孟宜丹， 白智華

(1.北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 北京 昌平 100192 2.武警北京總隊第二醫(yī)院，北京 100037)

1 臨床資料

1.1 一般資料:50例患者均來自北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，主要癥狀為下肢筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，日久而導致肌肉萎縮或肢體癱瘓。實證發(fā)病較急，突發(fā)肢體萎軟無力，發(fā)展較快，肌肉萎縮不明顯［1］;虛證發(fā)病較緩，病程較長，常見下肢萎軟無力，腰酸膝軟，不能久立，肌肉萎縮明顯。痿證病久都會損傷正氣導致肝腎虧損、精血不足，轉為陰虛內(nèi)熱型痿癥，常見下肢肢體馳緩無力，腰酸膝軟，或伴頭暈耳鳴、盜汗遺精，甚至腿脛肌肉萎縮，完全癱瘓，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。

1.2 診斷標準:一般的診斷標準為:①下肢筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，甚至腿脛肌肉萎縮，完全不能行走為主癥。②病因以感受外邪與內(nèi)傷積損為主，有的起病較急，進展較快，有的起病緩慢，病程較長。③神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見肌力降低，肌萎縮，必要時做肌電圖、肌活檢與酶學檢查等可明確診斷［2］。

1.3 納入標準:符合上述診斷標準;舌紅少苔，脈沉細數(shù);年齡25～70歲;病程1～10年;簽署知情同意書并能按要求接受治療者。

1.4 排除標準:有關節(jié)、肢體疼痛;伴舌本病變，言語不利者;精神病患者以及合并有心、腦血管，肝脾、腎臟、和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者;資料不全影響統(tǒng)計分析者。

2 方 法

2.1 治療方法:《素問·痿論》提出了治療痿證的方法:“治痿者獨取陽明。［3］”就是在臨床治療時，不論是選方用藥，還是針灸取穴，治療原則就是調(diào)理脾胃，但是不能單以“獨取陽明”這一個法則治療各種類型的痿病，要在臨床上分別辨證論治。具體的意義有兩個方面:一是補益后天，就是健脾益氣，益胃養(yǎng)陰。脾胃為后天之本，人食五谷后由脾胃受納運化成水谷精微輸送到身體、五臟。脾胃的運化功能強健，化生的氣血津液充足，身體和五臟得養(yǎng)，才能保持健康狀態(tài)。肺的津液需要脾胃運化而來，肝腎的精血也需要脾胃的生化供應，如果脾胃的功能減弱或失常，導致津液精血生化之源不足，則會使五臟和肌肉筋脈失養(yǎng)，導致肢體痿軟、筋脈失養(yǎng)而不易恢復。如果脾胃功能健運旺盛，飲食得增，化生的氣血津液充足，使得臟腑得養(yǎng)，功能轉旺，肌肉筋脈得以濡養(yǎng)，則有利于痿病恢復。二是去陽明之熱邪，即清陽明之熱。

痿病不可妄用風藥，這是治療痿癥的另一個重要原則。因為在隋唐至北宋時期的醫(yī)家們將痿列入風門，多用祛除風邪之劑，以發(fā)散風邪為治療痿癥的方法，然而散風邪、開腠理之藥，其性多是辛燥，不僅會傷及陰血，而且助陽生熱，使陰血愈燥，病情加重。《丹溪心法》不但立專篇論述痿病，而且明確指出:“痿癥斷不可作風治，而用風藥。”又首創(chuàng)名方虎潛丸。治療組40例用滋補肝腎，滋陰潛陽，活血祛瘀之法，方用虎潛丸加減。處方:黃柏10g，知母10g，龜板15g，熟地15g，鎖陽 12g，狗脊 15g，當歸 15g，牛膝 12g，獨活 12g，6劑，每天1劑，水煎，分3次服。治療組應用虎潛丸加減治療，對照組給予碳酸鈣D 3片治療。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

3 結 果

3.1 療效標準:治愈:癥狀及體征消失，行走正常，能參加勞動;好轉:癥狀好轉，能行走;未愈:治療后檢查及癥狀同治療前。

3.2 治療結果:兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 n(%)

兩組治愈率觀察比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。復發(fā)率比較治療組痊愈38例，復發(fā)3例，對照組痊愈26例，復發(fā)8例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討 論

