姚志山 裴士會(huì) 甄秀紅 劉丁丁

1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)四科 (河北 唐山，064000);2.河北聯(lián)合大學(xué)研究生院

血脂異常與酒精性肝病及酒精性肝病不同病程的相關(guān)性研究，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，且對(duì)其產(chǎn)生機(jī)制尚不完全明確。因此，本研究選取68例酒精性肝病合并血脂異?；颊?，對(duì)肝功能、血脂及血常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2007年1月至2013年12月我院肝病門(mén)診及住院的68例酒精性肝病伴血脂異常患者。所有患者符合《酒精性肝病診療指南》(2010年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男66例，女2例。年齡31～62歲。飲酒年限5～30年。68例患者中酒精性肝炎(A 組)36例，男35例，女1例，平均年齡(49.22 ±10.71)歲，平均病程(17.89 ±6.37)年;酒精性肝硬化(B組)32例，男31例，女1例，平均年齡(48.84 ±8.39)歲，平均病程(22.47 ±4.73)年;兩組性別比例分布差異無(wú)顯著性意義(P=1.000)，兩組年齡差異無(wú)顯著性意義(t=0.161，P=0.873)，兩組病程差異有顯著性意義(t=3.326，P=0.001)。排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染、非酒精性脂肪性肝病以及藥物性、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。

表1 兩組酒精性肝病患者血脂與肝功能指標(biāo)檢測(cè)情況比較()

表1 兩組酒精性肝病患者血脂與肝功能指標(biāo)檢測(cè)情況比較()

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 肝功能、血脂等生化臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)采用日本日立7080 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，血常規(guī)應(yīng)用北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司診斷試劑檢測(cè)，應(yīng)用東芝XARIO 彩色超聲多普勒進(jìn)行肝膽影像學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)(由EXCEL 建立數(shù)據(jù)庫(kù))計(jì)數(shù)資料用Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂和肝功能指標(biāo)檢測(cè)情況 見(jiàn)表1。由表1可以看出，B 組患者中的AST、ALT、GGT、Alb、TG、TC、HDL 等相關(guān)生化指標(biāo)較A 組明顯降低，TBil 升高，血脂隨著肝硬化程度加重出現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)。酒精性肝炎患者AST、GGT 明顯升高(P＜0.05)，血脂水平相對(duì)較高，其中以TG、TC 較為明顯(P＜0.05)。酒精性肝硬化患者中，肝功能Alb、ALT 較肝炎組降低(P＜0.05)，TBil 升高(P＜0.05)，血脂水平均較低，尤以TG、TC明顯(P＜0.05)。

2.2 酒精性肝病患者肝功能與血脂的相關(guān)性 血脂(TG、TC、HDL)水平和肝功能中的TBil 存在明顯相關(guān)性(P＜0.05，R＞0.3)，與ALT、AST、GGT、Alb 無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05，R＜0.5)。見(jiàn)表2。

表2 血脂和肝功能的結(jié)果比較

3 討論

酒精性肝病是長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至肝衰竭［1］。酒精性脂肪性肝病(AFLD)的發(fā)病機(jī)制主要是肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的脂肪堆積。長(zhǎng)期乙醇刺激會(huì)造成脂聯(lián)素(Adipo)、沉默信息調(diào)節(jié)因子I(SIRT1)、腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)以及下游調(diào)脂基因表達(dá)異常，導(dǎo)致脂類物質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，形成AFLD［2］。

本組資料顯示，酒精性肝病患者血脂異常發(fā)生率約為72.3%，且酒精量攝入越多血脂異常發(fā)生率越高，與徐存美等報(bào)道接近［3］。本組患者男性居多，臨床上肝損傷程度較明顯，表現(xiàn)為AST、GGT、TBil 升高，Alb 降低。酒精性肝硬化組患者TG、TC、HDL 較肝炎組明顯降低，提示酒精性肝病患者的肝臟儲(chǔ)備功能較差，血脂水平隨著病情進(jìn)展而顯著降低，或可作為酒精性肝病肝損傷程度的特征性改變。

可以看出，酒精性肝病患者的血脂變化在肝炎組有升高趨勢(shì)，肝硬化組呈現(xiàn)不同程度降低。酒精性脂肪肝患者中血脂增高，且以甘油三酯增高更為明顯［4］。兩組患者肝功能AST、ALT、Alb 水平會(huì)隨著肝硬化失代償程度加重而降低，血脂TG、TC 水平也隨之降低。

酒精性肝病嚴(yán)重影響脂代謝，因此肝功能變化通常伴隨血脂變化。本文顯示，酒精性肝病患者存在血脂變化，其中甘油三酯、膽固醇的變化較為明顯。肝炎組血脂會(huì)隨肝酶升高，肝硬化組血脂隨著肝臟儲(chǔ)備功能降低而下降，肝功能中總膽紅素與血脂存在負(fù)相關(guān)。血脂的檢測(cè)對(duì)酒精性脂肪肝患者飲食控制及其相關(guān)疾病預(yù)防有重要意義［5］。對(duì)于酒精性肝硬化患者，出現(xiàn)血脂降低趨勢(shì)的，應(yīng)該結(jié)合Child-Pugh 肝功能分級(jí)、終末期肝病模型(MELD)積分系統(tǒng)及凝血酶原時(shí)間-膽紅素判別函數(shù)(Maddrey 判別函數(shù))等指標(biāo)綜合判斷，積極干預(yù)，對(duì)癥治療，防止肝功能進(jìn)一步惡化。

綜上所述，酒精性肝病患者可存在血脂異常變化，酒精性肝炎患者血脂與肝功能肝酶成正相關(guān)，酒精性肝硬化患者血脂與肝功能膽紅素變化呈負(fù)相關(guān)。但由于本研究選取的病例數(shù)量較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法還存在局限性，有待于擴(kuò)大觀察樣本，做進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志.2010，18(3):167 -170.

［2］聶尚燕，周俊英.沉默信息調(diào)節(jié)因子1 在酒精性脂肪性肝病發(fā)病機(jī)制中的作用［J］.中華肝臟病雜志，2014，22(9):711 -714.

［3］徐存美，王秀蓮，王秀梅，等.錫林浩特地區(qū)中青年男性飲酒與血脂異常、酒精性脂肪肝相關(guān)性調(diào)查分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，22(3):260 -261.

［4］程薇莉，丁茗敏，何嬙，等.酒精性脂肪肝患者血清酶、血脂檢測(cè)及其意義［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，20(6):415 -417.

［5］慕進(jìn)勇，王翔鵬.酒精性脂肪肝患者血液流變學(xué)指標(biāo)與血脂分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(31):131 -132.