尹秋麗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬粵海醫(yī)院， 海南 三亞 572021)

我國衛(wèi)生部于2002年開展了全國性居民飲食營養(yǎng)以及健康狀況普查，［1］結(jié)果顯示，患有高血壓患病者已經(jīng)達(dá)到了近2億，但是，對于高血壓病癥治療的有效控制率為25%。作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的美國，在高血壓預(yù)防、檢測、評價(jià)以及治療上，通過全國委員會第7次報(bào)告(JNC7)［2］可以明確，美國對于高血壓患者的治療，達(dá)標(biāo)率低于30%。由此可見，高血壓治療需要得到重視了。但是從目前高血壓治療的方法來看，主要還是采取藥物治療。本研究旨在通過雙下肢日光浴，一方面促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)維生素D的形成和鈣的吸收，有關(guān)補(bǔ)鈣的干預(yù)動物模型研究中，鈣有松弛血管平滑肌、降低血壓的作用［3，4］;另一方面同時(shí)使照射的雙下肢組織溫度升高，血管擴(kuò)張，從而起到治療高血壓的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有臨床資料均來自我院療養(yǎng)中心和怡心營養(yǎng)服務(wù)中心，選取2013年12月至2014年1月在我院接受治療的90例該血壓患者參與我院本次研究治療，所有患者均符合2000年中國高血壓治療指南對高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不適宜光照等特殊情況的患者、高血壓危重患者以及合并患有其它臟器疾病的患者，按完全隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)組30例，藥物組30例，對照組30例。男性32例，女性58例，年齡63～82歲。三組年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組:針對于實(shí)驗(yàn)組病人的治療，所采取的治療方案為雙下肢日光浴四周。日光浴的地點(diǎn)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)為，塵埃較少少，陽光充足。根據(jù)季節(jié)的不同，日光浴所持續(xù)的時(shí)間也會有所不用。夏天天氣炎熱，最好選擇上午8～10時(shí)，下午選擇16～18時(shí)。隨著天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，在氣溫高于18℃的環(huán)境條件下，就需要選擇12～14時(shí)的時(shí)間段。病人雙下肢接受日光浴進(jìn)行前后測量并記錄收縮壓、舒張壓，每次照射30min，1次/d，照射后30min內(nèi)測量和記錄血壓數(shù)據(jù)，觀察不良反應(yīng)。每天進(jìn)行日光浴時(shí)應(yīng)盡量以裸露雙下肢進(jìn)行，頭部和其他部分身體應(yīng)該遮蓋起來或坐在半陰涼半陽的地方，雙下肢伸出進(jìn)行日光浴而上半身在陰涼區(qū)，這樣就減少全身日光浴引起惡心、眩暈、煩熱等不良反應(yīng)，并每10min翻動雙下肢避免熱量過多積聚，造成皮膚灼傷。

1.2.2 藥物組:藥物組病人給于降壓藥物治療四周。記錄降壓藥物的種類、藥名、劑量和用法。每天服藥前后(服藥后2h以上)，與觀察組同時(shí)測量并記錄收縮壓、舒張壓，觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.2.3 對照組:對照組病人每天與觀察組同時(shí)測量并記錄收縮壓、舒張壓一次，為期四周。

1.3 觀察指標(biāo):每次治療前和治療后的收縮壓值和舒張壓值;四個(gè)星期前后的收縮壓值、舒張壓值，也就是第一次和最后一次測量數(shù)值，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。針對四周前和四周后的癥狀進(jìn)行比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):以1993年衛(wèi)生部所發(fā)布的《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則作為參考，顯效:舒張壓下到10mmHg以下，處于正常范圍;舒張壓雖沒有處于正常值，但是下降到了20mmHg以上。有效:舒張壓下降并沒有達(dá)到10mmHg，但是已經(jīng)處于正常范圍;比較于治療前，舒張壓下降了10～19mmHg，但沒有處于正常值范圍;與接受治療之前相比，收縮壓較下降至30mmHg以上，必須要符合三個(gè)條件中的一項(xiàng)。無效:沒有達(dá)到上面的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示。

2 結(jié) 果

2.1 雙下肢日光浴組:雙下肢日光浴組治療高血壓前后療效比較(收縮壓、舒張壓，mmHg)，見表1。

2.2 藥物組接受高血壓治療前后的療效比較(收縮壓值、舒張壓值，mmHg)，見表2。

2.3 對照組(收縮壓、舒張壓，mmHg)，見表3。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的血壓變化情況比較(mmHg)

表2 藥物組患者治療前后的血壓變化情況比較(mmHg)

表3 對照組患者治療前后的血壓變化情況比較(mmHg)

