邱 爽， 姜 波

(湖北省襄陽市文理學院附屬醫(yī)院超聲科， 湖北 襄陽 441021)

肝硬化是消化系統(tǒng)常見疾病，其病因包括病毒性肝炎、血吸蟲病、酒精中毒等。病理基礎為肝硬化結節(jié)形成，門靜脈高壓及側枝循環(huán)開放［1］。病變晚期會發(fā)生肝功能異常、食管胃底靜脈曲張破裂等，預后不佳。早期診斷和及時干預對改善患者預后十分重要。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、廉價及可重復性強等優(yōu)點，廣泛的應用于人體各系統(tǒng)病變的診斷和鑒別診斷［2］。本研究中，作者通過對照研究，分析肝硬化患者門靜脈、脾靜脈血流動力學特點及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012年10月至2014年1月間消化內(nèi)科及普外科診治的肝硬化患者100例為觀察組，包括男66例，女34例，年齡34～74歲，平均(53.9±9.6)歲。納入標準:年齡30～75歲，經(jīng)實驗室檢查及影像學檢查確診，符合肝硬化診斷標準［3］，遵循知情同意原則，簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標準:惡性腫瘤，急性感染性病變，血液系統(tǒng)疾患，嚴重心腎功能不全，精神系統(tǒng)疾患，其它類型肝臟疾患。另選擇100例健康志愿者為對照組，男60例，女40例，年齡 30～70 歲，平均(52.2±8.9)歲。兩組在年齡、性別、體重等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 檢查方法:超聲檢查設備選擇GE公司Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍3.5至5MHz。常規(guī)胃腸準備，空腹6h以上。受檢者位于超聲檢查醫(yī)師右側，仰臥位，暴露上腹部。首先常規(guī)觀察肝臟、膽管、膽囊、脾臟等結構，而后測量門靜脈及脾靜脈血流動力學相關指標，包括門靜脈內(nèi)徑，脾靜脈內(nèi)徑，門靜脈及脾靜脈血流量并求得其比值(Qsv/Qpv)。門靜脈參數(shù)選擇距肝門1cm處測量，脾靜脈參數(shù)選擇脾門處測量。測量3次，取其均值。

1.3 觀察指標:比較兩組門靜脈及脾靜脈相關血流動力學參數(shù)的差異。以1.4cm和1.0cm為界，比較不同門靜脈及脾靜脈徑線患者食管胃底靜脈曲張的程度及肝功能Child－Pugh分級情況。食管胃底靜脈曲張的程度以日本OlympusXQ20型纖維胃鏡檢查確定，分為四度:無靜脈曲張，輕度靜脈曲張，中度靜脈曲張和重度靜脈曲張。根據(jù)肝功能按照Child－Pugh分級將所有肝硬化患者分成A、B、C級3組。

1.4 統(tǒng)計學方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包，采用兩樣本率比較的χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組門靜脈及脾靜脈血流動力學指標比較:觀察組門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑均顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組血流量Qsv/Qpv顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組門靜脈及脾靜脈血流動力學測量結果的比較

2.2 門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張的關系及肝功能Child－Pugh分級的關系:門靜脈內(nèi)徑≥1.4cm者重度食管胃底靜脈曲張病例所占比例顯著高于門靜脈內(nèi)徑＜1.4cm者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。脾靜脈內(nèi)徑≥1.0cm者重度食管胃底靜脈曲張病例所占比例顯著高于脾靜脈內(nèi)徑＜1.0cm者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在其它程度食管胃底靜脈曲張患者中比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。門靜脈內(nèi)徑≥1.4cm者Child－Pugh分級C級病例所占比例顯著高于門靜脈內(nèi)徑＜1.4cm者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。脾靜脈內(nèi)徑≥1.0cm 者 Child－Pugh分級 C級病例所占比例顯著高于脾靜脈內(nèi)徑＜1.0cm者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在 Child－Pugh分級 A、B 級間比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表2、表3。

表2 門靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張及肝功能Child－Pugh分級的關系

表3 脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張及肝功能Child－Pugh分級的關系

3 討 論

肝硬化是我國最常見的肝臟疾病之一，乙型肝炎是其主要原因。患者常陷入肝炎、肝硬化及肝癌三部曲，若不及時干預，預后極差。組織病理學檢查是肝硬化診斷的金標準，肝硬化再生結節(jié)、肝臟纖維化及假小葉形成是其特征性改變。由于肝臟組織不對稱性再生，肝血竇阻力增大，肝門靜脈后向阻力增加，導致門靜脈壓力增大，發(fā)生門靜脈高壓［4］。影像學檢查在肝硬化評價中占有重要的地位，對肝實質(zhì)內(nèi)非典型增生性結節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)及對門靜脈血流動力學的評價是影像學檢查的主要側重點［5］。其中，多普勒超聲在門靜脈血流動力學改變的評價中具有一定的優(yōu)勢。軟組織分辨率高、操作簡單、價格低廉、可重復性高是多普勒超聲的優(yōu)點。本研究中，觀察組患者門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑均顯著大于對照組，觀察組血流量Qsv/Qpv顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。說明肝硬化患者門靜脈及脾靜脈平均徑線均顯著大于對照組，且其血流量也顯著增高，與肝硬化時肝臟微細結構變化有關，肝內(nèi)膠原沉積引起肝竇毛細血管化、小葉結構紊亂、假小葉形成等，導致門靜脈血液回流阻力增加，門靜脈被動充血，進而引起門靜脈內(nèi)徑增寬，脾動脈擴張及脾臟淤血增大等。

肝硬化最嚴重的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂，對其進行評價和預測具有很高的臨床使用價值。肝功能Child－Pugh分級是對肝臟功能評價的重要指標，常用于臨床診療的指導中。本研究中，門靜脈內(nèi)徑≥1.4cm者重度食管胃底靜脈曲張及Child－Pugh分級C級病例所占比例顯著高于門靜脈內(nèi)徑＜1.4cm者，脾靜脈內(nèi)徑≥1.0cm者重度食管胃底靜脈曲張及Child－Pugh分級C級病例所占比例顯著高于脾靜脈內(nèi)徑＜1.0cm者，差異均具有統(tǒng)計學意義。說明隨著門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑的增大，肝硬化患者食管胃底靜脈曲張程度呈加重趨勢，且患者肝功能Child－Pugh分級更高。門靜脈壓力增大是導致側枝循環(huán)開放的主要原因，而門靜脈循環(huán)阻力越大，側枝循環(huán)開放程度越明顯。有研究顯示，通過測量門靜脈、脾靜脈徑線及脾臟厚度，可以間接的反應食管胃底靜脈曲張程度，對患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂的可能性進行評估。

［1］ 顧萬寶.黃芪聯(lián)合丹參注射液治療失代償期肝硬化臨床療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11(11):1735～1736.

［2］ 張金輝.超聲造影肝實質(zhì)灌注峰值強度評價肝硬化的可行性研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，(11):932～934.

［3］ Kim MY，Baik SK，Park DH，et al.Damping index of doppler hepatic vein wave form to assess the severity of portal hypertension and response to propranolol in liver cirrhosis:a prospective nonrandomized study［J］.Liver Int，2007，27(8):1103～1110.

［4］ 王玨瓊.血小板、凝血指標與老年肝硬化患者Child－Pugh分級的關系［J］.中國老年學雜志，2013，33(24):6103～6105.

［5］ 鐘昕.超聲檢查在肝硬化門靜脈高壓診斷中的臨床應用［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，(14):1921～1922，1924.