李華忠， 馮 琴

(廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院麻醉科， 廣東 深圳 518110)

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素，高血壓的危害性與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其他心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況［1］。因此將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為，收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg［2］。在高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期間，患者在進(jìn)行氣管插管時(shí)血壓會(huì)較容易發(fā)生強(qiáng)烈波動(dòng)，患者的心腦血管會(huì)在圍手術(shù)期發(fā)生意外［3］。為有效的維持高血壓患者在麻醉誘導(dǎo)期間患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)高血壓患者全麻誘導(dǎo)期間的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方法的研究中，右美托咪啶是目前臨床上療效比較顯著的輔助麻醉藥物，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2010年至2014年在本院治療的高血壓患者60例作為本研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，平均每組30例患者。實(shí)驗(yàn)組:女17例，男13例，患者的年齡范圍在51～74歲之間，平均年齡(55.6±3.8)歲，患者的病程為 1.5～8 年，平均病程(4.2±1.6)年;對(duì)照組:女 16 例，男 14 例，患者的年齡范圍在 53～76 歲之間，平均年齡(56.8±3.2)歲，患者的病程 2～7.5 年，平均病程(4.5±1.4)年。60 例患者在治療前已經(jīng)確診為高血壓I～I(xiàn)I級(jí)，患者將達(dá)2h以上的擇期手術(shù)治療，并且所有的患者在治療前無心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病。60例患者在病程，年齡，性別等方面無明顯差異，具有一定的可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均在手術(shù)前未用其他藥物，采用擇期手術(shù)治療，兩組患者進(jìn)行全麻。實(shí)驗(yàn)組的患者在全麻誘導(dǎo)期間采用右美托咪啶進(jìn)行靜脈泵注，具體如下:麻醉科的護(hù)士采用打開封閉的信封法來配制藥物，采用生理鹽水將0.8ug/kg的右美托咪啶(國藥準(zhǔn)字:10082534，生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)稀釋到10mL;對(duì)照組的患者僅采用生理水進(jìn)行靜脈泵注。兩組患者泵注的儀器為Graseby3100微量輸液泵，將泵注液以60mL/h的速度進(jìn)行泵入，泵完的時(shí)間為10min。在泵入結(jié)束5min后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，等一切準(zhǔn)備工作完成后，進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者誘導(dǎo)前后的血流動(dòng)力學(xué)變化(心率、收縮壓、舒張壓的變化)，記錄兩組患者在全麻5min后心率、收縮壓、舒張壓的基礎(chǔ)值(T0)、用藥后5min(T1)、誘導(dǎo)后氣管插管前(T2)、氣管插管后1min(T3)、5min(T4)時(shí)的心率、收縮壓及舒張壓。觀察兩組患者在誘導(dǎo)后需要其他藥物處理的病例數(shù)(當(dāng)收縮壓的值大于等于基礎(chǔ)值的20%時(shí)，或收縮壓大于150mmHg時(shí)，患者需要100ug的硝酸甘油處理;當(dāng)收縮壓小于等于基礎(chǔ)值的30%，或收縮壓小于80mmHg時(shí)，患者需要6mg的麻黃堿處理;當(dāng)患者的心率小于45次/分時(shí)，患者需要采用阿托品進(jìn)行處理)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件分析，用±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者誘導(dǎo)前后血流動(dòng)力學(xué)的變化:在誘導(dǎo)前，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓的基礎(chǔ)值均無顯著的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在誘導(dǎo)后，實(shí)驗(yàn)組的患者在不同階段的心率、收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者誘導(dǎo)前后血流動(dòng)力學(xué)的變化(±s)

表1 比較兩組患者誘導(dǎo)前后血流動(dòng)力學(xué)的變化(±s)

組別 觀察指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4實(shí)驗(yàn)組 心率(次/分) 71.33±3.34 62.33±3.34 57.33±5.34 58.33±5.34 57.33±5.34收縮壓(mmHg) 139.58±5.79 136.58±5.79 106.58±5.72 131.58±5.79 113.33±5.34舒張壓(mmHg) 80.47±5.89 77.58±4.58 67.58±4.58 77.58±4.58 74.58±4.58對(duì)照組 心率(次/分) 71.57±3.97 70.33±3.34 62.33±4.34 73.33±5.34 69.33±5.34收縮壓(mmHg) 139.08±4.79 137.58±4.79 96.58±9.73 141.58±5.79 111.33±5.34舒張壓(mmHg) 80.37±5.81 82.58±4.58 61.58±4.58 88.58±4.58 75.58±4.58

