶來困難，而且容易導致假道形成。

1.4 評定標準 隨訪時觀察，記錄患者的溢淚情況，淚小點的形態(tài)和功能恢復情況以及手術并發(fā)癥情況，無淚小點撕裂情況。從患者主觀癥狀評定：（1）治愈：室內(nèi)外淚溢癥狀消失。（2）好轉：室內(nèi)無癥狀，室外冷風等刺激后流淚。（3）無效：治療前后癥狀無變化。從淚小點形態(tài)評定：（1）治愈：淚小點大小恢復正常。（2）好轉：淚小點打開，開口較小狹細。（3）無效：再次膜閉。

2 結果

所有患者治療結束后隨訪3月。結果如下：

表1患者臨床療效評定 [例（%）]

3 討論

淚小點異常包括先天性淚小點閉鎖和后天性淚小點狹窄閉鎖。先天性淚小點閉鎖是指淚小點開口甚小或淚小點表面被上皮性膜樣組織所覆蓋，淚小管和淚道系統(tǒng)的其他部位都可以完整無缺并且通暢。由于淚道胚胎發(fā)育的特點，下淚點閉鎖較為常見[1]。淚點的狹窄多見于長期患有結膜炎的正常老年人，化學燒傷，熱灼傷等都可以造成淚小點的狹窄閉鎖[2]。下淚小點位于下瞼緣內(nèi)側約1/6處，稍隆起，稱為乳頭。其上有一圓形，橢圓形或細隙狀淚點。下淚點較上淚點的位置稍偏外。淚點直徑為0.2～0.6 mm，與結膜相接觸。淚點周圍環(huán)繞致密的結締組織及眼輪匝肌纖維[3]。淚點狹窄淚點膜閉的治療多有報道，三剪法淚點成形術[4]，引線硅膠管植入[5]，還有淚小點切開法，淚小點切開聯(lián)合后唇結膜面三角形切除術，人工淚點術以及使用ND：YAG激光器擊通及淚道置管術[6]等方法的報道。這些方法都或多或少存在一些不足，不是非常的完美。我院眼科門診采用針灸針刺穿治療，其優(yōu)點介紹如下：①針灸針一般由針體、針尖和針柄組成。針體和針尖光滑，針柄是有螺紋的，再做治療時可以提插捻轉。針灸針尖部尖而不銳，具有較高的強度和韌性，在刺開淚小點時易于靈活掌握，局部擾動輕微，手術后的局部炎癥刺激小，有利于淚小點周圍上皮沿淚小管壁周圍爬行，有利于修復，成功率高。傳統(tǒng)的淚點擴張器頭部呈圓錐形，尖端較銳，靠強行插入淚小管擴大淚點。由于其插入方向與擴大淚點的方向不一致，加之淚點不易固定，常影響淚點擴大，并可刺入淚小管致術后阻狹。②針灸針一次性使用，無交叉感染機會，且耗材少，減輕患者負擔。③淚小點刺開后，使用眼科顯微手術鑷，其兩葉同時作用于淚點的相對兩壁，不受淚點移位的影響，可在數(shù)秒鐘內(nèi)擴大淚點，在直視下操作，只要用力得當，不會割裂淚點，無損傷淚小管等并發(fā)癥，就地取材。④此法不需要切開淚小管壁，術后不需要置管，無患者帶管的不方便和痛苦，患者易于接受。⑤此法不需要局部麻醉，減少患者對手術的恐懼心理，患者手術時無痛苦，治療時間短。

綜上所述，使用針灸針刺穿膜閉的淚小點是一種簡單易行，且行之有效的方法，安全可靠，尤其是在缺少眼科設備的基層醫(yī)院，值得推廣。

[1]范先群.眼整形外科學[M].北京：北京科技出版社，2009：342.

[2]徐乃江.實用眼成形手術學[M].杭州：浙江科技出版社，1989：220.

[3]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1057-1058.

[4]樊培松.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013（7）.

[5]李春暉，高妍.國際眼科雜志，2013（4）.

[6]李春武，奚壽增.眼科顯微手術學.上海：上?？茖W技術文獻出版社，1999：602-625.