張愛(ài)平， 楊文明， 趙 軍， 楊雪芬， 董智驟， 趙海軍

(河北省康?？h中醫(yī)院， 河北 康保 076650)

BNP是由心室分泌的多肽，在心室壁張力升高時(shí)，會(huì)迅速升高［1］。近年的研究表明，當(dāng)心室循環(huán)負(fù)荷增加時(shí)，BNP可以作為獨(dú)立的指標(biāo)判斷心臟功能受損的程度［2］。妊娠高血壓患者從發(fā)病初期，就會(huì)逐漸發(fā)生小血管的痙攣，導(dǎo)致患者心臟容量負(fù)荷增加，因而心室壁張力增加［3］，隨著病情的加重，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活，心室、心房肌肉被動(dòng)重構(gòu)，心室所受張力更高，BNP分泌就更加活躍［4］。經(jīng)過(guò)對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行cTnT和Myo指標(biāo)的檢測(cè)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)二者隨著妊娠高血壓患者病情的加重，逐漸出現(xiàn)指標(biāo)的異常，并且，其升高的程度與病情進(jìn)展成正比［5］。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)妊娠高血壓患者血清BNP、cTnT、Myo的變化，比較各指標(biāo)預(yù)測(cè)心臟功能受損的敏感性，發(fā)現(xiàn)BNP不僅檢測(cè)方便，而且不需要空腹血，其敏感性也較心肌酶譜指標(biāo)具有更大的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 病例資料:2011年2月至2013年12月，選擇妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，伴或不伴有水腫，并經(jīng)過(guò)回訪患者于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，臨床上診斷為妊娠高血壓患者85例，均為孕28周時(shí)開(kāi)始發(fā)病，年齡27～42歲，平均年齡(33.22±7.68)歲，患者文化程度、生活習(xí)慣等比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn):已經(jīng)發(fā)生子癇或子癇前期表現(xiàn)的患者，有繼發(fā)性高血壓，有糖尿病、痛風(fēng)、心力衰竭、腎衰竭、支氣管哮喘、慢阻肺等嚴(yán)重合并癥的患者。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):BNP超過(guò)100pg/L為異常，cTnT超過(guò)0.02ng/L為異常;Myo超過(guò)30.05ng/L為異常。

1.4 觀察指標(biāo)測(cè)定:抽靜脈抗凝血2mL，在室溫下30min內(nèi)，用美國(guó)博適公司生產(chǎn)的快速Triage定量測(cè)定儀進(jìn)行分析，使用配套試劑和質(zhì)控監(jiān)測(cè)BNP指標(biāo);抽空腹靜脈血4mL，分離血清，－20℃保存，采用Elecsys1010自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)及配套的cTnT和Myo試劑，測(cè)定血清cTnT和Myo的含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

BNP、cTnT、Myo指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化比較，BNP與cTnT和Myo在不同病程均有顯著差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 BNP cTnT Myo在不同病程的變化 n(%)

3 討 論

妊娠高血壓患者體內(nèi)存在一些導(dǎo)致血管痙攣的因子，而這些因子持續(xù)作用下，微血管內(nèi)皮就會(huì)被破壞，并逐漸波及到小血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮的損傷，觸發(fā)了腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的活躍，血液中血管緊張素II升高［6］，由于患者體內(nèi)持續(xù)存在損傷子宮血管內(nèi)皮的因子，如果不能有效控制，通過(guò)微血管的紅細(xì)胞會(huì)破碎，破碎的紅細(xì)胞逐漸增加，又使血管內(nèi)皮缺氧，更加劇了血管內(nèi)皮的損傷。持續(xù)血管內(nèi)皮的損傷，患者體內(nèi)的腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)保持分泌高峰，逐漸使心臟結(jié)構(gòu)改變，以適應(yīng)過(guò)度升高的心臟負(fù)荷［7］。心臟負(fù)荷的持續(xù)升高，比必然會(huì)導(dǎo)致心肌功能受損，如果能在早期診斷出心臟功能受損，并有確切的指標(biāo)判斷其受損的程度，對(duì)預(yù)防性治療很有意義。妊娠高血壓患者隨著孕期的延長(zhǎng)，其病情也會(huì)加重，而病情發(fā)展的嚴(yán)重表現(xiàn)就是心室重構(gòu)。心室重構(gòu)包含著復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制，包括心肌細(xì)胞的肥大，心肌細(xì)胞外基質(zhì)量的變化，有很多激素參與心室重構(gòu)的組成，例如去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等，這些激素在發(fā)生妊娠高血壓病的患者血液循環(huán)中和心肌組織中都會(huì)升高，并伴隨著心肌微循環(huán)中的血栓隨著病情的加重而增多，神經(jīng)內(nèi)分泌激素的長(zhǎng)期刺激促進(jìn)微循環(huán)血栓形成，加快心肌重構(gòu)，加重心肌損傷，促使心功能惡化［8］。因此，判斷心臟功能受損的敏感指標(biāo)，也提示著妊娠高血壓患者病情的變化，這往往比臨床表現(xiàn)更加客觀。

