東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科 (廣東 東莞，523721)

黃疸是肝膽疾病常見的一種體征，由于膽紅素代謝障礙而引起血清膽紅素濃度升高所致，臨床表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色［1］。中醫(yī)對黃疸有較系統(tǒng)的認(rèn)識，積累了較豐富的治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)用溫陽健脾化濕活血法配合懸灸治療黃疸取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例黃疸患者為我院2013年2月至2015年1月的門診及住院患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組50例。其中對照組男42例，女8例，平均年齡為(39.7 ±5.2)歲;甲型肝炎4例，乙型肝炎36例，戊型肝炎10例。治療組男40例，女10例，平均年齡為(38.5 ±5.6)歲;甲型肝炎5例，乙型肝炎35例，戊型肝炎10例。兩組患者在性別、年齡、病因、病情等方面比較差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，TBil＞17.1μmol/L;②屬中醫(yī)黃疸范疇，中醫(yī)辨證分型為脾腎陽虛濕熱蘊(yùn)結(jié)兼淤血內(nèi)阻證的患者;③患者知情同意，愿意接受治療，符合醫(yī)院倫理學(xué)會精神。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他原因?qū)е耇Bil 升高者;②出現(xiàn)骨髓抑制，且腎功能異常者;③有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神病以及嗜酒與吸毒者;④妊娠和哺乳期患者;⑤治療前服用其他的治療藥物，且需服用者;⑥過敏體質(zhì)者;⑦不同意參加此次研究者。

1.4 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療，靜脈滴注茵梔黃注射液(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z32020231，生產(chǎn)單位:常熟雷允上制藥有限公司)，茵梔黃注射液20ml 加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療15d。治療組患者治擬溫陽健脾，化濕活血，以茵陳術(shù)附湯合五苓散加減治療，方藥為:茵陳、茯苓、白術(shù)各30g，豬苓、澤瀉、桂枝各15g，干姜、炙甘草、赤芍、丹參、砂仁各10g，熟附子9g，1 劑/d，每次加清水600ml，武火煎開后，文火煎1h，去渣取汁300ml，分早晚兩次服用，連續(xù)治療15d。懸灸方法:第一組穴位取中脘、關(guān)元、足三里、陰陵泉，第二組穴位取膈俞、脾俞、至陽，兩組穴位交替使用，用艾條溫和灸，每次各灸10～15min，1次/d，療程15d。

1.5 觀察項(xiàng)目 ①觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化，中醫(yī)證候主要包括身目黃染、脘痞腹脹、食欲不振、神疲乏力、肝掌、舌象;②觀察兩組患者治療前后肝功能(ALT、TBil、ALP、GGT)的變化;③觀察兩組患者的臨床治療效果;④觀察治療過程中的不良反應(yīng)。

1.6 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的臨床療效治療標(biāo)準(zhǔn)判斷，①治愈:治療后黃疸癥狀消退，且伴隨其他的癥狀也消失，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查正常;②好轉(zhuǎn):治療后黃疸及其他的臨床癥狀較治療前減輕，且膽紅素恢復(fù)正?；蛘呓档?，其他的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也出現(xiàn)好轉(zhuǎn);③無效:治療后黃疸癥狀無變化，或者出現(xiàn)加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯的變化。臨床治療有效率=［(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總患者例數(shù)］×100.0%。中醫(yī)證候積分根據(jù)每個(gè)癥狀的輕重程度，評分分別為0 分、1分、2 分、3 分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較()

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較()

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，# P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后肝功能檢測情況 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能檢測結(jié)果比較()

表2 兩組患者治療前后肝功能檢測結(jié)果比較()

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，# P＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效率 治療組治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為35例、13例、2例，有效率為96%;對照組分別為20例、15例、15例，有效率為70%。治療組有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，兩組中各有1例患者出現(xiàn)皮膚紅疹，12h 內(nèi)自行消失，未影響治療。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為黃疸主要是由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕內(nèi)阻、瘀血阻滯、以及飲食所傷等原因所致，治療應(yīng)以溫陽健脾、祛濕活血為治療原則［4］。

方中茵陳祛濕退黃，附子溫陽散寒、溫運(yùn)陽氣，二者為君藥;茯苓和白術(shù)補(bǔ)中益氣健脾，為臣藥;豬苓、澤瀉淡滲利濕;桂枝、干姜溫陽助脾;赤芍、丹參活血退黃，諸藥為佐藥，炙甘草甘溫益氣，用于調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有溫陽健脾，祛濕活血的效果［5，6］。臨床研究顯示，中醫(yī)治療黃疸常采用祛濕、健脾、溫陽、活血法，但是綜合運(yùn)用的方法并不多見，而此次研究治療過程中采取的4 種方法綜合應(yīng)用，從而提高患者的臨床治療效果［7，8］。并且采取溫陽健脾化濕活血法配合懸灸治療黃疸，從而增強(qiáng)治療的目的性，更好地改善了患者臨床癥狀［9］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出:“針?biāo)粸?，灸之所宜”。傳統(tǒng)中醫(yī)灸法具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫散結(jié)、強(qiáng)壯保健的作用?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，懸灸是艾灸的一種，可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的功能，促進(jìn)人體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，增強(qiáng)特異性和非特異性免疫功能，從而提高機(jī)體整體免疫能力;通過大量艾灸治療病毒性疾病的研究表明:艾灸可提高機(jī)體免疫功能，有利于患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能恢復(fù)［10，11］;艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力及熱傳導(dǎo)的物理特性，刺激皮膚感受器，包含十分有效并適應(yīng)于機(jī)體治療的紅外線，可激發(fā)人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激共振效應(yīng)?！渡窬慕?jīng)綸》曰:“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宜通氣血”，溫?zé)嶙饔每墒咕植棵?xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，增加新陳代謝［12］，其溫?zé)崮芰?，具有溫煦提升陽氣之功，寒濕之邪得陽而化，濕邪得以宣散，寒濕之邪得有去路，從而有效改善癥狀，促進(jìn)黃疸消退。中脘、關(guān)元、足三里、陰陵泉具有溫中散寒、補(bǔ)中益氣作用，膈俞、脾俞、至陽具有溫陽健脾化濕的功效。本臨床研究結(jié)果顯示，溫陽健脾化濕活血法配合懸灸治療黃疸，藥灸并用，能有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)黃疸消退與肝功能的恢復(fù)，提高臨床治療效果，而且安全，不良反應(yīng)少，值得在臨床中應(yīng)用。

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