2.2 比較兩組患者在誘導(dǎo)后需要其他藥物處理的病例:在誘導(dǎo)后，實(shí)驗(yàn)組的患者需要其他藥物處理率(13.32%)與對(duì)照組患者需要其他藥物處理率(19.99%)無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者在誘導(dǎo)后需要其他藥物處理的病例 n(%)

3 討 論

在高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)進(jìn)行氣管插管會(huì)導(dǎo)致患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)多為一過性的，但比較容易成為高血壓患者在圍手術(shù)期預(yù)后不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素［4］。大量麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致患者的血壓下降，小量的麻醉藥物，當(dāng)進(jìn)行氣管插管時(shí)，會(huì)增加血漿兒茶酚胺的分泌，會(huì)引起患者心律失常、心肌缺血等意外［5］。右美托咪啶的優(yōu)點(diǎn)為抗交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等，是一種a2受體激動(dòng)劑，并且強(qiáng)效、有較高的選擇性［6］。右美托咪啶能較輕的抑制呼吸、有效的維持理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，可以使椎管內(nèi)麻醉手術(shù)操作過程中發(fā)生的不良反應(yīng)能有效的降低，在臨床上是比較理想輔助的鎮(zhèn)靜藥物［7］。據(jù)相關(guān)的報(bào)道，右美托咪啶具有增強(qiáng)麻醉的效果，有降低麻醉劑的用藥量，有效的穩(wěn)定患者在手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)，能使心肌局部缺血的發(fā)生率有效降低，使患者的交感神經(jīng)活動(dòng)等效應(yīng)得到有效的抑制。本研究結(jié)果顯示:在誘導(dǎo)后，實(shí)驗(yàn)組患者的心率顯著的下降，對(duì)照組患者與基礎(chǔ)值(T0)比較時(shí)僅在T2時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組患者在各階段均低于對(duì)照組的患者，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05);兩組患者的收縮壓及舒張壓在T2時(shí)均有所下降，而實(shí)驗(yàn)組下降的幅度要小于對(duì)照組患者，在T3時(shí)，兩組患者的收縮壓及舒張壓均有所增加，但實(shí)驗(yàn)組患者的增加幅度要小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，高血壓患者全麻誘導(dǎo)期間應(yīng)用右美托咪啶能有效的減輕患者在氣管插管過程中的心血管反應(yīng)，可以有效的維持高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)。

高血壓患者全麻誘導(dǎo)期間應(yīng)用右美托咪啶與生理鹽水對(duì)患者需要其他藥物處理的病例數(shù)無顯著差異，患者無其他不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示:在誘導(dǎo)后，在全麻誘導(dǎo)期間應(yīng)用右美托咪啶的患者需要其他藥物處理率(13.32%)與在全麻誘導(dǎo)期間應(yīng)用生理鹽水患者需要其他藥物處理率(19.99%)無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析其原因，合理的應(yīng)用a2受體激動(dòng)藥右美托咪啶輔助麻醉，能降低患者的心血管不良事件的發(fā)生，能使高血壓患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管導(dǎo)致的交感神經(jīng)系統(tǒng)過度或抑制得到有效的緩解，并且對(duì)患者無其他毒副作用。

［1］ 潘云松，胡毅平.誘導(dǎo)前用右美托咪啶對(duì)老年高血壓患者全麻時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(11):1873～1875.

［2］ 駱沙舟，胡俊梅，張莉，等.右旋美托咪啶在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24(1):42，44.

［3］ Kang WS，Kim SY，Son JC，et al.The effect of dexmedetomidine on the adjuvant propofol requirement and intraoperative hemodynamics during remifentanil－based anesthesia［J］.Korean Anesthesiol，2012，62(2):113～118.

［4］ 周南，周錦，劉曉江，等.右美托咪啶對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(14):2631～2633.

［5］ 謝林波，劉永勤，李軍.右旋美托咪啶復(fù)合舒芬太尼用于經(jīng)鼻慢誘導(dǎo)氣管插管的臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39(7):44～45.

［6］ 張紅斌，王公明，孫連功，等.右美托咪啶對(duì)原發(fā)性高血壓病人術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(1):44～46.

［7］ 寧養(yǎng)紅，張麗娜，馮彩華，等.右美托咪啶與咪達(dá)唑侖對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜作用的對(duì)比研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(17):48～49，51.