心臟功能的受損，首先由于心室壁張力增加，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，最終發(fā)生心室重構(gòu);而血流動(dòng)力學(xué)的改變，也反饋給心室壁張力感受器，發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。妊娠高血壓患者發(fā)病初期，就會(huì)由于微細(xì)血管的痙攣，引發(fā)血壓升高，進(jìn)而伴隨著血流動(dòng)力學(xué)的改變，所以會(huì)很快出現(xiàn)心室壁壓力增高。BNP的敏感性在于，只要發(fā)生了心室負(fù)荷的增加，心室壁張力就會(huì)改變，隨之BNP的合成和分泌就會(huì)增加，BNP不僅反映了左心收縮功能和舒張功能的改變，也反映了瓣膜功能和右心功能的改變。妊娠高血壓患者體內(nèi)存在的損害腎功能的因子，導(dǎo)致患者水鈉潴留，也直接影響了患者血流動(dòng)力學(xué)，使患者反饋性分泌BNP。研究證實(shí)，做為應(yīng)急保護(hù)心臟功能的BNP，是一種肽類(lèi)激素，具有利尿、排鈉、擴(kuò)血管作用，并能拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度興奮，抑制血管內(nèi)皮損傷因子的分泌，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等，在抗心臟重塑以及心肌細(xì)胞保護(hù)方面，發(fā)揮著重要作用。

cTnT、Myo作為心肌損傷的敏感指標(biāo)，對(duì)心肌梗死的早期診斷具有重要意義，隨著對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)的深入探討，發(fā)現(xiàn)在妊娠高血壓患者病情加重時(shí)，也會(huì)發(fā)生顯著改變，提示患者肌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生損害，所以，當(dāng)妊娠高血壓患者出現(xiàn)臨床可見(jiàn)的水腫、尿蛋白增加時(shí)，化驗(yàn)cTnT、Myo指標(biāo)，有助于判斷患者心肌受損的程度，也提示了對(duì)妊娠高血壓患者病情的判斷，對(duì)患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及指導(dǎo)治療非常有意義。將BNP和cTnT、Myo指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，對(duì)妊娠高血壓患者的病情分析、結(jié)局判斷更有可靠的依據(jù)。本研究表明，發(fā)病7d時(shí)，BNP異常例數(shù)2例，異常率2.35%;cTnT異常例數(shù)0，異常率0%;Myo異常例數(shù)0，異常率0%。發(fā)病15d時(shí)，BNP異常例數(shù)6例，異常率7.06%;cTnT異常例數(shù)1，異常率 1.18%;Myo 異常例數(shù) 1，異常率 1.18%。發(fā)病30d時(shí)，BNP異常例數(shù)12例，異常率14.12%;cTnT異常例數(shù)3，異常率3.53%;Myo異常例數(shù)2，異常率2.35%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，BNP與cTnT和Myo在不同病程的變化有顯著差異(P＜0.05)，提示判斷妊娠高血壓病患者心臟功能受損的各指標(biāo)中，BNP較cTnT和Myo更加敏感，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有推廣意義。

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