【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-7044(2015)02-0152-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．025

【作者單位】湖北省黃石市第五人民醫(yī)院兒科，435000

【作者簡介】邱　波(1980－)，男，湖北黃陂市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

嬰兒肝炎綜合征(嬰肝)不是一種獨立的疾病，是指一組在1歲以內(nèi)(包括新生兒期)起病，伴有血清膽紅素升高，肝臟腫大(或肝脾腫大)和肝功能損害的臨床征候群?，F(xiàn)將2009 年10月－2012年5月我科診斷為嬰肝104例患兒(不包括新生兒)的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1. 1資料　來源于我院病案統(tǒng)計室計算機(jī)錄入的嬰兒肝炎綜合癥患兒104例，其中男67例，女37例。發(fā)病年齡1～3個月88例，3～6個月14例，＞6個月2例。按國際疾病ICD-10進(jìn)行分類，對104例嬰肝患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。104例患兒(不包括新生兒)均符合全國小兒病毒性肝炎防治座談會上制定的嬰兒肝炎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]。

1．2　方法　(1)病毒標(biāo)志物檢測:采用ELISAS法測定TORCH，EBV，HBV，HCV等病毒。(2)細(xì)菌培養(yǎng):常規(guī)送血培養(yǎng)，根據(jù)病情需要送痰培養(yǎng)。(3)病理學(xué)檢查:尿CMV－EA。(4)影像學(xué)檢查:常規(guī)肝膽B(tài)超，必要時肝膽MRI。

2　結(jié)果

2．1病原學(xué)檢查　本組104例患兒中病原微生物感染共83例，占79．81%。其中病毒感染是常見的病因，為72例占69．23%，以巨細(xì)胞病毒多見，其中CMV-IgM陽性35例，尿CMVEA陽性12例，CMV培養(yǎng)陽性7例，CMV-IgM并尿CMV-EA陽性8例，CMV-IgM并尿CMV-EA陽性且合并乙肝病毒感染1例，CMV-IgM陽性合并弓形蟲感染1例，CMV-IgM陽性合并單純皰疹病毒感染2例，提示CMV是主要病原，與國內(nèi)的有關(guān)報道(占48．1%～78．3%) [2]相符。乙肝發(fā)病率較少，這一現(xiàn)象與成功普及接種乙肝疫苗可能有關(guān)。細(xì)菌感染為11例，占10．58%，分別為糞腸球菌(4例)、金黃色葡萄球菌(2例)、腸球菌(2例)、大腸埃希氏菌(2例)、表皮葡萄球菌(1例)。

2．2先天性疾病　先天性膽道閉鎖為2例，占1．92%。近年來主張先天性膽道閉鎖最佳手術(shù)時間為日齡40～60 d內(nèi)，若延至90 d以后手術(shù)，肝臟病變已不可逆，失去了手術(shù)意義 [3]。故對小嬰兒黃疸應(yīng)全面檢查，早期診斷，以免延誤手術(shù)最佳時機(jī)。

2．3遺傳代謝性疾病　酪氨酸血癥1例。該患兒尿血送同濟(jì)遺傳代謝室檢查確診，本病預(yù)后不良，需要完善遺傳代謝方面檢測才可診斷清楚。

2．4病因不明　為33例，占31．73%。

2．5　合并癥/并發(fā)癥　104例中肺炎(39例)、支氣管炎(9 例)、上呼吸道感染(5例)、腹瀉病(1例)、心律失常(1例)、貧血(1例)、營養(yǎng)不良(1例)、鵝口瘡(2例)、胃翻轉(zhuǎn)(8例)、臍疝(15例)、腹股溝斜疝(8例)、鞘膜積液(4例)、尿道下裂(2例)、房間隔缺損(12例)、室間隔缺損(3例)、肺動脈高壓(3例)、肺動脈狹窄(1例)、動脈導(dǎo)管未閉(1例)、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位并單腎(1例)、肛門狹窄(1例)、甲狀腺功能減低(2例)、先天愚型(2例)。

3　討論

嬰兒肝炎綜合征是指1歲以內(nèi)(包括新生兒)，因感染(包括肝臟原發(fā)的病毒、細(xì)菌、弓形體等感染和全身感染引起的中毒性肝炎)，先天性代謝異常，以及肝內(nèi)或肝外膽道阻塞或畸形等原因引起的肝臟炎癥的臨床癥候群，其主要表現(xiàn)為黃疸，肝脾腫大和肝功能異常 [4]。嬰肝病因較為復(fù)雜，多數(shù)由病毒及細(xì)菌感染引起，少數(shù)為某些遺傳代謝性疾病所致，其中由病毒感染所致，以往檢測發(fā)現(xiàn)乙肝病毒是嬰肝的主要病原，而近年來發(fā)現(xiàn)CMV感染所致的比例明顯增加，已居嬰肝病因的首位。本資料中CMV占69．23%，是嬰肝的主要病毒學(xué)病原，CMV屬皰疹病毒科，具有潛伏－活化的特性，雖然它是一種弱致病因子，對免疫正常的健康個體不具有明顯毒力，但能產(chǎn)生一些逃逸宿主免疫攻擊的機(jī)制 [5]，如CMV的某些蛋白質(zhì)與宿主主要組織相容性復(fù)合體(MHC)Ⅰ類分子相似，CMV感染細(xì)胞通過表面表達(dá)一種與MHCⅠ類分子相似的分子來阻抗宿主自然殺傷細(xì)胞(NK)的溶解作用等。因此，CMV一旦侵入宿主機(jī)體后，就得以在宿主體內(nèi)長期存活。目前，CMV感染在我國非常廣泛，雖然大多數(shù)感染者為無癥狀感染者，但在嬰兒期和有免疫抑制的個體可引起嚴(yán)重的疾病。HBV發(fā)病率較少，這一現(xiàn)象與成功普及接種乙肝苗可能有很大關(guān)系。

肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，肝內(nèi)某些細(xì)胞還分泌“細(xì)胞因子”和“趨化因子”，發(fā)揮局部的免疫調(diào)控作用。本資料中有53例合并呼吸道感染，提示嬰肝患兒易合并呼吸道疾病。這可能與嬰肝患兒有不同程度肝功能受損，免疫防御功能下降，引起各種感染的機(jī)會增加有關(guān)。因此應(yīng)注意空氣流通消毒，注意喂養(yǎng)方式，防止嗆奶，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，積極