3 討 論

隨著人們經(jīng)濟(jì)生活的富足，生活質(zhì)量也相應(yīng)地有所改善，但是高血壓患病率卻呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。隨之，通過各種研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓病癥與各種心血管疾病，諸如腦卒中、心肌梗死等等疾病存在著密切的關(guān)系，目前已經(jīng)備受世界公共衛(wèi)生組織關(guān)注。世界各個(gè)國家針對這種疾病都呈現(xiàn)出患病率高，而有效控制率低的特點(diǎn)。2002年，中國國家衛(wèi)生部開展了全國居民飲食營養(yǎng)以及健康狀況普查，結(jié)果顯示，中國成人群體中，高血壓患病率達(dá)到了18.8%，經(jīng)粗略統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)有的高血壓患者已經(jīng)近2億人，但是治療血壓的有效控制率僅僅為25%。相比較而言，美國作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，對于高血壓病癥的預(yù)防、檢測、評價(jià)以及治療，通過全國委員會第7次報(bào)告(JNC7)中的統(tǒng)計(jì)數(shù)字就可以明確，美國高血壓患者的有效治療達(dá)標(biāo)率尚低于30%?？梢?，治療高血壓病癥已經(jīng)成為了目前全世界所關(guān)注的問題，但是從治療進(jìn)展情況來看，高血壓的主要治療方法還是以藥物治療為主。

本項(xiàng)目的研究是利用雙下肢進(jìn)行日光浴，一方面促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)維生素D的形成和鈣的吸收，有關(guān)補(bǔ)鈣的干預(yù)動物模型研究中，鈣有松弛血管平滑肌、降低血壓的作用;另一方面同時(shí)使照射的雙下肢組織溫度升高，血管擴(kuò)張，從而起到治療高血壓的作用。

在日光中，紫外線是對人體發(fā)揮作用最強(qiáng)的光譜，其可以通過強(qiáng)化血液以及淋巴的循環(huán)，促進(jìn)物質(zhì)代謝。經(jīng)過日光中的紫外線光譜照射之后，皮膚中所存在的7－羥膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D，可以加速人體對鈣元素的吸收。雖然食鹽量過多會導(dǎo)致高血壓病癥，但是有科學(xué)結(jié)論現(xiàn)實(shí)，如果長期鈣元素缺乏，也會對血壓產(chǎn)生一定的影響，甚至于遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了食鹽過量攝入所引起的高血壓。此外，在膳食中提高鈣元素的吸收，同時(shí)還會增加鉀元素、磷元素和蛋白質(zhì)的攝入量，多種礦物質(zhì)元素的協(xié)同吸收，可以起到良好的保護(hù)血壓的作用［5］。如果長期缺鈣，還會引起多種病癥，諸如甲狀旁腺會分泌大量的甲狀旁腺素，甲狀旁腺素可以將骨骼中破骨細(xì)胞激活，如果破骨細(xì)胞活躍，對導(dǎo)致骨骼破壞，將骨骼中的鈣溶解，因此而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，同時(shí)還會出現(xiàn)“高血鈣”?！案哐}”引起的細(xì)胞內(nèi)外鈣失衡，會引起血管平滑肌痙攣，由于血管變細(xì)導(dǎo)致血壓增高。與此同時(shí)，高血鈣結(jié)合膽固醇，在血管壁上沉積，就會導(dǎo)致血管逐漸失去彈性，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。采取雙下肢日光浴治療，可以促進(jìn)鈣元素吸收，降低甲狀旁腺素的分泌量，使血鈣維持在正常的水平。

除了紫外線之外，日光中的紅外線可以透過表皮滲入到深部組織，接受照射的雙下肢組織由于溫度提升而使血管擴(kuò)張。血流量的增加使得血液循環(huán)狀況得以改善，其他部位的血流量降低可以減少血容量，從而血壓有所下降。藥物治療可以有效地控制高血壓病癥，降低并發(fā)癥和死亡率。但是，藥物容易引發(fā)的副作用而降低了生活質(zhì)量。以雙下肢日光浴治療高血壓不僅可以降壓，而且還能夠保持生活質(zhì)量。雙下肢日光浴治療高血壓，不會出現(xiàn)副作用，舒適享受［6］。治療方法簡單方便，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

［1］ 胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報(bào)告2007［M］.北京:中國大百科全書出版社，2009.2～3.

［2］ 楊軍，張紅葉，趙連成，等.蛋白質(zhì)、鹽和腦卒中死亡率關(guān)系的研究［J］.中國慢性病預(yù)防和控制，1999，7(3):112～114.

［3］ Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure［J］.Hypertension，2003，42(6):1206～1252.

［4］ 鄭子新，滿青青，滕俊英，等.補(bǔ)鈣對血壓的作用及影響因素的研究［J］.衛(wèi)生研究，2002，10.

［5］ Tomodas，Kitanska T，Ogitas，et al.Prevention of pregrcancy－induced hypertension by colciom dietary supplement:a preliminary report［J］.Obstet Gynaecol，1995，21(3):281～ 288.

［6］ 石建霞.氨氯地平阿托伐他汀鈣片應(yīng)用于高血壓并高血脂治療的臨床效果分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(4):521～524.