痿癥是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，甚則發(fā)生肌肉萎縮的一種病癥。中醫(yī)認為痿證發(fā)生的原因頗多，如陰血虛則濡養(yǎng)不足;陽氣虛則溫煦不充;濕痰著滯、瘀血停留阻遏氣機，妨礙血運，皆能導致筋骨、肌肉、皮膚失養(yǎng)，發(fā)為痿證。臨床以肺胃津傷，濕熱浸淫，脾胃虧虛，肝腎虧損四個類型最為常見。導致痿病的原因非常復雜，感受外邪，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞倦久病等均可致病。基本病機是肺胃肝腎等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)，如肺熱葉焦，肺失宣降，導致津液不能布散，使筋脈失于濡養(yǎng);又如脾胃虛弱，氣血津液化生不足，不能將水谷精微輸布四肢，導致筋脈失養(yǎng);肝腎不足，精血枯竭而致筋痿［4］。本病臨床辨證應分急緩與虛實。實證一般起病較急，發(fā)展較快，突發(fā)肢體痿軟無力，尚無明顯肌肉萎縮，多為肺熱津傷或濕熱浸淫;虛證一般病程較長，緩慢出現(xiàn)肢體筋脈弛緩無力，日久出現(xiàn)明顯肌肉萎縮，多為脾胃肝腎虧損。

《素問·痿論》指出:“治痿者獨取陽明?！蓖怀鰪娬{(diào)它的治療重點是后天之本脾胃?！捌⒅魃碇∪狻?。全身的肌肉有賴于脾胃運化的水谷精微及津液的滋養(yǎng)，若脾失健運，傳輸無力，則四肢的營養(yǎng)缺乏，可見倦怠無力，甚至痿廢不用。痿病不能妄用風藥，這是另一個治痿的原則。隋唐至北宋時期，醫(yī)家們將痿列入了風門，《丹溪心法》不但立專篇論述痿病，而且明確指出:“痿癥斷不可作風治，而用風藥?！庇质讋?chuàng)名方虎潛丸?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬舱f:“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離絕，精氣乃絕?！被撏枵亲プ「文I皆熱，陰血俱虛為治療根本，故能使陰血得養(yǎng)，內(nèi)熱得清，氣血交流，陰陽相濟，由熱清而至步健。

《丹溪心法》所載虎潛丸用治肝腎皆熱，陰血俱虛之證。方中重用黃柏配知母以瀉火清熱。但本方主治的痿癥不僅有熱，并有陰血皆虛，故配用熟地、龜板、白芍滋陰養(yǎng)血，以補肝腎之陰。用虎骨強壯筋骨，鎖陽溫陽益精，養(yǎng)津潤燥，加陳皮、干姜溫中健脾，理氣和胃，即可防止因知、柏苦寒敗胃，又能使滋養(yǎng)甘潤補而不滯。諸藥配伍，共具滋陰降火，強壯筋骨之功，于是氣血交流，陰陽相濟，由熱清而至步健。葉仲堅在《名醫(yī)方論》中云:“是方以虎名者，虎于獸中，稟金氣之至剛，風生一嘯，特為肺金取象焉。其潛之云者，金從水養(yǎng)，母隱子胎，故生金者必麗水，意在納氣歸腎也。龜應北方之象，稟陰最厚，首常向腹，善通任脈，能大補真陰，深得夫潛之意者。黃柏味厚，為陰中之陰，專補腎、膀之陰不足，能使足膝中氣力涌出。故痿家必用二者為君，一以固本，一以治標，恐奇之不去，則偶之也。熟地填少陰之精，用以佐黃柏、牛膝入肝舒筋。歸芍佐之，肝血有歸;陳皮疏之，氣血以流，骨正筋柔矣。又慮熱則生風，逗留關節(jié)，用虎骨所以驅(qū)之;純陰無陽，不能發(fā)生，佐鎖陽以溫之。羊肉為丸，補之以味。淡鹽湯下，急于入腎。斯皆潛之為義?！?。

［1］ 司富春.中醫(yī)診治肌萎縮證型和用藥規(guī)律文獻分析［J］.中醫(yī)雜志，2012，17(1):35～36.

［2］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.783.

［3］ 秦祥連.治痿獨取陽明臨床體會［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，3:200.

［4］ 胡靜，鄭洪新.益腎填精壯骨法防治骨質(zhì)疏松癥研究探要［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2009，(12):166～168.