【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-7044(2015)02-0162-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．032

【作者單位】安徽省太和縣人民醫(yī)院泌尿外科，236600

【作者簡介】李　奔(1972－)，男，安徽太和縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

近幾年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，治療前列腺增生的方法也不斷改進。我國廣州珠江醫(yī)院劉春曉 [1]借助開放手術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)明了經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，此方法完全解決了復(fù)發(fā)的問題發(fā)生，類似開放手術(shù)方法的剜除術(shù)，完成了解剖性前列腺切除術(shù)，切除更徹底，效果良好。但該手術(shù)方法比電切術(shù)更加難以掌握，嚴重會出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥。2013年10月－2014年4月筆者在原剜除術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合電切的習(xí)慣，采用邊剜除邊電切的方法治療20例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　臨床資料

1. 1一般資料　本組20例患者，最高年齡83歲，最小患者年齡62歲，均以進行性排尿困難入院。最大前列腺值為66 mm×55 mm×55 mm，術(shù)前檢查伴發(fā)糖尿病1例，高血壓5例，均給予降糖及降壓治療后采取手術(shù)。術(shù)后1例剜除時包膜邊界不清，病理提示前列腺癌，因年齡大給予去勢治療。其他患者均為良性前列腺增生。

1. 2手術(shù)方法　采用腰麻，截石體位，電切鏡直視下放入膀胱，觀察尿道、前列腺、精阜及膀胱內(nèi)情況，自精阜兩側(cè)借助鏡鞘的撕裂方法，尋找到前列腺外科包膜，掀起前列腺遠端，然后將掀起的腺體切除，邊向內(nèi)逆行剝離，包膜徹底止血，邊將翹起的腺體電切除，一般先切除腺體中葉，然后再分次切除兩側(cè)葉，每剜除后包膜要徹底止血，完整切除整個腺體，再次止血，前列腺包膜完整清晰，沖洗出前列腺碎塊后，放入三腔導(dǎo)尿管結(jié)束手術(shù)，手術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗24或48 h，3～5 d拔出導(dǎo)尿管，排尿通暢后出院。

1. 3手術(shù)結(jié)果　本組20例患者手術(shù)均順利，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其中有2例腺體較大，手術(shù)時間較長，出血多，術(shù)后給予輸血治療后痊愈，2例患者拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)暫時性尿失禁，1周后好轉(zhuǎn)，術(shù)后均無明顯膀胱刺激癥狀，術(shù)后第2天停止膀胱沖洗，可下床活動，留置導(dǎo)尿管時間5～6 d，術(shù)后隨訪3個月IPSS評分(4．5±1．8)分，術(shù)后效果滿意。

2　討論

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，治療方法以經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)為手術(shù)金標準 [2]。但手術(shù)效果與操作者熟練程度及技巧有很大的關(guān)系，有時術(shù)后并發(fā)癥會出現(xiàn)較多，特別是術(shù)后復(fù)發(fā)問題是患者及醫(yī)生都非常關(guān)心的話題。部分術(shù)者TURP術(shù)時為了避免括約肌的損傷，有時前列腺尖部不能完全切除，殘留部分腺體，術(shù)后癥狀緩解不理想。國內(nèi)報道TURP術(shù)前列腺組織平均切除率為46．2% [3]。因此，越來越多的術(shù)者探索通過腔內(nèi)剜除術(shù)將TURP技術(shù)于開放手術(shù)的優(yōu)點結(jié)合起來，既強調(diào)微創(chuàng)又保證療效，取得良好效果 [4-5]。劉春曉教授在我國率先開展經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，他借助開放前列腺剜除的原理，利用等離子電切鏡經(jīng)尿道剜除前列腺，完成了解剖性前列腺切除術(shù)，但對于初學(xué)者來說，剜除也是很困難的，剜除過程中出現(xiàn)腺體移動，容易視野迷路，特別是腺體較大時，時間較長，切除時不固定，又不能隨時結(jié)束手術(shù)，創(chuàng)面滲血及大量水吸收等造成不必要的麻煩。所以我們采用邊剜除邊電切的方法，既省時間又視野清晰，不會出現(xiàn)迷路的發(fā)生，手術(shù)隨時結(jié)束，效果類似剜除術(shù)，特別對于初學(xué)者，手術(shù)過程較易掌控，無疑是一種更簡單，容易入門的手術(shù)方法。也為今后更好的學(xué)習(xí)完全更加快捷，減少術(shù)后并發(fā)癥。(6)若手術(shù)困難或發(fā)生意外應(yīng)及時增加操作孔或中轉(zhuǎn)開腹。聯(lián)合切除具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快等優(yōu)點，其適用廣泛，一般具有腹腔鏡技術(shù)的基層醫(yī)院均可開展。