梅州市人民醫(yī)院感染科(廣東 梅州，514031)

為探討神經(jīng)肽CGRP、VIP、NPY 檢測(cè)在重型肝炎診斷中的應(yīng)用效果，本研究選取本院近兩年收治的66例重型肝炎患者為受試對(duì)象，并將其血清中神經(jīng)肽檢測(cè)水平與血漿內(nèi)毒素水平與正常人進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年4月在我院就醫(yī)的66例重型肝炎患者為觀察組，均通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確診為重型肝炎，其中男43例，女23例;年齡28～67歲，平均(47.2 ±3.9)歲;重型肝炎患者中乙型肝炎46例，戊型肝炎6例，藥物中毒性肝炎與自身免疫性肝炎各7例;早期26例，中期28例，晚期12例。將同時(shí)來(lái)院體檢的66例健康志愿者納入對(duì)照組，其中男35例，女31例，平均年齡(46.5 ±3.5)歲。兩組患者在年齡、性別分布資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組患者符合重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者［1］;②簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)不清或表達(dá)障礙者;②合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎疾病或惡性腫瘤者;③臨床資料不全者。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 血清中神經(jīng)肽水平檢測(cè) 患者受試前8 h 停止進(jìn)食，確?？崭?fàn)顟B(tài)，肘前靜脈抽血5ml，置于離心機(jī)中離心血清，并將其置入-20℃冷藏。利用放射免疫法測(cè)定血清中神經(jīng)肽CGRP、VIP、NPY 水平。

1.4.2 內(nèi)毒素測(cè)定 通過(guò)鱟試劑的合成基質(zhì)偶氮顯色法原理確定血漿中內(nèi)毒素水平:鱟試劑50μl+血液樣本100μl，于37℃水中靜置25 min;后滴入50μl 鱟三肽，相同水溫靜置3 min;硝酸鈉溶液+氨基磺酸銨500μl +萘乙二胺500μg，充分混合后545 nm 比色。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員血清神經(jīng)肽CGRP、VIP、NPY 水平比較 對(duì)照組人員血清神經(jīng)肽CGRP、VIP、NPY 水平均低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組人員血清神經(jīng)肽指標(biāo)水平比較(，ng/L)

表1 兩組人員血清神經(jīng)肽指標(biāo)水平比較(，ng/L)

2.2 兩組人員內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果比較 對(duì)照組人員血清內(nèi)毒素水平明顯低于觀察組患者(P＜0.05)，觀察組患者水平逐漸升高，且隨著病情的加劇而增加，見(jiàn)表2。

表2 兩組人員內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果比較(，EU/ml)

表2 兩組人員內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果比較(，EU/ml)

3 討論

重型肝炎是一種以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)的嚴(yán)重肝臟疾病［2，3］。因其發(fā)病進(jìn)程快且致死率高，故對(duì)患者生命有很大威脅。如何在患者發(fā)病初期提升診斷準(zhǔn)確性成為目前研究的熱門話題。本研究以患者血清神經(jīng)肽CGRP、VIP、NPY作為重型肝炎檢測(cè)指標(biāo)，選取66例重型肝炎患者與正常健康志愿者血液樣本為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)重型肝炎患者血清中神經(jīng)肽水平及血漿內(nèi)毒素水平明顯高于正常人，與梁楓［4］的研究結(jié)果相似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，重型肝炎早期、中期及晚期患者血清神經(jīng)肽CGRP、VIP、NPY 水平及血漿內(nèi)毒素水平呈階梯狀遞增，病程越長(zhǎng)、病情越嚴(yán)重的重型肝炎患者上述4 項(xiàng)指標(biāo)高，說(shuō)明患者病情的輕重與其血清內(nèi)神經(jīng)肽水平及血漿內(nèi)毒素水平成正比，病情越重指標(biāo)示值越高。Zhou Q 等［5］研究也得出類似結(jié)論。內(nèi)毒素是一種具有多重活性的含有脂多糖成分的物質(zhì)，因人體腸道內(nèi)存在的革蘭氏陰性菌數(shù)量大，肝臟代謝功能正常的人群可在枯否細(xì)胞的作用下將其分離并清除出人體，但重型肝炎患者肝臟炎癥較重，其枯否細(xì)胞含量明顯低于常人，對(duì)毒素的代謝能力也較常人低下。其身體中內(nèi)毒素長(zhǎng)期累積極易引發(fā)內(nèi)毒素血癥，不僅增加治療難度，同時(shí)提升致死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康安全造成極大威脅。因此，臨床可通過(guò)血清神經(jīng)肽水平檢測(cè)的方式提升重型肝炎臨床診斷的準(zhǔn)確性與時(shí)效性，為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，以提升治愈率及治療有效率，緩解患者痛苦。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324 -329.

［2］裴林，李佃貴，高社光，等.調(diào)肝解毒方對(duì)點(diǎn)燃癲癇大鼠情感行為及神經(jīng)肽Y 蛋白表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(12):1050-1053.

［3］陳芊，高詠梅，孫云松，等.益腎調(diào)肝Ⅱ號(hào)方對(duì)PCOS 模型大鼠瘦素-神經(jīng)肽Y 系統(tǒng)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18(5):403-404.

［4］梁楓.神經(jīng)肽在重型肝炎中臨床意義的探討［D］.江蘇:蘇州大學(xué)，2004.

［5］Zhou Q，Tan D，Yi Z.Prognostic value of procalcitonin，endotoxin and common inflammatory markers combining MELD score inpatients with chronic severe hepatitis［J］.Zhong Nan Da Xue Xue Bao (Yi Xue Ban)，2013，38(4):388 -394.